灯塔居民健康档案怎么写

⑴ 居民健康档案体检表自己填写可以吗

1．本表用于居民首次建立健康档案时填写。如果居民的个人信息有所变动，可在原条目处修改，并注明修改时间或重新填写。若失访，在空白处写明失访原因；若死亡，写明死亡日期和死亡原因。若迁出，记录迁往地点基本情况、档案交接记录。0～6岁儿童无需填写该表。

2．性别：按照国标分为男、女、未知的性别及未说明的性别。

3．出生日期：根据居民身份证的出生日期，按照年（4位）、月（2位）、日（2位）顺序填写，如19490101。

4．工作单位：应填写目前所在工作单位的全称。离退休者填写最后工作单位的全称；下岗待业或无工作经历者须具体注明。

5．联系人姓名：填写与建档对象关系紧密的亲友姓名。

6．民族：少数民族应填写全称，如彝族、回族等。

7．血型：在前一个“□”内填写与ABO血型对应编号的数字；在后一个“□”内填写是否为“Rh阴性”对应编号的数字。

8．文化程度：指截至建档时间，本人接受国内外教育所取得的最高学历或现有水平所相当的学历。

9．药物过敏史：表中药物过敏主要列出青霉素、磺胺或者链霉素过敏，如有其他药物过敏，请在其他栏中写明名称。

10．既往史：

（1）疾病 填写现在和过去曾经患过的某种疾病，包括建档时还未治愈的慢性病或某些反复发作的疾病，并写明确诊时间，如有恶性肿瘤，请写明具体的部位或疾病名称，如有职业病，请填写具体名称。对于经医疗单位明确诊断的疾病都应以一级及以上医院的正式诊断为依据，有病史卡的以卡上的疾病名称为准，没有病史卡的应有证据证明是经过医院明确诊断的。可以多选。

（2）手术 填写曾经接受过的手术治疗。如有，应填写具体手术名称和手术时间。

（3）外伤 填写曾经发生的后果比较严重的外伤经历。如有，应填写具体外伤名称和发生时间。

（4）输血 填写曾经接受过的输血情况。如有，应填写具体输血原因和发生时间。

11．家族史：指直系亲属（父亲、母亲、兄弟姐妹、子女）中是否患过所列出的具有遗传性或遗传倾向的疾病或症状。有则选择具体疾病名称对应编号的数字，可以多选。没有列出的请在“其他”中写明。

12.生活环境：农村地区在建立居民健康档案时需根据实际情况选择填写此项。

二、居民健康体检表填写要求：

1．本表用于老年人、高血压、2 型糖尿病和严重精神障碍患者等的年度健康检查。一般居民的健康检查可参考使用，肺结核患者、孕产妇和 0-6 岁儿童无须填写该表。

2．表中带有*号的项目，在为一般居民建立健康档案时不作为免费检查项目，不同重点人群的免费检查项目按照各专项服务规范的具体说明和要求执行。对于不同的人群，完整的健康体检表指按照相应服务规范要求做完相关检查并记录的表格。

3．一般状况

体质指数（BMI）=体重（kg）/身高的平方（m2）。

老年人生活自理能力评估：65 岁及以上老年人需填写此项，详见老年人健康管理服务规范附件。

老年人认知功能粗筛方法：告诉被检查者“我将要说三件物品的名称（如铅笔、卡车、书），请您立刻重复”。过 1 分钟后请其再次重复。如被检查者无法立即重复或 1 分钟后无法完整回忆三件物品名称为粗筛阳性，需进一步行“简易智力状态检查量表”检查。

老年人情感状态粗筛方法：询问被检查者“你经常感到伤心或抑郁吗”或“你的情绪怎么样”。如回答“是”或“我想不是十分好”，为粗筛阳性，需进一步行“老年抑郁量表”检查。

4．生活方式

体育锻炼：指主动锻炼，即有意识地为强体健身而进行的活动。不包括因工作或其他需要而必需进行的活动，如为上班骑自行车、做强体力工作等。锻炼方式填写最常采用的具体锻炼方式。

吸烟情况：“从不吸烟者”不必填写“日吸烟量”、“开始吸烟年龄”、“戒烟年龄”等，已戒烟者填写戒烟前相关情况。

饮酒情况：“从不饮酒者”不必填写其他有关饮酒情况项目，已戒酒者填写戒酒前相关情况，“日饮酒量”折合成白酒量。（啤酒/10=白酒量，红酒/4=白酒量，黄酒/5=白酒量）。

