普惠健康保多久一报销

1. 北京普惠健康保怎么报销

例如，北京的刘先生50周岁，身体健康，是北京市城乡居民基本医保参保人，他花195元给自己买了北京普惠健康保，2022年1月1日保单生效，2022年3月份刘先生在北京某三家医院确诊肺部恶性肿瘤，并住院治疗。此次总治疗费用为85.2万元，其中门诊4.2万，住院81万，医保报销25.54万，大病保险报销25.41万。个人负担医疗费用为34.34万，自付一和自付二共14.64元，自费19.7万。另外刘先生购买国内特药欧狄沃花费了39.96万，其报销费用如下：
1、医保内门诊+住院医疗（自付一+自付二）
（14.64万元-3.04万）*80%=9.29万
2、医保外住院医疗费用
（19.7万-2万）*70%=12.39万
3、特药费用
（39.96万-2万）*60%=22.78万
拓展资料：
保险是（市场经济条件下）风险管理的基本手段，是金融体系和社会保障体系的重要支柱，也是一种在满足合同条件时（合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时）保险人向被保险人支付保险金的行为。
保险，在经济上是分摊事故损失的财务安排，法律上是一方同意补偿另一方损失的合同行为，社会上是社会经济保障制度的组成部分，风险管理上是基本方法。
作用
一、保险必须有风险存在。建立保险制度的目的是对付特定危险事故的发生，无风险则无保险。为了应用大数原则，有可能受益的风险不在可保范围内，因此商业保险机构一般不承保此类风险。
二、保险必须对危险事故造成的损失给予经济补偿。所谓经济补偿是指这种补偿不是恢复已毁灭的原物，也不是赔偿实物，而是进行货币补偿。
因此，意外事故所造成的损失必须是在经济上能计算价值的。在人身保险中，人身本身是无法计算价值的，但人的劳动可以创造价值，人的死亡和伤残，会导致劳动力的丧失，从而使个人或者其家庭的收入减少而开支增加，所以人身保险是用经济补偿或给付的办法来弥补这种经济上增加的负担，并非保证人们恢复已失去的劳动力或生命。
三、保险必须有互助共济关系。保险制度是采取将损失分散到众多单位分担的办法，减少遭灾单位的损失。通过保险，投保人共同交纳保险费，建立保险补偿基金，共同取得保障。
四、保险的分担金必须合理。保险的补偿基金是由参加保险的人分担的，为使各人负担公平合理，就必须科学地计算分担金。

2. 北京普惠保怎么理赔的呢

“北京普惠健康保”保障范围更全面，包括：
1、医保目录内门诊和住院自付费用；
2、医保目录外住院自费费用；
3、百种海内外特殊药品用药费用。

3. 北京普惠健康保报销比例

法律分析：1、医保内责任

可报销医保目录内的自付一和自付二。

报销额度每年100万

有免赔额(也就是起付线的意思)

报销比例80%或40%

可报销大病住院+门诊花费

兔赔额：等于北京市当年大病医疗起付线(以2021年为例：北京城镇职工医保-大病

医疗起付线是3.95万，城乡居民起付线是3.04万)

比如，医保且录内自付一土自付二花了10万块钱，扣除3.95万或3.04万的免赔额，剩金金额

普惠保才能报销。

报销比例分为两类人群：

健康人群报销80%，特点既往症人群只能保险40%。

2、医保外责任

除医保目录内自付一+自付二可以报销之外，普惠保还能报销医保外责任的自费金额。

报销额度：

每年100万(只限大病住院花费报销)

兔赔额：

健康人群2万免赔,特定既往症人群4万免赔。

报销比例：

健康人群70%报销，特定既往症人群35%报销。

根据《2020年医保药品目录》数据，纳入医保目录内的药品只有2800种，仍然有一大部分药品属于医保外的自费药，而且这些药往往花费高昂。

3、特药

特药种数：100种

25种国内药(针对约17种癌症)

75种国外药(针对约30种重大疾病)

