⑴ 个人健康档案中的基本内容有
居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。
1.个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和既往史、家族史等基本健康信息。
2.健康体检包括一般健康检查、生活方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等。
3.重点人群健康管理记录包括国家基本公共卫生服务项目要求的0～36个月儿童、孕产妇、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各类重点人群的健康管理记录。
4.其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他接诊记录、会诊记录等。
5.农村地区在居民个人健康档案基础上可增加家庭成员基本信息和变更情况，及家庭成员主要健康问题，社会经济状况，农村家庭厨房、厕所使用，禽畜栏设置等信息。
⑵ 健康史的内容有什么
1,。有一般资料2。生活状况和自理程度3。心里社会方面
⑶ 健康史的内容包括哪几个方面
一、一般资料
(一)一般项目
一般项目包括姓名、性别、年龄、籍贯、民族、婚姻、职业、工作单位、家庭住址、通讯
地址、电话号码、人院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度等。若病史陈述者是患
者亲属或其他人，则应注明其与患者的关系。记录年龄时应填写实际年龄。
(二)主诉
主诉是患者感受最主要、最明显的症状或体征及其性质和持续时间，也是木次就
诊最主要的原因。通过主诉可初步了解疾病所在系统及其性质，有助于判断主要诊断
问题。主诉要简明扼要，用一、二句话加以概括，同时注明主诉自发生到就诊的时间，
如“畏寒、发热、右胸痛3天”，“心悸、气短2年，加重伴下肢水肿2周”。避免用诊断术
语或病名，如“患糖尿病I年”，而应记录“多饮、多食、多尿、消瘦I年”。
(三)现病史
现病史是健康史的主体部分，包括疾病的发生、发展、演变和诊治的全过程。
I.起病的情况
不同疾病起病方式不同，有的起病急骤，如脑栓塞、急性胃肠穿孔等;有的起病缓
慢，如肺结核、肿瘤等。
2.患病时间
是指起病到就诊或人院的时间。根据患者的情况可用年、月、日、时、分钟计算。
3.主要症状特点
包括主要症状出现的部位、性质、持续时间和程度、缓解或加剧的因素等。如消化
性溃疡，为上腹痛，其性质为灼痛(或胀痛、隐痛)，可持续数日或数周，在数年中反复发
作或缓解，秋末春初加重等特点。
4.病因与诱因
沟通交流时应尽可能地了解本次发病有关的病因(如外伤、中毒、感染)或诱因(如
气候变化、环境改变、情绪、饮食失调等)，有助于对疾病的诊治和预防。
5.病情发展与演变
指在患病过程中主要的症状加重、减轻或出现新的症状。例如，肺结核合并肺气
肿的患者常会在活动后气促，突然出现胸痛和严重呼吸困难，应考虑有自发性气胸。
⑷ 健康史评估的内容有哪些
1一般质料 2主诉 3现病史 4既往史 5 目前用药史 6 生长发育史 7家族史 8系统回顾
⑸ 健康史，该如何采集。
采集资料的内容应包括患者的生理、心理和社会、文化等各方面情况，一般应包括：一般资料、现在健康状况、既往健康状况、家族史、体检查体的结果、近期进行的实验室和其他检查结果、心理状况、社会文化状况等方面内容。 收集资料的方法有： （1）交谈 是有目的交流谈话。目的是帮助获得病人健康资料；沟通感情，建立良好的人际关系；及时向病人反馈有关其病情、检查、治疗、康复等方面的信息；为病人提供心理支持。 （2）观察法是运用感官获得健康信息资料的方法。通过观察，可以获得患者生理、心理、精神、社会、文化等各方面的资料。 （3）身体评估 是系统地运用视、触、叩、听、嗅等体格检查手段和技术对患者进行检查和收集资料的方法。应根据患者的疾病特点着重检查受累系统的状况。 （4）查阅 包括查阅病人的医疗病历、护理病历及各种辅助检查结果等。
⑹ 健康史包括哪些
①健康询问：男女双方以往健康状况、曾患何种疾病、医治情况，特别要重点询问与婚育有密切关系的性病、麻风病、精神病、各种传染病、遗传病、泌尿生殖系统疾病以及智力发育障碍等。同时，要询问女方月经史，以便及早发现影响婚育的妇科疾病。
②家族史调查：直系、旁系亲属的健康情况，要追溯至三代。重点是遗传病、遗传缺陷、畸形以及配偶间有无近亲血缘关系。
③体格检查：分全身一般检查和生殖器官检查。全身一般检查，包括生长发育情况，有无畸形，重要器官（心、肺、肝、肾）的功能状况等。生殖器官检查包括生殖器发育是否与年龄相符，有无畸形和疾病。对女方一般不做阴道检查，只作视诊或肛诊。如有必要做阴道检查，需经本人和家属同意。
④实验室检查。一是常规检查项目，如胸透、血和尿常规化验等。有条件的还要进行阴道滴虫、霉菌、肝功能试验及乙型肝炎表面抗原检测。二是进行特别检查项目，必要时可做VORL试验、淋菌涂片、精液化验、染色体核型分析及心电图、脑电图、超声波、X线透视或智商测定等有关的专科检查。
⑤性卫生和计划生育指导。主要进行性卫生知识介绍、避孕方法介绍和选择优生指导
⑺ 在健康评估过程中病史采集的内容有哪些
一、现病史：包括以下5部分
1、根据主诉及相关鉴别询问
1）、病因、诱因
2）、主要症状的特点
3）、伴随症状
4）、全身状态：即发病后一般状态（发病以来，饮食睡眠，大小便及体重变化情况）
2、诊疗经过
1）、是否到医院看过？曾做过哪些检查？