职业暴露情况：指因患者职业原因造成的化学品、毒物或射线接触情况。如有，需填写具体化学品、毒物、射线名或填不详。

职业病危险因素接触史：指因患者职业原因造成的粉尘、放射物质、物理因素、化学物质的接触情况。如有，需填写具体粉尘、放射物质、物理因素、化学物质的名称或填不详。

5．脏器功能

视力：填写采用对数视力表测量后的具体数值（五分记录），对佩戴眼镜者，可戴其平时所用眼镜测量矫正视力。

听力：在被检查者耳旁轻声耳语“你叫什么名字”（注意检查时检查者的脸应在被检查者视线之外），判断被检查者听力状况。

运动功能：请被检查者完成以下动作：“两手摸后脑勺”、“捡起这支笔”、“从椅子上站起，走几步，转身，坐下。”判断被检查者运动功能。

6．查体

如有异常请在横线上具体说明，如可触及的淋巴结部位、个数；心脏杂音描述；肝脾肋下触诊大小等。建议有条件的地区开展眼底检查，特别是针对高血压或糖尿病患者。

眼底：如果有异常，具体描述异常结果。

足背动脉搏动：糖尿病患者必须进行此项检查。

乳腺：检查外观有无异常，有无异常泌乳及包块。

妇科：外阴 记录发育情况及婚产式（未婚、已婚未产或经产式），如有异常情况请具体描述。阴道 记录是否通畅，黏膜情况，分泌物量、色、性状以及有无异味等。宫颈 记录大小、质地、有无糜烂、撕裂、息肉、腺囊肿；有无接触性出血、举痛等。宫体 记录位臵、大小、质地、活动度；有无压痛等。附件 记录有无块物、增厚或压痛；若扪及肿块，记录其位臵、大小、质地；表面光滑与否、活动度、有无压痛以及与子宫及盆壁关系。左右两侧分别记录。

7．辅助检查

该项目根据各地实际情况及不同人群情况，有选择地开展。老年人，高血压、2 型糖尿病和严重精神障碍患者的免费辅助检查项目按照各项规范要求执行。

尿常规中的“尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿潜血”可以填写定性检查结果，阴性填“－”，阳性根据检查结果填写“＋”、“＋＋”、“＋＋＋”或“＋＋＋＋”，也可以填写定量检查结果，定量结果需写明计量单位。

大便潜血、肝功能、肾功能、胸部 X 线片、B 超检查结果若有异常，请具体描述异常结果。其中 B 超写明检查的部位。65 岁及以上老年人腹部 B 超为免费检查项目。

其他：表中列出的检查项目以外的辅助检查结果填写在“其他”一栏。

8.现存主要健康问题：指曾经出现或一直存在，并影响目前身体健康状况的疾病。可以多选。若有高血压、糖尿病等现患疾病或者新增的疾病需同时填写在个人基本信息表既往史一栏。

9.住院治疗情况：指最近 1 年内的住院治疗情况。应逐项填写。日期填写年月，年份应写 4 位。如因慢性病急性发作或加重而住院/家庭病床，请特别说明。医疗机构名称应写全称。

10.主要用药情况：对长期服药的慢性病患者了解其最近 1 年内的主要用药情况，西药填写化学名及商品名，中药填写药品名称或中药汤剂，用法、用量按医生医嘱填写，用法指给药途径，如：口服、皮下注射等。用量指用药频次和剂量，如：每日三次，每次 5mg 等。

用药时间指在此时间段内一共服用此药的时间，单位为年、月或天。服药依从性是指对此药的依从情况，“规律”为按医嘱服药，“间断”为未按医嘱服药，频次或数量不足，“不服药”即为医生开了处方，但患者未使用此药。

11.非免疫规划预防接种史：填写最近 1 年内接种的疫苗的名称、接种日期和接种机构。

12．健康评价：无异常是指无新发疾病原有疾病控制良好无加重或进展，否则为有异常，填写具体异常情况，包括高血压、糖尿病、生活能力，情感筛查等身体和心理的异常情况。

⑵ 居民健康档案内容包括有哪些

居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理卜磨记录和其他医疗卫生服务记录。

1、个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和既往史、家族史等基本健康信息。

2、健康体检包括一般健康检查、生活方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等。

3、重点人群健康管理记录包括国家基本公共卫生服务项目要求的0～36个月首清儿童、孕产妇、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各类重点人群的健康管理记录。

4、其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他接诊记录、会诊记录等。

5、农村地区在居民个人健康档案基础上可增加家庭成员基本信息和变更情况，及家庭成员主要健康问题，社会经济状况，农村家庭厨房者弊前、厕所使用，禽畜栏设置等信息。

⑶ 健康档案表格怎么填

可填健康。填写健康状况可以填写健康。假如你的身体没有疾病，你的身体也是处于很健康的状态，你就可以在健康状况一栏里填写健康二字，言简意赅的写，不需要写太多的字眼，就写健康二字，就可以很明确的看出你的健康情况了。

可填良好。填写健康状况可以填写良好。同样的，假如你的身体没有问题的话，也是没有疾病的标体，就可以在填写健康状况时填写良好二字。良好的健康状况，也代表了你的身体很健康，没有什么大的问题，在一些机会面前你也可以得到很多机会。

可填一般。填写健康状况可以填写一般。假如你的身体不是很健康，有一些小问题的话，你也可以在填写健康状况时填写一般，一般就是代表你的身体虽不是标体，有一些小问题，但也不影响什么大事，还是可以胜任很多工作。

