居民健康档案管理服务有哪些

① 社区居民健康档案实施方案

作为辖区居民重要的信息载体,居民健康档案有着不可替代的作用，完善档案 实施方案 有着重大的作用，下面是我为你精心整理的社区居民健康档案实施方案，希望对你有帮助!
社区居民健康档案实施方案篇1
一、项目目标

(一)总目标

根据全县要求，中心基本建立统一、科学、规范的居民健康档案管理制度，逐步实现居民健康档案管理信息化。以健康档案为载体，为居民提供连续、综合、适宜、经济的基本医疗卫生服务并建立居民电子健康档案。

(二)年度目标

2013年纸质档案及电子档案分别达到100%。

二、项目范围和内容

(一)范围：辖区所属社区及行政村。

(二)内容：

1、制定居民健康档案管理规范

严格执行卫生部制定的居民健康档案管理规范，结合我县相关文件规定。统一规范服务对象、居民健康档案内容、建档方式、服务流程、档案保管和使用等。新建立的居民健康档案必须符合卫生部制定的《居民健康档案管理规范》要求和省卫生厅颁布的规定。应在1年内逐步更新，使其达到新的要求和规定。

2、健康档案管理适宜技术培训

(1)培训对象：社区卫生服务中心卫生技术人员、社区服务站医生及乡村医生。以提高技术水平，向城乡居民提供优质的建立健康档案服务。

(2)培训内容：居民健康档案管理和使用规范、要求、技术，建立健康档案必须的 医学知识 和技能，档案管理信息化技术等。主要教学资料有：《中华人民共和国档案法》，卫生部《居民健康档案管理规范》、《病历管理规范》，国家和省、市、县卫生行政部门颁发的各种规定、计算机基础知识等。

3、建立居民健康档案

(1)居民健康档案内容

居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群管理记录和其他医疗卫生服务记录。

①个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和家族史、既往史等基本健康信息。 ②健康体检包括一般健康检查、生活行为方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等。

③重点人群管理记录包括国家基本公共卫生服务项目要求的0—3岁 儿童 保健、孕产妇保健、老年人保健、手仿慢性病患者管理等各类重点人群的随访和管理记录。

④其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他接诊记录、住院记录、转诊记录、会诊记录等。

(2)居民健康档案的建立方式社区卫生服务中心(站)、村卫生室等基层医疗机构负责向辖区内居民提供建立健康档案服务。

①辖区居民到基层医疗卫生机构接受服务时，由首诊医生负责为其建立居毕拿纤民健康档案，并根据其主要健康问题和卫生服务需要填写相应记录。

②通过入户服务(调查)、疾病筛查、健康体检等多种方式，由基层医疗卫生机构责任医护人员分期、分批在居民家中或工作现场为辖区内重点人群建立居民健康档案，并根据其主

要健康问题和卫生服务需要填写相应记录;0—3岁儿童健康管理和预防接种服务专项档案由儿童保健医务人员在新生儿访视时建立;孕产妇保健服务专项档案则由妇产科或妇女保健医护人员在早孕诊断确认后建立。

③在医疗卫生服务提供过程中建立的健康档案相关记录表单，装入居民健康档案袋统一存放。

(3)居民健康档案的使用

①已建档居民到基层医疗卫生机构复诊时，在调取其健康档案后，由接诊医生根据复诊情况，及时填写、更新和补充相应记录内容。

②入户医疗卫生服务时，应事先敏缓查阅服务对象的健康档案并携带相应表单，在服务过程中记录、补充相应内容。

③需要转诊、会诊的服务对象，由接诊医生填写转诊、会诊记录。

④所有的服务记录由责任医生统一汇总、及时归档。

(4)健康档案管理

居民健康档案参照《医疗病历管理办法》管理，重点要求如下：

①中心建立居民健康档案服务专(兼)职管理人员，接受过本项目组织的培训，并成绩合格。应制定本单位居民健康档案管理制度，并严格执行。

②健康档案管理要具有必需的档案库房，配备档案装具，按照防盗、防光、防高温、防火、防潮、防尘、防鼠、防虫等要求妥善保管健康档案，指定专(兼)职人员负责健康案管理工作，保证健康档案完整、安全。

③使用多途径的信息采集方式建立居民健康档案。健康档案应及时更新，保持资料的连续性。

④健康档案的建立要遵循自愿与引导相结合的原则，在使用过程中要注意保护服务对象的个人隐私。

⑤居民健康档案统一编码，采用l6位编码制，以国家统一的行政区划编码为基础，以乡镇和街道为范围，村(居)委会为单位，编制居民健康档案唯一编码。同时将建档居民的身份证号作为统一的身份识别码。

