慢支健康史的内容包括哪些

Ⅰ 健康史包括哪些内容

一、一般资料 (一)一般项目
一般项目包括姓名、性别、年龄、籍贯、民族、婚姻、职业、工作单位、家庭住址、通讯 地址、电话号码、人院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度等。若病史陈述者是患 者亲属或其他人，则应注明其与患者的关系。记录年龄时应填写实际年龄。 (二)主诉
主诉是患者感受最主要、最明显的症状或体征及其性质和持续时间，也是木次就 诊最主要的原因。通过主诉可初步了解疾病所在系统及其性质，有助于判断主要诊断 问题。主诉要简明扼要，用一、二句话加以概括，同时注明主诉自发生到就诊的时间， 如“畏寒、发热、右胸痛3天”，“心悸、气短2年，加重伴下肢水肿2周”。避免用诊断术 语或病名，如“患糖尿病I年”，而应记录“多饮、多食、多尿、消瘦I年”。 (三)现病史
现病史是健康史的主体部分，包括疾病的发生、发展、演变和诊治的全过程。 I.起病的情况
不同疾病起病方式不同，有的起病急骤，如脑栓塞、急性胃肠穿孔等;有的起病缓 慢，如肺结核、肿瘤等。 2.患病时间
是指起病到就诊或人院的时间。根据患者的情况可用年、月、日、时、分钟计算。 3.主要症状特点
包括主要症状出现的部位、性质、持续时间和程度、缓解或加剧的因素等。如消化 性溃疡，为上腹痛，其性质为灼痛(或胀痛、隐痛)，可持续数日或数周，在数年中反复发 作或缓解，秋末春初加重等特点。 4.病因与诱因
沟通交流时应尽可能地了解本次发病有关的病因(如外伤、中毒、感染)或诱因(如 气候变化、环境改变、情绪、饮食失调等)，有助于对疾病的诊治和预防。 5.病情发展与演变
指在患病过程中主要的症状加重、减轻或出现新的症状。例如，肺结核合并肺气 肿的患者常会在活动后气促，突然出现胸痛和严重呼吸困难，应考虑有自发性气胸的 可能。
6。伴随症状
在主要症状的基础上又同时出现一系列其他症状，这些伴随症状常是鉴别诊断的 依据。因为不同疾病可出现相同的症状，如急性上腹痛可有多种原因，若患者同时伴 有恶心、呕吐、发热，特别是又出现黄疽和休克时，就应该考虑急性胆道感染的可能。 7.诊治经过
患者在本次就诊前接受过其他医疗单位诊治时，应询问曾在何时何地就诊，做过 何种检查及接受了哪些护理措施，以及用过的药物名称、剂量、途径、疗效等，可为本次 护理措施提供参考。 【四)既往史
既往史指患者从出生起到这次发病为止的健康状况。包括既往健康状况和过去 曾经患过的疾病，如外伤史、手术史以及住院经历等。因此，应记录既往患过疾病的时间、原因、手术名称、外伤诊疗经过及转归情况等;特别是与现病史有密切关系的疾病， 如风湿性心脏病患者有无风湿热病史。此外，还需要记录预防接种史、生活地区的主 要传染病和地方病史。以及有无对食物、药物或环境因素中已知物质的过敏史。例如 若有过敏史，应记录过敏时间、过敏原和过敏反应等情况。 (五)个人史
个人史包括社会经历、职业及工作条件、习惯与嗜好、有无不洁性交及性病史。 (六)婚姻史
记述未婚或已婚、结婚年龄、配偶健康状况、夫妻关系等。 (七)月经史和生育史
包括月经初潮的年龄、月经周期和经期天数，经血的量和颜色，经期症状，有无痛 经与白带，末次月经日期，闭经日期，绝经年龄等;妊娠与生育次数和年龄;人工或自然 流产的次数;有无死产、手术产、产褥感染及计划生育等情况。 (八)家族史
包括询问双亲与兄弟、姐妹及子女的健康与疾病情况，特别应询问亲属中是否有 与患者同样的疾病，有无与遗传有关的疾病，如血友病、糖尿病、精神病等。此外，对死 亡的直系亲属还要问明死因与年龄。 二、日常生活形态及自理能力 (一)健康认知与健康维护
健康行为，指患者保持健康的能力以及寻求健康的行为。如有无吸烟、饮酒习惯， 有无药物依赖;是否参加过有害或危险活动;生活方式，有无受伤害危险因素;是否健 康知识缺乏，有无主动寻求健康知识的意识，以及遵守医嘱的情况。 《二)营养与代谢
包括患者营养状况、饮食搭配及摄人情况;食欲、饮水以及吞咽情况;有无饮食限 制;饮食种类(软食、半流质、流质等);近期体重有无改变等。 (三)休息与睡眠
包括患者的睡眠状况，是否需要安眠药等辅助睡眠措施:休息后体力是否容易恢 复等。10, (四)排泄 I.大便
排便习惯、次数，有无排便异常，是否使用缓泻剂等通便措施。 2.刁、便
排尿次数、尿量、性状，有无排尿异常等。 《五)活动与运动
包括口常生活自理能力(进食、洗漱、洗澡、穿衣、如厕等)及功能水平，活动能力、 活动耐力情况，有无医疗或疾病限制，、有无躯体活动障碍。通常能自理能力分为三个 等级:完全自理、部分自理、完全不能自理。

