线下健康险如何核验

A. 重疾险人工核保要多久

重大疾病保险，是指由保险公司经办的以特定重大疾病，如恶性肿瘤、心肌梗死、脑溢血等为风险发生时，当被保人达到保险条款所约定的重大疾病状态后，由保险公司根据保险合同约定支付保险金的商业保险行为。

人工核保是指客户在投保健康险时，保险公司要求健康告知，然后保险公司针对投保人的健康告知情况安排人工审核，以确定承保的风险系数以及是否承保，如果是非健康标准体，保险公司还会进行线下人工核保，核查被保险人病史资料，给出核保结果。

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B. 怎么进行健康告知，投保如实告知的重要性

健康告知是影响核保结果的重要因素之一，保险公司会根据不同的保险产品，有针对性地向投保人提出问题，了解投保人的身体健康状况，从而进行核保。下面为大家推荐《2017年买保险是怎么进行健康告知,投保如实告知的重要性》，欢迎阅读。
2017年买保险是怎么进行健康告知,投保如实告知的重要性
一、为什么要进行健康告知
1、避免骗保。
投保人在投保时，如果明知道被保险人身体已经出现了问题，想要通过保险理赔来获利，那保险公司面临的风险就太大了，这种行为就不是投保，而是骗保了，存在欺诈嫌疑。
所以保险公司为了避免被骗保，就会要求投保人做一个健康告知，了解被保险人的身体状况，从而判定是否承保，以及如何承保。

2、设定免体检
体检时一件很麻烦的事，并不是每一个被保险人都需要进行体检。健康告知可以帮助保险公司快速分辨被保险人是否需要体检，如果健康告知状况良好，则可以直接免去体检程序，省时省力。
二、如实告知的重要性
健康告知是影响核保结果的重要因素之一，保险公司会根据不同的保险产品，有针对性地向投保人提出问题，了解投保人的身体健康状况，从而进行核保。
在《保险法》第十六条订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。
如果没有如实地进行健康告知会有什么后果?《保险法》里有详细地解释：
投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。
投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费。
投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但应当退还保险费。
保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，保险人不得解除合同;发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。
故意行为是指欺骗和隐瞒，有目的性的行为。
重大过失是指，投保人在并不知道被保险人身体有异的情况下，做了不实告知，此为投保人的无意行为，保险公司会退还保费。
如果保险公司知道你没有如实进行健康告知而照样承保，那么后果由保险公司自己承担。
《保险法》 自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同;发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。
这就是“两年不可辨条款”。看似好像是对投保人有利，其实对于保险公司来说，他们所承担的风险也会增加，所以为了避免给公司带来损失，他们对核保等要求也会更加严格。
购买保险的目的就是为了获得风险保障，不实告知导致风险发生后无法获得理赔，那么购买保险的意义就不存在了，小编认为完全没有必要。就算身体状况不理想，可能会被加费、除外承保等情况，也不能摒弃做人的诚信。如实做好健康告知，对自己负责，也对他人负责。
三、如何进行健康告知
其实健康告知并没有那么苛责。保险公司为了降低自己所承担的风险，避免出现骗保情况，这也是他们的自我保护，我们应当理解。那么如何进行合理的健康告知呢，小编有几点提议：
1、询问告知
即，问什么，答什么，不问就不答。
保险公司有严格的核保系统，专业的核保人员，他们制定的健康询问一定跟本产品严密相关的，会对投保、核保、保费或者理赔等产生影响的，具有明确性和针对性的问题。
而对于他们没有问到的情况，即使严重，我们也可以不说。只回答他们提出的问题，不需要主动进行告知。
2、有记录的告知
身体健康状况，以医院或者体检机构留下的记录为准。自己猜想的、家人朋友猜想的甚至是“保健专家”、“X半仙”的诊断，统统不算。
如果你自我感觉最近心绪不畅，也没有进行体检或医院治疗，只凭网上搜索猜想自己可能生了什么病，这种情况也不在告知范围内。
不过小编提醒一下，如果打算近期去体检的，最好等投保成功之后再去体检，万一本来保险公司没有要求体检的，自己去体检出了什么问题，影响到了核保，就很不划算。
3、体检不能免除如实告知义务
2015年出台的《保险法》司法解释三第5条对此有明确的规定：被保险人在保险合同订立时根据保险人要求到指定医疗机构进行体检，投保人如实告知义务不能免除。
投保人不能想着抱着“反正我都体检了，你们自己看体检报告吧”的心态敷衍健康告知。如实告知不仅是对保险公司负责，也是对自己负责。否则，后果见第一部分《保险法》条款。
四、线上、线下投保
线上和线下投保在形式上是一致，都是完成一份健康告知书。但是在核保结果上可能会产生差异。
1、如果身体健康无异常，线上线下无差别。
2、如果明知身体有异常，线下投保更灵活。
在同样进行了如实告知的情况下，线下投保面对的是保险代理人，通过跟代理人的沟通，投保会更加灵活。虽然现在许多线上的保险产品也可以进行智能核保，但是与人面对面交流还是会比较方便。
例如，A在10年前进行了某手术，经过治疗后已痊愈，并10年内无异常报告，但是在健康告知中，对这一项指标又有所要求，A就可以通过提交相关资料申请责任免除，其余的标准承保。
无论如何，在健康告知中，大家一定要诚实守信，不欺骗、不隐瞒，不要抱有侥幸心理，对自己负责，也对保险公司负责。
延伸阅读
医疗险和重疾险有什么区别
医疗险和重疾险均隶属于健康险大范畴，这两个险种可以应对一个人生病后所面临的住院、手术等医疗费用。不过，医疗险主要针对“门诊和住院”所产生的费用，如果出险，被保险人可以在保额范围内申请报销，保险公司按照条款垫付给被保险人或者由医院直付，也就是说，保险公司能赔多少钱，得看你实际花费多少。
而重疾险针对的则是“重大疾病”，如果被保险人被医院确诊为保险合同中约定的重大疾病，保险公司就会直接按条款进行赔付，赔付金额不一定等于实际花费。

