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健康档案是怎么登记的

发布时间:2023-03-01 13:47:54

1. 怎样填写居民健康档案

一般填健康,真有问题,如实填写就是。可以去附近的社区医院调阅健康档案的。

一、居民健康档案内容

按照国家《城乡居民健康档案管理服务规范》,居民健康档案包括四方面内容。

1.个人基本信息

2.健康体检

3.重点人群健康管理记录

4.其他医疗卫生服务记录

二、居民健康档案表单填写要点

1.个人基本信息表填写要点

2.健康体检表填写要点

3.老年人生活自理能力评估表

4.高血压患者随访服务记录表

5. 2型糖尿病患者随访服务记录表

6.重性精神疾病患者随访服务记录表

7. 1岁以内儿童健康检查记录表

8.第2~5次产前随访服务记录表

9.产后42天健康检查记录表

三、居民健康档案填写规范

1、一般居民按正常填写

2、B超报告单结果要赶写在居民健康档案上

3、心电图要粘贴在心电报告单上

4、高血压病人要填写的内容(随填写居民健康档案外,还要写以下内容);
1>《高血压患者随访记录表》每年四次随访
2> 血常规、肾功化验单 3> X光透视单

5、糖尿病病人除填写健康档案外,还要填写以下内容:
1>《2型糖尿病患者随访记录表》每年四次随访
2> 血常规、尿常规、空腹血糖化验单
3> X光透视单

6、65岁以上老人除填写健康档案外,还要填写以下内容:
1>《老年人生活自理能力评估表》
2>《65岁老年人健康体检表》
3> 血常规、尿常规、肝功能、肾功能、空腹血糖、血脂、化验单;并把相应的化验结果填写在居民健康档案上
4>X光透视单
5>B超报告单(张云已打完报告单)
6>心电报告单(房本菊已打完报告单)

所有的报告单要附在体检表上。另外,在录入档案的时,除录入基本资料外,还要把电子档案中的“居民病史”“主要问题”“就诊记录”“同期检查”“健康体检”等相应完善,否则,档案里体现不出高血压、糖尿病、65岁老人等信息。

四、建档过程中需注意事项

1、档案填写一律用钢笔或圆珠笔,不得用铅笔或红色笔书写。字迹要清楚,书写要工整。

2、数字或代码一律用阿拉伯数字书写。数字和编码不要填出格外,如果数字填错, 用双横线将整笔数码划去,并在原数码上方工整填写正确的数码,切勿在原数码上涂改。

3、编制居民健康档案唯一编码。采用17位编码制,以国家统一的行政区划编码为基础,以乡镇(街道)为范围,村(居)委会为单位。目前我区使用的健康档案信息化软件会自动生成个人档案号,为了实现纸质档案与电子档案号码统一,建议先录入后编码。

4、健康档案以人为单位建立,以户为单位存放管理。档案完成后,按序号和颜色对建档家庭的重点人群(高血压、糖尿病、精神疾病患者、0-6岁儿童及孕产妇)作相应的识别标记。检查无误后填写并发放《居民健康档案信息卡》。

5、按照国家基本公共卫生服务项目考核方案的要求,全区从2012年1月1日起将妇幼卫生信息用表中的“孕产妇系统保健管理登记本”和“ 7岁以下儿童系统保健管理登记本”(2本台账)分别更新为2011版《规范》中“0-6岁儿童健康管理服务规范”和“孕产妇健康管理服务规范”用表。

6、重性精神疾病患者管理服务对象:辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者。

重性精神疾病是指临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状,且患者社会生活能力严重受损的一组精神疾病。主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍。

7、健康体检表中带有*号的项目,在为一般居民建立健康档案时不作为免费检查项目,不同重点人群的免费检查项目按照各专项服务规范的要求执行。

如:体检表中肝功能*、肾功能*等辅助检查指标是老年人健康管理规范中要求必做的。

8、基层医疗卫生机构医务人员要熟悉和掌握《规范》内容与各种健康档案表单的填表说明。

如重性精神疾病患者管理的随访服务记录表中危险性分级和随访分类必须要参照《规范》内容,方可填写。

2. 健康档案是什么

健康档案是记录每个人从出生到死亡的所有生命体征的变化,以及自身所从事过的与健康相关的一切行为与事件的档案。健康档案具体的内容主要包括每个人的生活习惯、以往病史、诊治情况、家族病史、现病史、体检结果及疾病的发生、发展、治疗和转归的过程等。家庭健康档案则根据实际情况,建立和使用的形式不一。社区健康档案在全科医疗服务中没有被给予更多的统一要求,主要用以考核医师对其所在社区(包村)的居民健康状况与社区资源状况的了解程度,考查全科医生在病人照顾中的群体观点。

