普惠健康保险免赔额是多少

‘壹’ 北京普惠健康保保障范围

“北京普惠健康保”是专为北京医保参保人定制、紧密衔接基本医疗保险的一款普惠的商业健康医疗保险产品，旨在进一步提高广大北京医保参保人员抗大病风险能力，是北京多层次医疗保障体系的重要组成部分。该产品由北京市医疗保障局、北京市金融监管局共同指导，由北京银保监局负责监督。
“北京普惠健康保”不区分年龄、职业，健康状况，统一定价195元/人。该产品保额共计300万元，除基本医疗保险目录内高额个人自付医疗费用（保额100万元）外，基本医疗保险目录外住院自费费用保额100万元，高额特定药品费用保额100万元（包括国内特药保额50万元、国外特药保额为50万元）。
该产品保障涵盖的100种海内外特药主要针对本市参保群众高发肿瘤病种，如肺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、白血病，包含治疗1-4期用药，保障了病人用药可及性。患者不出国门，便可同步用到世界上的新药好药。
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热点解答——
问：“北京普惠健康保”是怎么做到“普惠”的？
答：“北京普惠健康保”只要是北京医保在保状态的参保人皆可参保，不限年龄，不限职业，不限户籍，不限既往病史，特定既往症可保可赔，恶性肿瘤、肝肾疾病等5类特定既往症与健康人群形成差异化赔付，这是普通商业保险做不到的。此外，乙肝、乳腺结节、子宫肌瘤等其他疾病，在符合赔付条件的情况下，均可按健康人群赔付标准给付，惠及更多患病群体，体现出“普”。
以60岁男性为例，如果投保普通商业百万医疗险，一年保费可能需上千元，而“北京普惠健康保”统一保费标准，不管是老人还是小孩，均一年保费195元，每天不到6毛钱，可享最高300万元保障，体现出“惠”。
问：健康人群与特定既往症人群的报销比例有什么差异？
答：“北京普惠健康保”最大的特点是健康人群和五类特定既往症人群都可保可赔，但两者的报销比例和赔付标准存在一些差异。
举例来说，医保范围内大病起付线以上的部分，健康人群按照80%报销，特定既往症报销比例为40%。医保范围外的自费部分，健康人群免赔额为2万元，报销比例是70%，特定既往症人群免赔额是4万元，报销比例是35%。100种海内外特药的报销，健康人群免赔额为2万元，健康人群报销比例为60%，特定既往症人群免赔额4万元，报销比例为30%。
紧扣“普惠”二字，“北京普惠健康保”对体检中检查出的结节等情况也可保可赔。普通商业险在保险责任中往往不会涵盖，会将其判定为不赔付范围。而“北京普惠健康保”可以投保，只是五类特定既往症人群在免赔额和赔付报销比例上和健康人群有区别。
问：单位有补充医疗保险，与“北京普惠健康保”是否冲突？
答：不冲突，两者可以同时配置。首先，通过单位补充医疗保险报销的费用，是可以同步抵扣“北京普惠健康保”免赔额的。受预算限制，单位的补充医疗保险一般只承担门诊和住院的“自付一”费用，无法覆盖“自付二”和“自费”费用，“特药保障”和“增值服务”更是极少在单位的补充医疗保险中出现。
此外，单位的补充医疗保险一般门诊的保障额度为1万至2万元，住院的保障额度为5万元左右。相比之下“北京普惠健康保”300万元的保障额度，能够使广大参保人更加安心。因此，同时配置单位的补充医疗保险和“北京普惠健康保”，能够更好地解决医疗费用负担问题。

‘贰’ 普惠健康保险都保什么

北京普惠健康保险是由北京市医疗保障局和北京市地方金融监管局共同指导，由中国银行保险监督管理委员会北京市局监管的针对北京医疗保险参保人的专属普惠商业健康保险。其目的不是为了盈利，而是为了有效减轻北京人高昂的医疗费用负担，为北京市基本医疗保险提供补充保障。因此，该产品非常可靠。“北京普惠健康保险”是普惠专门为北京地区医疗保险参保人员定制的、与基本医疗保险紧密相关的商业健康保险产品。旨在满足人民群众多样化的医疗保障需求，进一步提高北京市医疗保险参保人员应对高医疗费用负担的能力。它是北京多层次医疗保障体系的重要组成部分。

