⑴ 北京普惠保怎么理赔的呢
“北京普惠健康保”保障范围更全面，包括：
1、医保目录内门诊和住院自付费用；
2、医保目录外住院自费费用；
3、百种海内外特殊药品用药费用。
⑵ 北京普惠健康保怎么报销
例如，北京的刘先生50周岁，身体健康，是北京市城乡居民基本医保参保人，他花195元给自己买了北京普惠健康保，2022年1月1日保单生效，2022年3月份刘先生在北京某三家医院确诊肺部恶性肿瘤，并住院治疗。此次总治疗费用为85.2万元，其中门诊4.2万，住院81万，医保报销25.54万，大病保险报销25.41万。个人负担医疗费用为34.34万，自付一和自付二共14.64元，自费19.7万。另外刘先生购买国内特药欧狄沃花费了39.96万，其报销费用如下：
1、医保内门诊+住院医疗（自付一+自付二）
（14.64万元-3.04万）*80%=9.29万
2、医保外住院医疗费用
（19.7万-2万）*70%=12.39万
3、特药费用
（39.96万-2万）*60%=22.78万
拓展资料：
保险是（市场经济条件下）风险管理的基本手段，是金融体系和社会保障体系的重要支柱，也是一种在满足合同条件时（合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时）保险人向被保险人支付保险金的行为。
保险，在经济上是分摊事故损失的财务安排，法律上是一方同意补偿另一方损失的合同行为，社会上是社会经济保障制度的组成部分，风险管理上是基本方法。
作用
一、保险必须有风险存在。建立保险制度的目的是对付特定危险事故的发生，无风险则无保险。为了应用大数原则，有可能受益的风险不在可保范围内，因此商业保险机构一般不承保此类风险。
二、保险必须对危险事故造成的损失给予经济补偿。所谓经济补偿是指这种补偿不是恢复已毁灭的原物，也不是赔偿实物，而是进行货币补偿。
因此，意外事故所造成的损失必须是在经济上能计算价值的。在人身保险中，人身本身是无法计算价值的，但人的劳动可以创造价值，人的死亡和伤残，会导致劳动力的丧失，从而使个人或者其家庭的收入减少而开支增加，所以人身保险是用经济补偿或给付的办法来弥补这种经济上增加的负担，并非保证人们恢复已失去的劳动力或生命。
三、保险必须有互助共济关系。保险制度是采取将损失分散到众多单位分担的办法，减少遭灾单位的损失。通过保险，投保人共同交纳保险费，建立保险补偿基金，共同取得保障。
四、保险的分担金必须合理。保险的补偿基金是由参加保险的人分担的，为使各人负担公平合理，就必须科学地计算分担金。
⑶ 北京普惠保险怎么报销如果老人报销需要亲自操作吗
为贯彻落实国家提出的改革精神，北京市医疗保障局积极指导并支持“北京普惠健康保”在北京推出。北京普惠健康保于2021年7月26日正式发布、上线，因其不限年龄、不限户籍、不限职业、不限健康状况的低门槛和最高300万元保额、百种海内外特药、自付自费均可报的高保障，备受北京市民关注。很多意向参保和已经参保的北京医保参保人，均想了解北京普惠健康保如何报销这一问题，下面将为大家具体介绍。
关于北京普惠健康保如何报销，我们先了解一下北京普惠健康保的报销细则。医保目录内住院+门诊个人自付费用，超出北京市当年大病医疗保险起付标准即可报销，健康人群报销80%，特定既往症人群报销40%。医保目录外住院个人自费费用，健康人群只需满足2万元的年度免赔额、特定既往症人群满足4万元的年度免赔额就可获得赔付，健康人群报销比例为70%、特定既往症人群报销比例为35%。100种海内外高额特药费用，健康人群的年度免赔额为2万元，报销比例为60%，特定既往症人群的年度免赔额为4万元，报销比例为30%。
北京普惠健康保如何报销呢？北京普惠健康保为了解决不少市民担心的“理赔难”“理赔慢”等问题，通过“一站式”理赔的方式进一步优化报销流程。简单来说，如果投保人达到了“北京普惠健康保”的理赔标准，医保内责任（自付一+自付二）与大病保险标准同步，在理赔过程中，与大病保险结算的同时完成理赔，实现一站式结算。这样的利民举措，让投保人在报销理赔的过程中，不需要再面对复杂的理赔流程、繁琐的理赔资料和冗长的等待时间。