⑥遵照国家有关专项技术规范要求记录相关内容，记录内容应齐全完整、真实准确、书写规范，基础内容无缺失。

⑦健康档案管理和服务人员在使用、管理、考核等工作中有权使用健康档案， 其它 机构或个人需要使用健康档案时，必须向中心提出书面申请，经批准并经本人或其监护人同意后，方可使用。

⑧居民健康档案为社会公共信息资源，应长期保存，不得流失、损毁，违者依法追究责任。

4、逐步实现居民健康档案管理信息化管理

(1)主要任务：健康档案实行信息网络化管理，提高居民健康档案信息管理水平和质量。

(2)基本规划：利用现有资源及时把新建立的纸质居民健康档案录入计算机网络平台，并及时更新档案。

三、项目组织与管理

1、中心负责项目实施的领导与管理，负责制定实施方案。

2、分管负责人负责项目实施，包括制定实施计划、开展人员培训、技术指导、绩效考核、信息管理等。

3、中心、服务站、村卫生室负责为其直接服务人口建立居民健康档案，中心负责辖区内社区卫生服务站、村卫生室建档工作的指导与管理。

四、项目实施监督与考核

(一)中心负责辖区社区卫生服务站、村卫生室健康 教育 的经常性督导检查、效果评价。 县妇幼保健所负责中心的督导检查、效果评价每年不少于2次。考核结果与评优和经费安排挂钩。

(二)督导考核主要内容：项目实施计划制定、组织管理、人员培训、经费到位和使用、建档数量和质量、档案更新与管理、服务效果、居民满意程度等。

(三)主要评价指标

1、健康档案建档率=建档人数/辖区内常住居民数×1O0%

2、健康档案合格率=填写合格档案份数/抽查档案总份数×1O0%

3、健康档案使用率=抽查档案中有动态记录的档案份数/抽查档案总份数×100%(有动态记录的档案是指一年内健康档案记录有符合各类服务规范要求的有关医疗卫生服务记录)

4、健康档案真实率=抽查档案中内容真实的档案份数/抽查档案总份数x 100%(真实可以通过电话询问、逻辑判断等)
社区居民健康档案实施方案篇2
居民健康档案是医疗卫生机构为居民提供服务过程中的规范记录，是以居民健康为中心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素的系统化记录文件和居民享有基本医疗卫生服务的体现形式，为做好居民健康档案的建立工作，特制定本实施方案。

一、目标

(一)总目标

逐步建立统一、科学的健康档案管理信息网络和规范的档案管理制度，为居民提供连续、综合、适宜、经济的基本医疗卫生服务。

(二)年度目标

居民健康档案建档率达到85%以上，并逐步实施电子档案管理;健康档案合格率达到90%以上;健康档案使用率达到95%以上;健康档案真实率达到98%以上。

二、范围和内容

在全辖区范围开始实施，主要内容如下：

(一)依照2011年版居民健康档案管理服务规范

严格按照《卫生部关于规范城乡居民健康档案管理的指导意见》、《国家基本公共卫生服务规范》中《居民健康档案管理服务规范》和省、市、县《建立城乡居民健康档案实施方案》的要求，统一规范服务对象、居民健康档案内容、建档方式、服务流程、档案保管和使用等。

(二)档案管理适宜技术培训

1、培训对象：各村卫生室人员和公共卫生专职人员培训率分别达到70%、90%以上，以提高技术水平。

2、培训内容：居民健康档案管理和使用规范、要求、技术，建立档案必须的医学知识和技能，档案管理信息化技术等、计算机基础知识等。

3、居民健康档案内容

内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群管理记录和其他医疗卫生服务记录。

(1)个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和家族史、既往史等基本健康信息。

(2)健康体检包括一般健康检查、生活行为方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等。

(3)重点人群管理记录包括0-3岁儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性病患者管理等各类重点人群的随访和管理记录。

(4)其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他接诊记录、住院记录、转诊记录、会诊记录等。

4、档案建立方式

(1)辖区居民接受服务时，由首诊医生负责为其建立居民健康档案，并根据其主要健康问题和卫生服务需要填写相应记录。

(2)通过入户服务(调查)、疾病筛查、健康体检等多种方式，由责任医护人员分期、分批在居民家中或工作现场为辖区内重点人群建立居民健康档案，并根据其主要健康问题和卫生服务需要填写相应记录;0-3岁儿童健康管理和预防接种服务专项档案由儿童保健科室医务人员在新生儿访视时建立;孕产妇保健服务专项档案则由妇产科或妇女保健科医护人员在早孕诊断确认后建立。