拓展资料

1.本产品由北京市医疗保障局和北京市地方金融监督管理部门联合指导，由中国银行保险监督管理委员会北京市监管局监督管理。 医疗保险目录上的自费费用 与北京市大病保险无缝对接，确保基本医疗保险目录中的自费医疗费用，包括门诊和住院患者自费医疗费用。北京市大病保险起跑线以上赔付比例高达80%，高达100万元。医疗保险目录以外的费用 在定点医疗机构按规定住院的，不在基本医疗保险目录内的自费住院医疗费用，包括在医疗保险目录外的合规治疗、检查等费用。最低免赔额2万元，最高赔偿比例70%，最高100万元 3.负责国内外高价值特种药品的生产 涵盖国内25种特殊药品。您可以在指定医疗机构或指定药房购买药品。您可以享受直接付款、送货上门等服务。提供75种境外特药。不出国门就可以使用全球创新药物，涵盖肝癌、肺癌、胃癌、白血病等36种主要疾病。最低可免赔额分别为2万元，赔偿比例可达60%，共计100万元。

2.北京普惠医疗保险是为北京市基本医疗保险参保人员量身定制的一款普惠商业补充医疗保险产品。这款产品与北京汇宝去年推出的产品类型相同。北京普惠健康保险由中国人民财产保险、国寿财产保险、太平洋人寿保险、平安财产保险、泰康养老保险共同承保。它可以提供医疗保险范围内的住院和门诊费用，医疗保险范围外的一般住院费用，以及国内外特殊药品的高费用。每人每年可享受最高300万元的医疗保障，保障内容有差异。北京普惠健康保险可提供医疗保险境内外的医疗费用保障，境内外100种高价值特需药品(国内25种+国外75种)，每年最高报销300万元。北京普惠医疗保险仅提供住院医疗保险和17种特殊药品。 报销比例不同。北京汇宝的报销比例非常好，可以报销90% - 100%。北京普惠医疗保险报销比例较低。

‘叁’ 北京普惠健康保靠谱吗哪些保险公司搞的

你好，北京普惠健康险是北京市医保部推出的首款惠民保险。 它是北京的城市定制保险。 与基本医疗保险有机衔接。 这是非常靠谱的。它的具体的承保公司也是非常给力的，这其中包括了中国人民保险、中国人寿、泰康保险、中国太保，中国平安这五家头部保险公司联合在一起，想不安全都难。
拓展资料：
1、北京普惠健康保险是由五家本土保险公司共同承保的地方补充医疗保险。这五家保险公司都是保险领域的知名保险公司。在北京市医疗保障局和北京市金融监管局的联合指导下，在北京市银保监局的监督下，为北京医保参保人量身定制的普惠型商业健康保险，在来源和保障上都是正规透明的。 且不存在购买后无法享受权益保护的现象。
2、北京惠普健康险的优势有以下这几点：不仅可以投保疾病，还可以报销既往疾病，对重病患者非常有利。高价值特药覆盖面广：很多产品只保障20-30种院外特药，该产品的覆盖范围分别覆盖50万国内特药/年+50万国外特药/年。除了100万的总责任限额外，药品比其他同类产品广泛得多。北京普惠特的健康险比普通同类产品更全面。医保目录内外的住院费用、特殊消耗品和高价值特殊药品均予以补偿。不仅由正规保险公司承保，而且保障内容齐全。是一款值得保险的产品。
3、北京普惠健康保险主要可以报销三项费用：医保门诊+住院医疗费用：医保目录中的医疗费用由医保报销后，超出北京大病医保起跑线的部分可报销80%，最高可报为百万。医保外住院医疗费用：医保目录外住院医疗费用超过20000的部分可报销70%，最高可报100万。100种国内外特药：目前很多惠民保险最多可以报几十种特药，但北京普瑞特 惠特尼医保可报25种国内特殊药和75种海外特殊药。 分别扣除20000免赔额后，最高可报500000。