在其发布、上线的两个月以来，北京普惠健康保的参保人数在不断攀升。为了进一步降低投保门槛，方便市民参保，北京普惠健康保还正式打通了医保个人账户支付渠道，无需自掏腰包，即可使用个人医保账户余额直接缴纳保费。
通过上述介绍，相信大家对北京普惠健康保如何报销这一问题有了一定的了解。需要注意的是，北京普惠健康保的投保通道将于2021年9月30日24时关闭，有意向参保的北京医保参保人请注意截止时间，一旦错过本年度参保缴费期，2022年度将不能享受最高300万元保额的补充医疗保障。
⑷ 北京普惠保险怎么报销和医保重合的部分呢
一、首先需要超过北京普惠健康保年度免赔额，才可以获得相应的理赔。“北京普惠健康保”的保障责任涵盖了医保目录内外三重保障，具体北京普惠保怎么报销，我们可以通过三个方面来了解报销的细则。
1.关于医保目录内住院+门诊个人自付费用，只要是超出北京市当年大病医疗保险起付标准即可报销，最高可赔付100万元，健康人群赔付80%，特定既往症人群赔付40%。
2.关于医保目录外住院个人自费费用，最高可赔付100万元，健康人群只需满足2万元的年度免赔额、特定既往症人群满足4万元的年度免赔额就可获得赔付，健康人群赔付比例为70%、特定既往症人群赔付比例为35%。
3.关于100种海内外高额特药费用，其中25种国内特药最高保额为50万元，75种国外特药最高保额为50万元，合计最高保额100万元，健康人群的年度免赔额为2万元，给付比例为60%，特定既往症人群的年度免赔额为4万元，给付比例为30%。
二、医保重合的部分费用不重复报销。
拓展资料：
有人做过这样的总结：“社保虽然做到了广覆盖，但保障范围的局限性让其不能满足多层次的保障需求；商业保险虽然能做到多层次保障，但其投保门槛和保费也高”。而惠民保险的出现，则可以规避上述保险的不足，让更多的人也能拥有健康保障。比如北京第三款惠民保——北京普惠健康保，能够有效缓解人民群众高额医疗费用负担，为基本医疗保险提供补充保障。
普惠保主要指的是目前各城市的医保机构和商业保险公司合作的百万保额的医疗保险项目。这类保险项目我们可以通俗地认为是城市定制版本的团体型百万医疗。
⑸ 北京普惠健康保如何理赔是和医保的方式差不多吗
如果是医保目录里的自费部分报销，就都不需要单独操作了，北京普惠健康保”系统直接就推送给保险公司，和医保同步受理，坐等理赔就行~如果是住院费和特药费用，
⑹ 北京普惠健康保如何理赔
北京普惠健康保是北京市医保部门首次参与推出的惠民保，承保公司均为头部保险公司，共同由中国人民保险、中国人寿、泰康保险、中国太平洋保险、中国平安五家保险公司联合承保。今年5月28日银保监发布第66号文，要求惠民保“坚持稳健经营”。所以，北京普惠保产品在研发之初，就本着可持续续保的理念，产品稳定性比普通商业医疗险更强。2021年7月26日-9月30日，普惠保开放投保。
参保人投保和缴费时间：2021年7月26日-2021年9月30日，保障期限是：2022年1月1日至2022年12月31日。注意普惠保报销有一定的免赔额：北京市当年大病医疗起付线（以2021年为例：北京城镇职工医保-大病医疗起付线是3.95万，城乡居民起付线是3.04万）报销额度：每年100万（只限大病住院花费报销），健康人群2万免赔，特定既往症人群4万免赔，报销比例：健康人群70%报销，特定既往症人群35%报销。
三个参保通道，保费均为195元/年：
①“北京普惠健康保”公众号投保后系统会随机分配给5家保险公司承保，具体分配到哪家公司不确定。
②支付宝、微保、京东等互联网平台，互联网渠道无专属服务人员，后续理赔无专人服务，强烈不建议您选择该渠道投保。
③线下专属投保通道，5家保险公司以及其合作的经代渠道，均有专属参保通道。通过专属通道投保后，您可以享受后续一对一专人服务。
如何理赔：
1、线上理赔：关注“北京普惠健康保”微信公众号，通过菜单的“理赔专区”找到“我要理赔”，或者是直接拨打客服电话4000761788咨询。
2、提交资料：按照提示提交资料，或者联系相关保险客服提交资料；
3、完成理赔：等待审核，打款到用户账户上，获取理赔款。
4、被保人也可以直接拿着相关报销单据或资料到普惠保康宝的线下服务中心网点办理理赔。
