‘壹’ 家医保管理型重疾险的终身健康服务有哪些
法律分析:1、健康体检——早筛体检服务;2、健康咨询——家庭医生服务;3、就医服务——重疾就医支持。
法律依据:《中华人民共和国社会保险法》 第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。
无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。
‘贰’ 健康保险管理办法
第一章总则第一条为了促进健康保险的发展,规范健康保险的经营行为,保护健康保险活动当事人的合法权益,根据《中华人民共和国保险法》(以下简称《保险法》),制定本办法。第二条本办法所称健康保险,是指保险公司通过疾病保险、医疗保险、失能收入损失保险和护理保险等方式对因健康原因导致的损失给付保险金的保险。
本办法所称疾病保险,是指以保险合同约定的疾病的发生为给付保险金条件的保险。
本办法所称医疗保险,是指以保险合同约定的医疗行为的发生为给付保险金条件,为被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保障的保险。
本办法所称失能收入损失保险,是指以因保险合同约定的疾病或者意外伤害导致工作能力丧失为给付保险金条件,为被保险人在一定时期内收入减少或者中断提供保障的保险。
本办法所称护理保险,是指以因保险合同约定的日常生活能力障碍引发护理需要为给付保险金条件,为被保险人的护理支出提供保障的保险。第三条健康保险按照保险期限分为长期健康保险和短期健康保险。
长期健康保险是指,保险期间超过一年或者保险期间虽不超过一年但含有保证续保条款的健康保险。
短期健康保险是指,保险期间在一年及一年以下且不含有保证续保条款的健康保险。
保证续保条款是指,在前一保险期间届满后,投保人提出续保申请,保险公司必须按照约定费率和原条款继续承保的合同约定。第四条医疗保险按照保险金的给付性质分为费用补偿型医疗保险和定额给付型医疗保险。
费用补偿型医疗保险是指,根据被保险人实际发生的医疗费用支出,按照约定的标准确定保险金数额的医疗保险。
定额给付型医疗保险是指,按照约定的数额给付保险金的医疗保险。
费用补偿型医疗保险的给付金额不得超过被保险人实际发生的医疗费用金额。第五条中国保险监督管理委员会(以下简称“中国保监会”)依法对保险公司经营健康保险的活动进行监督管理。第六条保险公司开展不承担保险风险的委托管理服务,不适用本办法。第二章经营管理第七条依法成立的人寿保险公司、健康保险公司,经中国保监会核定,可以经营健康保险业务。
前款规定以外的保险公司,经中国保监会核定,可以经营短期健康保险业务。第八条保险公司经营健康保险,应当持续具备下列条件:
(一)建立健康保险业务单独核算制度;
(二)建立健康保险精算制度和风险管理制度;
(三)建立健康保险核保制度和理赔制度;
(四)建立健康保险数据管理制度;
(五)建立功能完整、相对独立的健康保险信息管理系统;
(六)配备具有相关专业知识的精算人员、核保人员和核赔人员;
(七)中国保监会规定的其他条件。第九条保险公司应当对从事健康保险的核保、理赔以及销售等工作的从业人员进行健康保险专业培训。第十条保险公司经营费用补偿型医疗保险,应当加强与医疗服务机构和健康管理服务机构的合作,加强对医疗服务成本的管理,监督医疗费用支出的合理性和必要性。
保险公司与医疗服务机构和健康管理服务机构之间的合作,不得损害被保险人的合法权益。第十一条保险公司应当高度重视被保险人的隐私保护,建立健康保险客户信息管理和保密制度。第三章产品管理第十二条保险公司拟定健康保险的保险条款和保险费率,应当按照中国保监会的有关规定报送审批或者备案。第十三条保险公司拟定的健康保险产品包含两种以上健康保障责任的,应当由精算责任人按照一般精算原理判断主要责任,并根据主要责任确定产品类型。第十四条长期健康保险中的疾病保险产品,可以包含死亡保险责任,但死亡给付金额不得高于疾病最高给付金额。
前款规定以外的健康保险产品不得包含死亡保险责任,但因疾病引发的死亡保险责任除外。
医疗保险产品和疾病保险产品不得包含生存给付责任。第十五条长期健康保险产品应当设置合同犹豫期,并在保险条款中列明投保人在犹豫期内的权利。长期健康保险产品的犹豫期不得少于10天。第十六条短期个人健康保险产品可以进行费率浮动。