5、居民健康档案的使用

(1)已建档居民到我卫生院，在调取其档案后，由接诊医生根据复诊情况，及时填写、更新和补充相应记录内容。

(2)入户医疗卫生服务时，应事先查阅服务对象的健康档案并携带相应表单，在服务过程中记录、补充相应内容，农村到卫生院及时录入档案。

(3)需要转诊、会诊的服务对象，由接诊医生填写转诊、会诊记录。

(4)所有的服务记录由责任医生统一汇总。

6、居民健康档案建档要求

(1)真实性：健康档案是由各种原始资料组成，要真实地反映居民的健康状况，如实记载居民的病情变化、治疗经过、康复状况等详尽资料。

(2)科学性：居民健康档案作为医学信息资料，应按照医学科学的通用规范进行记录，各种图表制作、文字描述、计量单位使用要符合有关规定，做到准确无误。

(3)完整性:居民健康档案记录的内容必须完整，应该包括个人、家庭和社区三个部分。

(4)连续性:完整、科学的居民健康档案反映了卫生院、家庭和个人卫生服务和健康状况，要不断更新和充实健康、疾病状况信息，保持健康档案的连续性。

(5)可用性: 基本公共卫生服务是以门诊为重点的医疗卫生服务，健康档案使用频率较高，健康档案应在公共卫生服务、复诊、转诊等医疗卫生服务中具有使用和参考价值

7、健康档案管理

(1)制定居民健康档案管理制度，并严格执行。

(2)保证健康档案完整、安全。

(3)健康档案应及时更新，保持资料的连续性。

(4)档案的建立要遵循自愿与引导相结合的原则，在使用过程中要注意保护服务对象的个人隐私。

(5)遵照国家有关专项技术规范要求记录相关内容，记录内容应齐全完整、真实准确、书写规范，基础内容无缺失。

(6)居民健康档案为社会公共信息资源，应长期保存，拒不执行并造成档案流失、损毁的，依法追究责任。

三、制定年度考核内容和方案。

1、督导考核主要内容：建档数量和质量、档案更新与管理、服务效果、居民满意程度等。

2、主要评价指标

1)建档率=建档人数/辖区内常住居民数×100%

2)档案合格率=合格档案份数/抽查档案总份数×100%

3)档案使用率=抽查档案中有动态记录的档案份数/抽查档案总份数×100%(有动态记录的档案是指一年内健康档案记录有符合各类服务规范要求的有关医疗卫生服务记录)

4)档案真实率=抽查档案中内容真实的档案份数/抽查档案总份数×100%(真实可以通过电话询问、逻辑判断等)

5)档案管理情况。

5、健康档案管理情况。
社区居民健康档案实施方案篇3
一、背景

根据省政府农村新五件实事内容，“农民健康工程项目”为其重要实事之一。该项目的目标是，力争到2010年建立适应农村经济社会发展和广大农村居民健康需求的新型农村卫生服务体系，建立农村公共卫生政府投入的保障机制，确保广大农村居民享有基本公共卫生服务。2009年，《中共、中央、国务院关于深化医疗卫生体制改革的意见》(中发[2009]6号)颁布，更明确提出了人人享有基本医疗卫生服务的目标，促进了城乡居民基本公共卫生服务的均等化进程。我区以国家、省、市相关文件、方案为依据，以科学发展观为指导，结合地区实际，制订了楚州区《农村基本公共卫生服务项目实施细则—居民健康档案管理实施方案》，以指导我区的居民健康档案管理工作的开展。

二、目标指标

1、统一居民健康档案的格式，健康档案主要信息包括：居民基本信息、主要健康问题及卫生服务记录等;为重点人群建立健康档案，60岁以上老人2010年城市≥85%、农村≥55%，2011年城市≥90%、农村≥60%。2011年其他人群建档率≥40%。

2、以县(市、区)为单位，健康档案计算机动态管理率≥80%;35岁以上居民、残疾人、慢性病人的健康档案内容每年至少更新一次，60岁以上老人每年至少更新4次。

三、对策 措施

1、建立组织

我区居民健康档案管理工作由区政府牵头、区卫生局组织、区疾控中心具体实施。并层层成立组织机构，完善居民健康档案管理网络。

各乡镇要按照区工作方案要求，建立组织管理制度，制定 工作计划 ，形成工作小结。

2、充分利用健康体检、临床资料，结合主动上门服务，逐步为社区居民建立动态的健康档案，并开展有针对性的健康干预。

(1)各乡镇要负责为辖区居民建立家庭健康档案、居民健康档案、60岁以上老人健康档案，具体建立档案及随访工作由各社区卫生服务站(村卫生室)承担，各乡镇防保所须动态掌握各村具体统计数字及随访情况，同时对档案管理工作进行质控。