5、关于理赔时间，需要说明的是，考虑到要与大病医保相衔接，医保内责任为次年报销；医保外责任、以及特药可实现尽快理赔。
建议购买人群：1、没买过任何商业保险的热。2. 因为各种原因，想买商业医疗险买不了的人。3. 买过商业医疗险，但有除外责任的，或是没有门诊责任的人。
如果还不明白请找专业人士咨询。多一份保险，多一份保障。
⑺ 北京普惠保险怎么报销
众所周知，补充医疗保险是基本医疗保险的有力补充，同时也是多层次医疗保障体系的重要组成部分。2021年7月26日正式发布的北京市第三款惠民保险——北京普惠健康保，就是一款专为北京医保参保人定制，紧密衔接基本医疗保险的普惠性商业健康保险产品。
自发布上线以来，北京普惠健康保备受关注，成为了许多北京医保参保人的选择。针对很多人都在关心的“北京普惠健康保怎么买？怎么理赔？”等相关问题，下面为大家一一解答。
有意向购买北京普惠健康保的北京医保参保人，从即日起，均可通过官方指定投保平台“北京普惠健康保”公众号在线投保。不仅如此，在8月26日，北京普惠健康保项目组还宣布，正式打通北京医保个人账户支付渠道，北京市医保参保人员不但可使用个人医保账户余额直接缴纳保费，还可以用自己的个账余额为父母、子女、配偶等直系亲属投保
第一、关于医保目录内住院+门诊个人自付费用，只要是超出北京市当年大病医疗保险起付标准即可报销，最高可赔付100万元，健康人群赔付80%，特定既往症人群赔付40%。
第二、关于医保目录外住院个人自费费用，最高可赔付100万元，健康人群只需满足2万元的年度免赔额、特定既往症人群满足4万元的年度免赔额就可获得赔付，健康人群赔付比例为70%、特定既往症人群赔付比例为35%。
第三、关于100种海内外高额特药费用，其中25种国内特药最高保额为50万元，75种国外特药最高保额为50万元，合计最高保额100万元，健康人群的年度免赔额为2万元，给付比例为60%，特定既往症人群的年度免赔额为4万元，给付比例为30%。
想要更加直观的了解北京普惠保怎么报销，我们可以通过一个简单的例子来了解。假设Y先生以健康人群身份投保，因病多次住院治疗，总治疗费用85.2万元，其中医保报销25.45万元，大病保险报销25.41万元，个人还需承担医疗费用34.34万元（自付14.64万元+自费19.7万元）。
为了得到更好的治疗，医生建议他使用针对性的特药，光药费开销就高达39.96万元。投保“北京普惠健康保”后，Y先生只花195元就能获得赔付44.45万元。而且，值得一提的是，如果Y先生选择海外特药，第三部分的赔付金额为32.17万元，总赔付金额达到了53.84万元。
由此可见，对于健康人群和特定既往症人群，北京普惠保怎么报销是有不同的标准的。但是相比较其他商业健康保险来说，北京普惠健康保让包括特定既往症人群在内的社会大众，有了更多的健康保障。
⑻ 普惠健康保怎么报销
发生医疗费用以后，被保险人可以直接在“北京普惠健康保”微信公众号上申请，非常的方便。也可以携带理赔材料前往“北京普惠健康保”服务中心线下网点申请理赔。
北京普惠健康保的理赔也分为两个形式，【线下理赔】和【线下理赔】，详情是：1、线下申请：被保人（患者）出院之后可以携带相关理赔资料至“北京普惠健康保”服务中心线下网点理赔，具体网点地址由众多，就不过多累赘了，可以关注这个微信公众号的《理赔须知》；2、线上申请：关注“北京太平洋寿险”微信公众号申请理赔，或者拨打客服电话4000761788进行咨询。不过需要注意，所有案件均可以线上报案申请理赔资料，待保险公司线上审核完毕后，需要邮寄理赔原件去服务中心线下网点。
北京普惠健康保哪些情况不赔？
1、没有经过北京医保一律不赔：这款产品是在有北京医保下才可以购买且理赔的，如果没有经过北京医保报销，是无法进行获赔的；
2、非常高的理赔门槛：首先，医保目录内住院+门诊个人自费有职工医保人群3.95万元，城乡居民医保3.04万免赔；
其次，医保目录外是健康人群2万元，既往症人群4万。
最后，抗癌药又分为了国内和国外，都是独自占据2万元免赔。
假设，一个职工医保人群，患上了癌症，用到了医保目录内外住院费用、抗癌药的国内国外药品，那么起付线是3.95万元医保目录内+2万医保目录外+国内2万抗癌药+国外2万抗癌药，合计自己要到10.95万才有报销，理赔门槛不是一般的高。