2）、做过哪些治疗，治疗效果如何？
二、既往史（相关病史）
1、相关病史：既往有无吸烟饮酒，类似发作及家族史等
2、药物过敏史、手术史（一定要提及，每年的的评分标准都有此项）
三、问诊中一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加，因此失分
四、围绕主述来询问
单靠一个主诉是不能作出诊断的，但还是有倾向性的，如：24岁女发热咳血结核的可能性较大，而45岁男发热咳血则考虑为肺癌，两者采集的倾向则有所区别，这些还是要靠知识积累的。总之，采集时如按照上面的方式，大部分分值已到手。需要说明的是，诊断结果正确与否不作为评分的依据。只要采集的项目和内容不缺即可。
一、发热
1、病因诱因：有无受凉、创伤？
2、主要症状特点：热度？病程？性质（持续性还是间断性）？发热规律（稽留热还是驰张热）？持续时间？加重或缓解因素？
3、伴随症状：有无寒战、结膜充血、淋巴肿大、肝脾肿大？出血？昏迷？
4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化
5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？
6、相关病史：
7、药物过敏史、手术史
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二、头痛
1、病因诱因：
2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？疼痛出现时间？部位？范围？性质？程度？持续时间？加重或缓解因素（和咳嗽、喷嚏、体位的关系）？
3、伴随症状：有无发热、呕吐、眩晕、焦虑、失眠、视力改变
4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化
5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？
6、相关病史：
7、药物过敏史、手术史
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三、胸痛
1、病因诱因：
2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？胸痛部位？范围？性质？（有无放射痛？）程度？持续时间？影响疼痛的因素（体力活动？精神紧张？）和呼吸、咳嗽、体位、吞咽的关系？
3、伴随症状：有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困难、呼吸困难、休克表现？
4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化
5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？口服硝酸甘油能否缓解？
6、相关疾病史：既往有无类似发作史？有无高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、结核病史、烟酒嗜好？
7、药物过敏史、手术史
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四、腹痛
1、病因诱因：
2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？部位？性质？范围？发生时间（餐前？餐后？）和进食的关系？和体位关系？
3、伴随症状：有无腹泻、便秘、恶心呕吐、反酸、血尿？皮肤、巩膜有无黄染？有无月经来潮？
4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便、体重变化及月经情况
5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？
6、相关病史：既往有无类似发作史？有无不洁食物史、暴饮暴食史、腹部病史、结石史、手术史、妇科病史？
7、药物过敏史、手术史
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五、关节痛
1、病因诱因：
2、主要症状特点：起病急缓？病程（演变？）性质（是否游走性？有无红肿热痛、关节畸形？）程度？和天气、活动的关系？
3、伴随症状：有无发热、皮疹、肌肉疼痛、肌无力、肌萎缩、淋巴肿大、肝脾肿大？
4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化
5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？非甾类解热镇痛药、激素、抗生素治疗情况？治疗是否有效？
6、相关病史：既往有无类似发作史？有无关节病史、关节外伤史、结核史、风湿史、疑有传染病时还应注意流行病史？
7、药物过敏史、有无关节手术史？
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六、水肿
1、病因诱因：
2、主要症状特点：水肿部位？发展
⑻ 现时健康史的内容有哪些
一般资料 (一)一般项目 一般项目包括姓名、性别、年龄、籍贯、民族、婚姻、职业、工作单位、家庭住址、通讯 地址、电话号码、人院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度等。若病史陈述者是患 者亲属或其他人,则应注明...
2.