(2)建档对象及要求：对60岁以上老人建立健康档案，建档率达90%，每年有4次的随访更新;对妇女、儿童建立健康管理卡，具体管理要求根据区妇幼保健院要求，乡镇妇保、儿保责任医生做好管理和统计;对于慢病病人按具体病种要求建立健康档案，建档率达90%，规范管理率达90%;以上人群以外的居民也要积极建立居民健康档案，居民所在家庭也要建立家庭健康档案，实现一户一档规范管理，每年至少有一次信息更新，每两年对他们进行一次体检;以上所有人群总体建档率达总人口数的50%。

(3)档案管理：60岁以上老人档案、妇幼档案可单独存放，也可与普通居民健康档案一起同家庭健康档案整合，实现一户一档管理，档案按村组顺序编号存放。死亡、失访档案单独存放。逐步实现健康档案的计算机动态管理，管理率达80%。

(4)随访内容：除定期体检内容及就医记录外，随访要突出对管理对象 健康知识 的宣教，膳食、运动、生活方式的指导，促进良好生活方式的建立。随访记录真实、规范、完整，各类健康服务、检查单据及时归档。

(5)乡镇慢防医生按社区健康档案季度报表、慢病管理季度报表格式要求，汇总各村的建档、随访更新情况，次季度首月5日前上报汇 总结 果到区疾控中心。

3、建立特困残疾人、低保家庭、五保户等的登记，具体人员、户按居民健康档案、家庭健康档案同样建档。档案单独存放。每年上门随访检查2次以上。

四、进度安排

1、1-2月份，全面启动居民健康档案的管理工作，制定工作计划，召开村医会议，安排布署各项工作。

2、日常对居民开展健康管理，对未建立档案的群众建立健康档案，对于死亡的或失访的居民进行分类，单独放置。并做好动态管理，数据的更新，完成每季度的报表。

3、7月份，完成半年工作小结。

4、12月份，完成全年 工作总结 。

五、考核评估

区卫生局每季度对项目工作实施情况进行一次考核，对项目各项指标进行评价。考核严格按照《楚州区农村基本公共卫生服务项目工作考核细则》进行。考核结果直接与经费挂钩。

六、经费兑现

参照《楚州区基本公共卫生服务项目绩效考核实施方案》，兑现发放工作经费。

② 社区健康档案内容包括哪些方面

社区是若干社会群体（家族、民族）或社会组织（机关、团体）聚集在某-地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。由于社区有相同的文化背景、生活方式和认同意识，地域集中，非常适合在社区开展人群健康管理活动。主要内容包括：

（1）社区基本资料：包括社区自然和人文环境特征、地理位置;社区人口学特征，社区产业及经济状况;社区组织现状即社区内部各组织及其相互关系。

（2）社区卫生资源：包括卫生服务机构、卫生人力资源、人员、 数量和结构。

（3）社区卫生服务状况：各类社区卫生服务机构的门诊量、服务项目、 服务条件等。

（4）居民健康状况：包括社会人口学资料、人口数量、年龄结构、 性别分布、文化结构、婚姻类型、职业状况、出生率、死亡率和自然增长率。患病和死亡资料:社会疾病谱、要疾病分布和死因谱等。

③ 居民健康档案的内容

法律分析：居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。 1.个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和既往史、家族史等基本健康信息。 2.健康体检包括一般健康检查、生活方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等。