3. 居民健康档案基本要求

居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。
1、个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和既往史、家族史等基本健康信息;
2、健康体检包括一般健康检查、生活方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等
0~36个月儿童。
居民健康档案管理的服务对象是辖区内常住居民(指居住半年以上的户籍及非户籍居民),以0~6岁儿童,孕产妇,老年人,慢性病患者,严重精神障碍患者和肺结核患者等人群为重点。
辖区居民到乡镇卫生院,村卫生室,社区卫生服务中心(站)接受服务时,由医务人员负责为其建立居民健康档案,并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录,同时为服务对象填写并发放居民健康档案信息卡。
注意事项:
重性精神疾病患者,除必须填写的基础表单外,需要填写重性精神疾病患者个人信息补充表。
孕产妇,除必须填写的基础表单外,需要填写第一次产前随访服务记录表。
0~6岁儿童建档,除按照0~6岁儿童健康管理规范要求,填写新生儿家庭访视记录表外,只需要填写个人基本信息表当中适合填写的项目以及健康档案的封面即可。
居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。
1、个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和既往史、家族史等基本健康信息;
2、健康体检包括一般健康检查、生活方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等。
法律依据
《乡村医生从业管理条例》
第五条地方各级人民政府应当加强乡村医生的培训工作,采取多种形式对乡村医生进行培训。
第六条具有学历教育资格的医学教育机构,应当按照国家有关规定开展适应农村需要的医学学历教育,定向为农村培养适用的卫生人员。国家鼓励乡村医生学习中医药基本知识,运用中医药技能防治疾病。
第七条国家鼓励乡村医生通过医学教育取得医学专业学历;鼓励符合条件的乡村医生申请参加国家医师资格考试。

4. 北京市母子健康档案如何办理

在你所在地的社区医院办理.只要带上身份证就行了.还有,在填表时需要提供具体北京的居住地址,双方的户籍所在地等基本信息.具体的,你最好去社区医院咨询一下.

5. 【交流】大家都是怎么建立健康档案的

1、首先找一个档案夹或者文件袋作为健康档案袋,然后在此档案袋应放入个人资料信息,信息包括姓名、性别、出生日期、籍贯、民族、信仰、血型、文化程度、职业、婚姻状况、家庭状况、工作单位、家庭住址、联系电话、医疗保障情况(医疗保险类型、农村合作医疗、自费、其他)等,以表格的形式填写好然后装入档案袋中。除此之外,还应放入之前所去过的医院、科目、时间、医生姓名和联络方式、疾病诊断、所用过的药物等资料,也应放入档案袋内。
2、了解自己的家族病史,可以向父母详细了解一下直系亲属的健康和疾病情况,包括各种重大疾病、症状、死亡原因等。有些疾病具有高度遗传性,如乳腺癌、高血压、糖尿病等,需要特别注意。
3、记录自己的生活习惯,发现和干预不良生活方式,主要包括吸烟(时间、数量等)、饮酒、工作方式、睡眠、饮食情况、体育锻炼等等。
4、根据性别和年龄安排体检计划,不同年龄、性别,其体检内容和时间周期不同,需做好例行体检,监测身体状况。

6. 乡村医生如何录电子健康档案

居民电子健康档案进入操作步骤:

1.打开IE浏览器,输入要访问的区域健康管理系统的访问地址;

2、点击【Enter】键或【转到】,切换到区域健康管理系统的登录界面;

3、在用户名、密码输入框中输入对应的用户名及密码;

4、用户登录成功之后,就已经进入了居民电子健康档案。

健康档案的功能分别有:

系统管理:建立工号,密码,权限,基本资料(人口总数,男人口数,女人口数等)等。

健康档案管理:个人建档,家庭建档,个人体检录入,个人健康档案调阅等。

健康教育:对村卫生室人员进行的健康教育,如印刷资料,教育资料等。

预防接种:小儿预防接种,防疫针,接种配置等。

传染病报告:传染病报告录入,疾病直报系统。

儿童健康档案:儿童健康管理,出生医学证明。孕产妇管理:孕产妇管理录入。

老年人管理:老年人管理录入。

慢病管理:高血压管理,糖尿病管理,慢病随访任务。

重性精神疾病:重性精神病管理。

公卫服务报表:档案分类,重性病管理,辖区档案管理等。

其他的都是一些报表功能自己多看看就可以了。

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