C. 健康码核验多久核验一次

三天核验一次。
2021年1月，国家发改委联合多部门发布关于做好2021年春运工作和加强春运疫情防控的意见，要求春运期间推动“健康码”全国一码通行，避免因扫码造成聚集。
2021年春运期间健康码全国互认。
“码”上加“码”是个例、是特殊，确有原因暂不能与其他地区互认的，要先报告。
3月23日，国家卫生健康委员会在发布会上介绍，全国基本实现了健康码的“一码通行。
3月30日，国家政务服务平台 “防疫健康码”已整合 “通信大数据行程卡”相关信息，可在健康码中显示用户，是否去过中高风险地区等行程信息了，助力健康码 “一码通行。
4月6日，外交部发言人赵立坚在介绍举行的中韩外长会晤成果时表示，双方支持将在本国的对方公民纳入疫苗接种范围，协商建立健康码互认机制 。

D. 平安健康险核保手册

早产儿胎龄小，出生体重低，身体器官发育不成熟，可能出现视力、听力、呼吸功能或体格、智力方面的缺陷。因此保险公司审核都较为严格，投保医疗险和重疾险难度会比较大。
全国每年新出生婴儿数为1700多万，据说有200多万属于早产，因此每年200多万家庭在为孩子买保险时，都会面临如此问题。也许有些家长会选择不告知，但这样做会为未来理赔埋下隐患，所以我还是建议大家投保时，一定要如实告知，理赔时才能简单顺利。
如果你希望给孩子配置全面的保障，可以选择线下人工核保流程，提供儿保手册，由保险公司审核

扩展阅读：【保险】怎么买，哪个好，手把手教你避开保险的这些"坑"

E. 购买健康险要注意什么

F. 重疾理赔保险公司如何调查

1、核验保险合同，确定被保险人及其受益人的身份；
2、核验被保险人所有就医医院的医生出具的诊断证明书、门诊病历、住院小结等；
3、核验检查报告，此报告必须是有医疗机构的签章，如影像、心电图等；
4、核验医疗费用收据、住院费用收据、住院费用明细清单；
5、核验与本项保险金申领的一些相关的证明和文件。
以上各项均由保险公司工作人员进行核验。
拓展资料：
最近几年来，作为健康保险的一大险种--重大疾病保险已成为人们投保时的一个首选险种，但不少消费者认为重疾险是"保死不保生"，理赔起来比较困难。重大疾病保险理赔专业提供在理赔当中需要注意的事项以及理赔原则。
理赔注意要点
第一，需要医院确诊。确诊即被保险人感到身体状况有重大疾病的征兆时，一般都会先到保险公司指定的医院进行求诊;在求诊过程中，医院会对被保险人的身体状况进行诊断，得出被保险人是否患有重大疾病以及具体是哪种重疾的结论。医院的确诊都会有确诊书，而确诊书是重疾险理赔的重要依据。
第二，及时报案。被保险人确诊为重大疾病后，需要核对保单，看是否属于保单中所载明的重大疾病。一般情况下，重大疾病基本包含在被保险人所投保的保险中。接下来，被保险人要及时向保险公司报案，住院前或住院后报案都可以。保险公司接到报案以后，就会启动理赔程序，进行理赔。
第三，备齐理赔资料。重疾险理赔一般需要以下材料:一是诊断证明书、门诊病历、出院小结、住院小结，在多个医院就诊需同时提供多个医院的诊断证明;二是医疗费用收据、住院费用收据和住院费用明细清单;三是病理、化验、影像、心电图等检查报告，这些报告需加盖医疗机构的有效签章。
理赔注意细节
1、"重疾险"不能替代所有健康险。该险种只有在被保险人发生合同约定的疾病、达到约定的疾病状态或实施了约定的手术时，才能给付保险金。因此，需要配合其他类型的健康险产品，被保险人才能得到较为全面和完善的健康保险保障。
2、承保疾病并非越多越好。新版重疾险必须包含对6类"核心疾病"的保障，其余19种疾病，各公司可自行选择是否纳入保障范围。每种疾病的发病率都会影响费率的厘定。承保病种越多，价格越高。而有些疾病的发病率是很低的，投保涵盖此类稀有疾病的病种特别多的产品反而不划算。事实上，据统计，尽管中国市场上的重疾险保单最多可以包括40种或更多种疾病，但是96.5%的理赔集中在10种疾病上，这一数字在女性中为97.7%，其中癌症理赔率占84.4%。
3、出险时及时与保险公司取得联系。确诊后尽快通过电话、书面、传真等形式及时通知保险公司或保险代理人并提出给付保险金申请，根据保险公司的指导，准备好理赔时必须的各种材料。同时，需要注意一点，重大疾病应由符合资质的医院来进行确诊。若有特殊原因，需及时通知保险公司，并得到保险公司的同意，以保证赔付工作更快完成。
4、选择提供优质服务的保险公司以及专业代理人。购买时客户是否能真正详尽了解产品，理赔时效与结果是否尽如人意很大程度上取决于公司和代理人的诚信及服务的专业程度。