健康档案内容

健康档案，是记录每个人从出生到死亡的所有生命体征的变化，以及自身所从事过的与健康相关的一切行为与事件的档案。

具体的内容主要包括每个人的生活习惯、以往病史、诊治情况、家族病史、现病史、体检结果及疾病的发生、发展、治疗和转归的过程等。

⑷ 居民健康档案指导意见怎么填

居民健康档案指导意见填写的模板是：
以科学发展观为指导，哗春汪按照深化医药卫生体制改革总体要求，将建森启立、使用和管理居民健康档案作为建立健全基本医疗卫生制度的重要举措，创新基层医疗卫生机构服务模式，完善服务功能，乱仔逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。

⑸ 居民健康档案基本要求

居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。
1、个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和既往史、家族史等基本健康信息；
2、健康体检包括一般健康检查、生活方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等
0～36个月儿童。
居民健康档案管理的服务对象是辖区内常住居民（指居住半年以上的户籍及非户籍居民），以0～6岁儿童，孕产妇，老年人，慢性病患者，严重精神障碍患者和肺结核患者等人群为重点。
辖区居民到乡镇卫生院，村卫生室，社区卫生服务中心（站）接受服务时，由医务人员负责为其建立居民健康档案，并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录，同时为服务对象填写并发放居民健康档案信息卡。
注意事项：
重性精神疾病患者，除必须填写的基础表单外，需要填写重性精神疾病患者个人信息补充表。
孕产妇，除必须填写的基础表单外，需要填写第一次产前随访服务记录表。
0~6岁儿童建档，除按照0~6岁儿童健康管理规范要求，填写新生儿家庭访视记录表外，只需要填写个人基本信息表当中适合填写的项目以及健康档案的封面即可。
居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。
1、个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和既往史、家族史等基本健康信息；
2、健康体检包括一般健康检查、生活方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等。
法律依据：
《乡村医生从业管理条例》
第五条地方各级人民政府应当加强乡村医生的培训工作，采取多种形式对乡村医生进行培训。
第六条具有学历教育资格的医学教育机构，应当按照国家有关规定开展适应农村需要的医学学历教育，定向为农村培养适用的卫生人员。国家鼓励乡村医生学习中医药基本知识，运用中医药技能防治疾病。
第七条国家鼓励乡村医生通过医学教育取得医学专业学历；鼓励符合条件的乡村医生申请参加国家医师资格考试。

⑹ 居民健康档案内容包括哪些

居民健康档案内容包括的内容如下：
1、个人基本信息，包括姓名、性别等基础信息和既往史、家族史等基本健康信息；
2、健康体检，健康状况及其疾病用药情况；
3、重点人群健康管理记录，包括国家基本公共卫生服务项目要求的0到6岁儿童、孕产妇、老年人，以及慢性病、严重精神障碍和肺结核患者等各类重点人群的健康管理记录；
4、其他医疗卫生服务记录，其他接诊、转诊、会诊记录等。
法律依据：《乡村医生从业管理条例》第八条
国家鼓励取得执业医师资格或者执业助理医师资格的人员，开办村医疗卫生机构，或者在村医疗卫生机构向村民提供预防、保健和医疗服务。
为什么要建立国家居民健康档案
1、 在建档过程中，可以及早发现诸如高血压、糖尿病等不容易被患者发现的多种慢性疾病，并对疾病进行健康管理，同时可以普及健康知识，改变人们不良的生活习惯，提高健康水平和质量；
2、 建立完整、真实的健康档案，可以让医护人员全面了解您的健康状况，从而提供优质、综合、连续的公共卫生服务；
3、居民健康档案为看病就医、双向转诊、医保报销提供了基础材料，辖区内社区卫生服务机构、乡镇卫生院、村卫生室可以随时建立健康档案。

⑺ 居民健康档案的内容

法律分析：居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。 1.个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和既往史、家族史等基本健康信息。 2.健康体检包括一般健康检查、生活方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等。

法律依据：《深化医药卫生体制改革2021年重点工作任务》

一、进一步推广三明市医改经验，加快推进医疗、医保、医药联动改革

二、促进优质医疗资源均衡布局，完善分级诊疗体系

三、坚持预防为主，加强公共卫生体系建设

四、统筹推进相关重点改革，形成工作合力

⑻ 健康状态怎么填写

健康、良好、一般。
健康状况可填写健康、良好、一般。健康状况要根据个人实际情况填写，无疾病可填写健康或良好，身体状况有兆衫拦小塌喊问题可填写一般，如果有异常情况需要填写具体信息。建议精简地填写，不需要太多的长篇大论。
如族胡果有残疾或听力或视力障碍，可以将其添加到其他列中。它方便医生了解情况，更好地帮助您解决问题。

⑼ 居民健康档案健康体检表减脂怎么填写

1、首先填写好居民的姓名身份证号机基本信息。
2、其次写好自己曾经的病粗哪尺历。
3、缓顷最后写好减脂的时间岩高即可。