报销额度：每年100万(国内药限额50万，国外药限额50万)。

免兔赔额：国内+国外药需分别扣减免赔额，健康人群2万免赔，特定既往症人群4万免赔。

报销比例：健康人群60%报销,特定既往症人群30%报销。

4、两项赠送服务

(1)复查陪诊服务：单次服务时长不超过4小时。

(2)上门护理服务：共25项,最多可选择5个项目，单次上门时间不超过2小时(医疗器械全部由护士自带)。北京城六区保证24小时内上门,城六区外保证48小时上门。

法律依据：《中华人民共和国社会保险法》 第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。

4. 单位有二次报销,北京普惠健康报还能报销

能。北京普惠健康保属于三次报销，经基本医保大病医保报销后，才能报销北京普惠健康保，若前两项未先行报销，则北京普惠健康保不予报销，需要注意的是，如果中途社保断缴，不能医保结算，那也就无法享受北京普惠健康保提供的保障了。

5. 北京普惠健康保已经生效了一年最高保 额有多少

北京普惠健康保已经在2022年1月1日正式生效了，一年内的最高保额是300万元，包括医保目录内的自费部分100万元、目录外的住院费用100万元、国内外100种特效药100万元，不限理赔次数，只要对应的额度没有超过上 限，就都可以按照赔付比例进行报销，非常不错的，实用~

6. 北京普惠保险怎么报销

为贯彻落实国家提出的改革精神，北京市医疗保障局积极指导并支持“北京普惠健康保”在北京推出。北京普惠健康保于2021年7月26日正式发布、上线，因其不限年龄、不限户籍、不限职业、不限健康状况的低门槛和最高300万元保额、百种海内外特药、自付自费均可报的高保障，备受北京市民关注。很多意向参保和已经参保的北京医保参保人，均想了解北京普惠健康保如何报销这一问题，下面将为大家具体介绍。关于北京普惠健康保如何报销，我们先了解一下北京普惠健康保的报销细则。医保目录内住院+门诊个人自付费用，超出北京市当年大病医疗保险起付标准即可报销，健康人群报销80%，特定既往症人群报销40%。医保目录外住院个人自费费用，健康人群只需满足2万元的年度免赔额、特定既往症人群满足4万元的年度免赔额就可获得赔付，健康人群报销比例为70%、特定既往症人群报销比例为35%。100种海内外高额特药费用，健康人群的年度免赔额为2万元，报销比例为60%，特定既往症人群的年度免赔额为4万元，报销比例为30%。北京普惠健康保如何报销呢？北京普惠健康保为了解决不少市民担心的“理赔难”“理赔慢”等问题，通过“一站式”理赔的方式进一步优化报销流程。简单来说，如果投保人达到了“北京普惠健康保”的理赔标准，医保内责任（自付一+自付二）与大病保险标准同步，在理赔过程中，与大病保险结算的同时完成理赔，实现一站式结算。这样的利民举措，让投保人在报销理赔的过程中，不需要再面对复杂的理赔流程、繁琐的理赔资料和冗长的等待时间。在其发布、上线的两个月以来，北京普惠健康保的参保人数在不断攀升。为了进一步降低投保门槛，方便市民参保，北京普惠健康保还正式打通了医保个人账户支付渠道，无需自掏腰包，即可使用个人医保账户余额直接缴纳保费。通过上述介绍，相信大家对北京普惠健康保如何报销这一问题有了一定的了解。需要注意的是，北京普惠健康保的投保通道将于2021年9月30日24时关闭，有意向参保的北京医保参保人请注意截止时间，一旦错过本年度参保缴费期，2022年度将不能享受最高300万元保额的补充医疗保障。

7. 普惠健康保理赔大概需要多久呢

北京普惠健康保理赔的是社保目录里的自费部分，那就不需要单独操作了，系统会直接把资料推送给保险公司，和社保报销的流程实现同步，

8. 普惠健康保险都保什么

北京普惠健康保可报销如下：

1、医保内医疗费用：报销医保目录内自付的门诊和住院医疗费用，当年大病医保起付线以下免赔，健康人群报销比例80%，既往症人群报销40%，保额100万。

2、医保外医疗费用：报销在定点医疗机构发生的、医保目录外的住院医疗费用，健康人群免赔额2万报销70%，既往症人群免赔4万报销35%，保额100万。

3、100种海内外高额特药。

拓展资料：

社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度，由政府承办，并借助经济、行政和法律手段强制实施并组织管理。

社会医疗保险由基本医疗保险和大额医疗救助、企业补充医疗保险和个人补充医疗保险三个层次构成。