费率浮动是指,保险公司销售产品时,在基准费率基础上,在费率浮动范围内,合理确定具体保险费率。
‘叁’ 健康保险管理办法
《健康保险管理办法》是2006年6月12日中国保险监督管理委员会主席办公会审议通过的办法,自2006年9月1日起施行。2019年11月12日,银保监会发布了新修订的《健康保险管理办法》。
《办法》突出健康保险保障属性,适应健康保险经营和监管的新形势和新要求,着力满足人民群众日益增长的健康保障需求,从健康保险定义分类、产品监管、销售经营等方面作了全面修订,规范健康保险产品设计、销售经营和理赔行为,鼓励健康保险充分承担社会责任。在概念定位方面,将健康保险定位为国家多层次医疗保障体系的重要组成部分,完善健康保险的定义和业务分类,将医疗意外保险纳入健康保险。在产品规范和经营销售方面,明确经营健康保险应当具备的条件,推进提升经营专业化水平;坚持健康保险保障属性,明确各类健康保险产品的产品特点和要求;鼓励保险公司将信息技术、大数据等应用于健康保险产品开发、风险管理、理赔等方面,提升管理水平。在消费者权益保护方面,对保险公司销售健康保险产品提出不得强制搭配其他产品销售、不得诱导重复购买保障功能相同或者类似的费用补偿型医疗保险产品等禁止性规定;明确保险公司不得要求投保人提供或者非法收集、获取被保险人除家族病史之外的的遗传信息或者基因检测资料;吸收采纳近年来相关医改政策,如针对贫困人口给予倾斜支持等。《办法》首次将健康管理以专章写入,对健康管理的主要内容、与健康保险的关系定位、费用列支等方面予以明确。
《办法》共九章。第一章为总则部分,明确了《办法》的目的依据和适用范围,并对健康保险的分类和相关概念作出规定。第二章明确了健康保险的经营条件,对保险公司专业能力提出了要求。第三章、第四章对健康保险产品的开发设计、备案审批、销售和理赔管理等作出了明确规定。第五章明确和统一了财产险、人身险公司健康保险业务准备金评估规则。第六章对保险公司提供健康管理服务进行了规范,鼓励健康保险与健康管理服务相结合。第七章至第九章对再保险管理、法律责任及《办法》实施等作了规定。
‘肆’ 友邦如意悠享荣耀版重大疾病保险优缺点性价比高吗
兴许大家不知道友邦人寿,但它旗下的保险产品很多小伙伴是不陌生的,比如友邦如意悠享荣耀版重大疾病保险,而且听说这款产品性价比很高。那就一起去看看这款产品表现怎么样!
想要了解友邦保险的小伙伴,可以点开下面的文章看一看:
《友邦保险怎么样?它家的产品值得买吗?》
一、友邦如意悠享荣耀版重大疾病保险保障大起底!
不说别的了,先为大家奉上友邦如意悠享荣耀版重大疾病保险的产品图:
1、投保条件分析
先说一说,从上面的产品图很容易看出,友邦如意悠享荣耀版重大疾病保险允许30周岁至55周岁人群投保。
可以这么说,这款产品以成年人为主,而且是覆盖在30周岁至55周岁这一年龄阶段的群体,未成年群体并不满足投保年龄条件。
不过各位朋友要知道,市面上很多重疾险产品的最高投保年龄基本上都在60周岁,而这款产品在投保年龄上限的设置上是55周岁,算不上很优秀。
另外,这款产品的缴费期限只提供了一个选择,设置的就是分19年交。
对于广大人民群众来说,可能就无法根据自身的实际情况个需求来自由、灵活地选择。
买保险前还需要注意哪些方面呢?下面的文章大家不妨看一看:
《买保险之前,一定要先搞清楚这些关键知识点!》
2、提供保单权益和增值服务
下面再给大家梳理一下这款友邦如意悠享荣耀版重大疾病保险的保单权益。
通过产品图可以掌握到一些情况,这款产品拥有十分全面的保单权益,主要包含借款、保费自动垫付、减额交清。
与此同时,这款产品还涵盖了增值服务——健康管理服务。
下面就给大家介绍一下这个健康管理服务。
健康管理服务事实上是保险公司向被保人提供的服务,包括健康资讯、健康促进和就医服务。
在被保人需要就医的情况下,那么保险公司合作机构不仅可以向被保人提供中国大陆地区门诊就医协助服务,而且还有住院就医协助服务。
听起来还是很棒的,毕竟看病就诊也是一件麻烦的事情,在有帮助的情况下,被保人就不用那么辛苦了。
看到此处,对于友邦如意悠享荣耀版重大疾病保险这款产品各位朋友应该有了一定的了解了。
不过先别着急,学姐下面还要告诉大家几句话,入手这款产品还需要注意这几点……
二、友邦如意悠享荣耀版重大疾病保险,这些需要注意了!