⑼ 普惠健康保都保的什么
北京普惠健康保可报销如下：
1、医保内医疗费用：报销医保目录内自付的门诊和住院医疗费用，当年大病医保起付线以下免赔，健康人群报销比例80%，既往症人群报销40%，保额100万。
2、医保外医疗费用：报销在定点医疗机构发生的、医保目录外的住院医疗费用，健康人群免赔额2万报销70%，既往症人群免赔4万报销35%，保额100万。
3、100种海内外高额特药。
拓展资料：
社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度，由政府承办，并借助经济、行政和法律手段强制实施并组织管理。
社会医疗保险由基本医疗保险和大额医疗救助、企业补充医疗保险和个人补充医疗保险三个层次构成。
个人帐户
账户建立
社会医疗保险经办机构为每一参保人员建立基本医疗保险个人帐户，以本人身份证号码作为终身医疗保险号码。职工基本医疗保险个人帐户资金归个人所有，定向用于医疗消费，超支不补，结余滚存，不得提取现金。职工死亡时，个人帐户予以注销，余额按规定继承。
结算发放
用人单位应当在参加基本医疗保险的同时为职工申办个人医疗帐户结算卡。新参加医疗保险的职工自参保之日起30日内，由用人单位向社会医疗保险经办机构提出申请，并提供有关资料。社会医疗保险经办机构接到用人单位为职工建户申请后，应当认真审核有关资料，15日内为职工建立个人帐户，并制发个人帐户结算卡。及时将资金注入职工个人医疗帐户，并按有关规定计息。异地安置的退休人员可暂不发卡。
参保人员可持个人医疗帐户卡在本统筹地区任何一个定点医疗机构和定点药店就医购药。个人医疗帐户资金不足时，用现金支付。
转移继承
参保人员调离本地，个人医疗帐户资金随同转移，无法转移的可将个人帐户结存额退还本人，同时注销个人帐户。
参保人员死亡的，个人帐户余额可由其合法继承人继承。
挂失补发
参保人员应当妥善保存个人帐户卡，发生损坏，需更换新卡的，成本费由个人承担。个人帐户卡丢失的，应及时持有关证件到医疗保险经办机构或指定的单位挂失，医疗保险经办机构应当立即封存该帐户。30日内查找不到的，应自费办理新卡。挂失期间发生的医疗费用，个人帐户部分由职工个人现金支付。在办理挂失手续之前，个人帐户卡被冒用的，损失由参保人自负。
⑽ 北京普惠健康保报销比例
法律分析：1、医保内责任
可报销医保目录内的自付一和自付二。
报销额度每年100万
有免赔额(也就是起付线的意思)
报销比例80%或40%
可报销大病住院+门诊花费
兔赔额：等于北京市当年大病医疗起付线(以2021年为例：北京城镇职工医保-大病
医疗起付线是3.95万，城乡居民起付线是3.04万)
比如，医保且录内自付一土自付二花了10万块钱，扣除3.95万或3.04万的免赔额，剩金金额
普惠保才能报销。
报销比例分为两类人群：
健康人群报销80%，特点既往症人群只能保险40%。
2、医保外责任
除医保目录内自付一+自付二可以报销之外，普惠保还能报销医保外责任的自费金额。
报销额度：
每年100万(只限大病住院花费报销)
兔赔额：
健康人群2万免赔,特定既往症人群4万免赔。
报销比例：
健康人群70%报销，特定既往症人群35%报销。
根据《2020年医保药品目录》数据，纳入医保目录内的药品只有2800种，仍然有一大部分药品属于医保外的自费药，而且这些药往往花费高昂。
3、特药
特药种数：100种
25种国内药(针对约17种癌症)
75种国外药(针对约30种重大疾病)
报销额度：每年100万(国内药限额50万，国外药限额50万)。
免兔赔额：国内+国外药需分别扣减免赔额，健康人群2万免赔，特定既往症人群4万免赔。
报销比例：健康人群60%报销,特定既往症人群30%报销。
4、两项赠送服务
(1)复查陪诊服务：单次服务时长不超过4小时。
(2)上门护理服务：共25项,最多可选择5个项目，单次上门时间不超过2小时(医疗器械全部由护士自带)。北京城六区保证24小时内上门,城六区外保证48小时上门。
法律依据：《中华人民共和国社会保险法》 第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。