‘肆’ “北京普惠健康保”是一种什么医疗保险参保人员可享受哪些待遇

“北京普惠健康保”是一种惠民医疗保险，参保人员可享受待遇：

3、为响应国家政策，为了抵御严重疾病的风险，减轻大额医疗费用带来的家庭经济负担。而免赔额的设置是考虑到大多数家庭可能负担得起这笔费用。 根据国家统计局的数据，大多数家庭都能负担得起2万元到4万元的医疗费用和药费，但他们担心的是几十万元甚至几百万元的大病医疗费用。在人们的日常生活中，为了治病借钱、借钱、卖车卖房的情况并不少见。北京普惠健康保最高医疗费用300万元，减轻大部分家庭所涉及到的经济负担问题。

‘伍’ 北京普惠健康保报销比例

法律分析：1、医保内责任

可报销医保目录内的自付一和自付二。

报销额度每年100万

有免赔额(也就是起付线的意思)

报销比例80%或40%

可报销大病住院+门诊花费

兔赔额：等于北京市当年大病医疗起付线(以2021年为例：北京城镇职工医保-大病

医疗起付线是3.95万，城乡居民起付线是3.04万)

比如，医保且录内自付一土自付二花了10万块钱，扣除3.95万或3.04万的免赔额，剩金金额

普惠保才能报销。

报销比例分为两类人群：

健康人群报销80%，特点既往症人群只能保险40%。

2、医保外责任

除医保目录内自付一+自付二可以报销之外，普惠保还能报销医保外责任的自费金额。

报销额度：

每年100万(只限大病住院花费报销)

兔赔额：

健康人群2万免赔,特定既往症人群4万免赔。

报销比例：

健康人群70%报销，特定既往症人群35%报销。

根据《2020年医保药品目录》数据，纳入医保目录内的药品只有2800种，仍然有一大部分药品属于医保外的自费药，而且这些药往往花费高昂。

3、特药

特药种数：100种

25种国内药(针对约17种癌症)

75种国外药(针对约30种重大疾病)

报销额度：每年100万(国内药限额50万，国外药限额50万)。

免兔赔额：国内+国外药需分别扣减免赔额，健康人群2万免赔，特定既往症人群4万免赔。

报销比例：健康人群60%报销,特定既往症人群30%报销。

4、两项赠送服务

(1)复查陪诊服务：单次服务时长不超过4小时。

(2)上门护理服务：共25项,最多可选择5个项目，单次上门时间不超过2小时(医疗器械全部由护士自带)。北京城六区保证24小时内上门,城六区外保证48小时上门。

法律依据：《中华人民共和国社会保险法》 第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。

‘陆’ 普惠健康保险都保什么

北京普惠健康保可报销如下：

1、医保内医疗费用：报销医保目录内自付的门诊和住院医疗费用，当年大病医保起付线以下免赔，健康人群报销比例80%，既往症人群报销40%，保额100万。

2、医保外医疗费用：报销在定点医疗机构发生的、医保目录外的住院医疗费用，健康人群免赔额2万报销70%，既往症人群免赔4万报销35%，保额100万。

3、100种海内外高额特药。

拓展资料：

社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度，由政府承办，并借助经济、行政和法律手段强制实施并组织管理。

社会医疗保险由基本医疗保险和大额医疗救助、企业补充医疗保险和个人补充医疗保险三个层次构成。

个人帐户

账户建立

社会医疗保险经办机构为每一参保人员建立基本医疗保险个人帐户，以本人身份证号码作为终身医疗保险号码。职工基本医疗保险个人帐户资金归个人所有，定向用于医疗消费，超支不补，结余滚存，不得提取现金。职工死亡时，个人帐户予以注销，余额按规定继承。

结算发放

用人单位应当在参加基本医疗保险的同时为职工申办个人医疗帐户结算卡。新参加医疗保险的职工自参保之日起30日内，由用人单位向社会医疗保险经办机构提出申请，并提供有关资料。社会医疗保险经办机构接到用人单位为职工建户申请后，应当认真审核有关资料，15日内为职工建立个人帐户，并制发个人帐户结算卡。及时将资金注入职工个人医疗帐户，并按有关规定计息。异地安置的退休人员可暂不发卡。