Ⅱ 健康史评估的主要方法是什么 健康史评估包含了什么

健康史评估岁裂悉的主要方法是：

1、一般健康风险评估

通过问卷、危险度计算和评估报告3个基本模块进行的健康风险评估（health risk appraisal,HRA）。

2、疾病风险评估

疾病风险评估的目的区别乎乎于一般的健康风险评估，疾病风险评估指的是对特定疾病患病风险的评估(disease specific health assessment)。

3、健康史评估包括健康评估方法、常见症状评估、身体评估、心理评估、社会评估、心电图检查、影像检查、实验室检查和护理诊断与护理病历等内容。源耐从人的身体、心理、社会等层面对健康进行评估，突出了护理特色，具有思想性、先进性、科学性和适用性。

Ⅲ 健康史的内容包括哪些

健康史的内容包括姓名、性别、年龄、籍贯、民族、婚姻等。主诉是患者感受最主要、最明显的症状或体征及其性质和持续时间，也是本次就诊最主要的原因。通过主诉可初步了解疾病所在系统及其性质，有助于判断主要诊断问题。

健康史的评估方法

通过与患者交谈询问系统地收集患者的健康史资料，经过综合分析而作出临床判断的过程。交谈是护士通过与病人或知情人交谈，以了解疾病的发生、发展的变化过程和伴随的身体不适，功能障碍、心理反应及其他情况的方法。

正式交谈事先有通知的，有非正式交谈，护士在日常生活活中和病人之间随便而自然的交谈。准备阶段环境时间参阅资料确定目的起始阶段自我介绍介绍规章制度一取得信任，消除陌生感建立护患关系。

Ⅳ 现时健康史的内容有哪些

一般资料 (一)一般项目 一般项目包括姓名、性别、年龄、籍贯、民族、婚姻、职业、工作单位、家庭住址、通讯 地址、电话号码、人院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度等。若病史陈述者是患 者亲属或其他人,则应注明...
2.
日常生活形态及自理能力 (一)健康认知与健康维护 健康行为,指患者保持健康的能力以及寻求健康的行为。如有无吸烟、饮酒习惯, 有无药物依赖;是否参加过有害或危险活动;生活方式,有无受伤害危险因素

Ⅳ 健康史评估的内容包括哪些

心理评估;社会评估;身体状况评估;常用实验检查;心电图评估;影像检查评估;资料分析与护理诊断;护理病历书写 。