日常生活形态及自理能力 (一)健康认知与健康维护 健康行为,指患者保持健康的能力以及寻求健康的行为。如有无吸烟、饮酒习惯, 有无药物依赖;是否参加过有害或危险活动;生活方式,有无受伤害危险因素
⑼ 健康史包括哪些内容
一、一般资料 (一)一般项目
一般项目包括姓名、性别、年龄、籍贯、民族、婚姻、职业、工作单位、家庭住址、通讯 地址、电话号码、人院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度等。若病史陈述者是患 者亲属或其他人，则应注明其与患者的关系。记录年龄时应填写实际年龄。 (二)主诉
主诉是患者感受最主要、最明显的症状或体征及其性质和持续时间，也是木次就 诊最主要的原因。通过主诉可初步了解疾病所在系统及其性质，有助于判断主要诊断 问题。主诉要简明扼要，用一、二句话加以概括，同时注明主诉自发生到就诊的时间， 如“畏寒、发热、右胸痛3天”，“心悸、气短2年，加重伴下肢水肿2周”。避免用诊断术 语或病名，如“患糖尿病I年”，而应记录“多饮、多食、多尿、消瘦I年”。 (三)现病史
现病史是健康史的主体部分，包括疾病的发生、发展、演变和诊治的全过程。 I.起病的情况
不同疾病起病方式不同，有的起病急骤，如脑栓塞、急性胃肠穿孔等;有的起病缓 慢，如肺结核、肿瘤等。 2.患病时间
是指起病到就诊或人院的时间。根据患者的情况可用年、月、日、时、分钟计算。 3.主要症状特点
包括主要症状出现的部位、性质、持续时间和程度、缓解或加剧的因素等。如消化 性溃疡，为上腹痛，其性质为灼痛(或胀痛、隐痛)，可持续数日或数周，在数年中反复发 作或缓解，秋末春初加重等特点。 4.病因与诱因
沟通交流时应尽可能地了解本次发病有关的病因(如外伤、中毒、感染)或诱因(如 气候变化、环境改变、情绪、饮食失调等)，有助于对疾病的诊治和预防。 5.病情发展与演变
指在患病过程中主要的症状加重、减轻或出现新的症状。例如，肺结核合并肺气 肿的患者常会在活动后气促，突然出现胸痛和严重呼吸困难，应考虑有自发性气胸的 可能。
6。伴随症状
在主要症状的基础上又同时出现一系列其他症状，这些伴随症状常是鉴别诊断的 依据。因为不同疾病可出现相同的症状，如急性上腹痛可有多种原因，若患者同时伴 有恶心、呕吐、发热，特别是又出现黄疽和休克时，就应该考虑急性胆道感染的可能。 7.诊治经过
患者在本次就诊前接受过其他医疗单位诊治时，应询问曾在何时何地就诊，做过 何种检查及接受了哪些护理措施，以及用过的药物名称、剂量、途径、疗效等，可为本次 护理措施提供参考。 【四)既往史
既往史指患者从出生起到这次发病为止的健康状况。包括既往健康状况和过去 曾经患过的疾病，如外伤史、手术史以及住院经历等。因此，应记录既往患过疾病的时间、原因、手术名称、外伤诊疗经过及转归情况等;特别是与现病史有密切关系的疾病， 如风湿性心脏病患者有无风湿热病史。此外，还需要记录预防接种史、生活地区的主 要传染病和地方病史。以及有无对食物、药物或环境因素中已知物质的过敏史。例如 若有过敏史，应记录过敏时间、过敏原和过敏反应等情况。 (五)个人史
个人史包括社会经历、职业及工作条件、习惯与嗜好、有无不洁性交及性病史。 (六)婚姻史
记述未婚或已婚、结婚年龄、配偶健康状况、夫妻关系等。 (七)月经史和生育史
包括月经初潮的年龄、月经周期和经期天数，经血的量和颜色，经期症状，有无痛 经与白带，末次月经日期，闭经日期，绝经年龄等;妊娠与生育次数和年龄;人工或自然 流产的次数;有无死产、手术产、产褥感染及计划生育等情况。 (八)家族史
包括询问双亲与兄弟、姐妹及子女的健康与疾病情况，特别应询问亲属中是否有 与患者同样的疾病，有无与遗传有关的疾病，如血友病、糖尿病、精神病等。此外，对死 亡的直系亲属还要问明死因与年龄。 二、日常生活形态及自理能力 (一)健康认知与健康维护
健康行为，指患者保持健康的能力以及寻求健康的行为。如有无吸烟、饮酒习惯， 有无药物依赖;是否参加过有害或危险活动;生活方式，有无受伤害危险因素;是否健 康知识缺乏，有无主动寻求健康知识的意识，以及遵守医嘱的情况。 《二)营养与代谢
包括患者营养状况、饮食搭配及摄人情况;食欲、饮水以及吞咽情况;有无饮食限 制;饮食种类(软食、半流质、流质等);近期体重有无改变等。 (三)休息与睡眠
包括患者的睡眠状况，是否需要安眠药等辅助睡眠措施:休息后体力是否容易恢 复等。10, (四)排泄 I.大便
排便习惯、次数，有无排便异常，是否使用缓泻剂等通便措施。 2.刁、便
排尿次数、尿量、性状，有无排尿异常等。 《五)活动与运动
包括口常生活自理能力(进食、洗漱、洗澡、穿衣、如厕等)及功能水平，活动能力、 活动耐力情况，有无医疗或疾病限制，、有无躯体活动障碍。通常能自理能力分为三个 等级:完全自理、部分自理、完全不能自理。
⑽ 健康史评估的内容包括哪些
心理评估;社会评估;身体状况评估;常用实验检查;心电图评估;影像检查评估;资料分析与护理诊断;护理病历书写 。