法律依据：《深化医药卫生体制改革2021年重点工作任务》

一、进一步推广三明市医改经验，加快推进医疗、医保、医药联动改革

二、促进优质医疗资源均衡布局，完善分级诊疗体系

三、坚持预防为主，加强公共卫生体系建设

四、统筹推进相关重点改革，形成工作合力

④ 公卫十四项指的是什么

一、居民健康档案管理服务
服务对象：辖区内常住居民，包括居住半年以上非户籍居民。
服务内容：居民可以到常住地的社区卫生服务中心（站）、村卫生室建立健康档案申请或查看。
二、健康教育服务
服务对象：辖区内居民。
服务内容：居民可在社区卫生服务中心（站）、村卫生室的候诊区、 诊室、咨询处以及社区、街道等获取健康教育宣传资料、观看健康教育知识视频、参加健康咨询活动及健康知识讲座；就诊时可获得有针对性的健康知识及健康技能讲解。
三、预防接种服务
服务对象：辖区内0-6岁儿童和其他重点人群。
服务内容：建立预防接种证和预防接种卡等儿童预防接种档案，并进行管理；预防接种服务；疑似预防接种异常反应处理。
四、儿童健康管理服务
服务对象：辖区内常住的 0～6 岁儿童。
服务内容：根据儿童不同时期的生长发育特点，开展儿童保健系列服务，包括新生儿家庭访视、新生儿满月健康管理、婴幼儿健康管理(健康指导和眼保健等健康管理服务)、学龄前儿童健康管理（视力筛查等）。
五、孕产妇健康管理服务
服务对象：辖区内常住的孕产妇。
服务内容：妇女怀孕后，从产前、孕期全程到产后42天都可享受到健康管理，包括孕早期、中期、晚期的健康管理（建立《母子健康手册》、产检、健康教育和指导等）、产后访视、产后42天健康检查等健康管理服务。
六、老年人健康管理服务
服务对象：辖区65岁及以上的常住居民。
服务内容：65岁及以上老年人每年可以享受一次较全面的健康管理服务。内容包括：生活方式和健康状况评估、体格检查、辅歼逗信助检查（血糖、血常规、尿常规、肝肾功能、B超、心电图）和健康指导。
七、慢性病患者健康管理服务（高血压患者及2型糖尿病患者）
服务对象：辖区内 35 岁及以上常住居民中，原发性高血压患者和2型糖尿病患者。
服务内容：对原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随访；对确诊的2型糖尿病患者，每年提供至少4次免费空腹血糖检测等随访；根据病情控制情况开展分类干预；每年进行1次较全面的免费健康检查，可与随访相结合。
八、严重精神障碍患者管理服务
服务对象：辖区内常住居民中诊断明确、在家居住的严重精神障碍患者。
服务内容：建指档立健康档案，每年至少随访 4 次，进行危险性评估； 根据患者的病情进行分类干预；每年可享受1次健康检查，内容包括一般体格检查、血压、体重、血常规(含白细胞分类)、转氨酶、血糖、心电图。
九、肺结核患者健康管理服务
服务对象：辖区内确诊的常住肺结核患者。
服务内容：筛查及推介转诊；第一次入户随访，对患者/家庭开展环境评估和健康教育；督导服药，在医务人员或家庭成员面视下服药；随访管理，定期随访，记录过程，安排转诊；分类干预，针对效果干预、调药或转诊；结案评估，评价疗效。
十、中医药健康管理服务
服务对象：辖区内65岁及以上常住居民和0-36个月常住儿童。
服务内容： 65 岁及以上老年人每年可享受1次中医药健康管理服务，内容包括中医体质辨识和中医药保健指导；0-36个月儿童在儿童 6、12、18、24、30、36 月龄时，对儿童家长进行儿童中医药健康指导。
十一、传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务
服务对象：辖区内服务人口。
服务内容：传染病疫情和突发公共卫生事件风险管理、发现和登记、相关信息报告及处理。
十二、卫生计生监督协管服务
服务对象：辖区内居民。
服务内容：食源性疾病及相关信息报告；饮用水卫生安全巡查；学校卫生服务；非法行医和非法采供血信息报告；计划生育相关信息报告。
十三、免费提供避孕药具服务
服务对象：辖区内实行计划生育的育龄夫妻。
服务氏轮内容：免费提供避孕药具服务，避孕药具种类包括口服避孕药、外用避孕药、皮下埋植剂、宫内节育器、避孕套等。
十四、健康素养促进行动
服务对象：辖区内居民。
服务内容：健康促进县（区）建设；健康科普；健康促进医院和戒烟门诊建设；健康素养和烟草流行监测；12320热线咨询服务；重点疾病、重点领域和重点人群的健康教育。
法律依据
《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》
第十五条基本医疗卫生服务，是指维护人体健康所必需、与经济社会发展水平相适应、公民可公平获得的，采用适宜药物、适宜技术、适宜设备提供的疾病预防、诊断、治疗、护理和康复等服务。
基本医疗卫生服务包括基本公共卫生服务和基本医疗服务。基本公共卫生服务由国家免费提供。
第十六条国家采取措施，保障公民享有安全有效的基本公共卫生服务，控制影响健康的危险因素，提高疾病的预防控制水平。
国家基本公共卫生服务项目由国务院卫生健康主管部门会同国务院财政部门、中医药主管部门等共同确定。
省、自治区、直辖市人民政府可以在国家基本公共卫生服务项目基础上，补充确定本行政区域的基本公共卫生服务项目，并报国务院卫生健康主管部门备案。