1、等待期180天
大家应该能够发现,友邦如意悠享荣耀版重大疾病保险的等待期达到了180天。
小伙伴们应该都知道何为等待期吧。
在等待期没有到期时,在被保人因非意外因素而出险的情况下,那么保险公司是可以不用向被保人发放赔偿金的。
所以结合一般情况来看,等待期设置的越短,对消费者的好处越大。
这款产品比较起市面上很多等待期为90天的同类型产品,就不怎么出色了,没有为消费者考虑周到。
2、缺少中症保障
友邦如意悠享荣耀版重大疾病保险的保障主要设置了重疾、轻症保障和身故/全残保险金。
各位朋友可以从产品图看到,这款产品的保障内容里面并没有包含中症保障。
中症保障对于消费者而言是非常重要的,称得上是重大疾病中期的状态,虽然严重程度不如重大疾病,但要是真的罹患了,[对我们来说也是很麻烦的。
而且,市面上大多数重疾险产品通常都可以保障中症,因此,这款产品的保障对于消费者而言就是很完善。
需要提醒各位朋友的是,重疾保障、身故/全残保险金只允许被保人申请一次赔付,最多只有一次,再者以最先发生者予以赔偿。
综上所述,友邦如意悠享荣耀版重大疾病保险各方面的表现很一般,设置了180天的等待期,未设置中症保障等缺点还是没有办法忽视的。
想要购买的朋友,还是多多看看市面上其他保险产品,千万要按照自身需求来选择!
文章最后,对于想要重疾险需求的小伙伴,下面这份榜单可不要错过:
《十大值得买的热门重疾险大盘点!》
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‘伍’ 合众人寿保险有哪些健康服务
健康服务主要有:疾速通”重疾专案服务;合众众康医路通;家庭健康卡;温暖医生。
‘陆’ 保险公司如何加强管理避免客户带病投保现象
在保险实务当中,保险公司为了防范投保人带病投保而给保险公司和其他同险种投保人的利益造成损失,在投保申请的时候特要求投保人必须如实告知相关事项(投保单上有详细载明,如健康及财务等情况),在保险法中有个不可抗辩条款规定。
投保人两年内由于未尽如实告知义务,隐瞒或者瞒报了足以影响保险公司承保的相关事项,保险公司可不予履行保险责任的赔付,两年后则不可以未如实告知而拒绝赔付。
通俗的来说,就是如果客户隐瞒了疾病史而投保了保险,则在两年内因为既往疾病而导致保险事故,保险公司可以不赔,两年后则不可因客户当初带病投保而拒赔。
拓展资料:
近年来,越来越多的保险公司探索为客户提供健康管理服务,在提升人民群众健康水平、降低医疗费用支出等方面发挥了积极作用,但在一定程度上还存在服务质量不高、服务内容繁杂等问题。
通知明确,保险公司健康管理服务分为健康体检、健康咨询、健康促进、疾病预防、慢病管理、就医服务、康复护理等七大类型。保险公司开展健康管理服务是通过对客户健康危险因素进行干预,预防疾病发生、控制疾病发展、促进疾病康复,通过降低疾病发生率,提升健康水平,进而降低医疗费用支出。
通知要求,保险公司开展健康管理服务应遵循科学性、合理性、安全性、有效性、客观性及符合伦理学要求等基本原则,要尊重客户的知情同意权,保护客户的隐私权,确保相关数据和信息安全。
银保监会有关部门负责人表示,下一步将强化健康管理服务监管,引导行业发挥优势,依法合规开展健康管理业务,促进商业健康保险稳健发展。