㈠ 太平洋健康险理赔程序
保险理赔流程
寿险理赔需要分为健康险理赔、意外险理赔以及死亡理赔三种不同的理赔情况，具体问题具体分析，不同的理赔所需的材料也是不一样的。
健康险理赔材料：
保险公司指定或认可的医院出具的诊断证明，费用结算明细表，门、急诊病历，医疗费用原始收据等医疗资料;住院的话还需要住院小结。
意外伤害理赔材料：
(1)意外事故属于工伤或意外事故涉及公安、检察、法院等司法、行政机关工作的，要求提供相关的证明文件;
(2)如若身故，尚需要有关部门出具的死亡证明。
死亡理赔材料：
(1)受益人户籍证明或身份证明
(2)保险公司认可的医疗机构或公安部门出具的被保险人身故证明书
(3)如被保险人被宣告死亡，受益人提供人民法院出具的宣告死亡判决书
4)被保险人户籍注销证明、火化证明
(5)保险公司所需的其它相关证明和资料，比如医院住院死亡的出院小结、抢救车死亡的抢救站相关抢救记录、门急诊病历等等。
另外，总的寿险理赔需要提供以下必备材料：(1)保险金给付申请书由被保险人填写并签名；(2)被保险人身份证明文件；(3)保险单原件，包括最后一次交费收据。
折叠注意事项
正是因为风险无处不在，与其在担心害怕中等到风险的到来，还不如为自己购买一份保障，防御意外风险。事实上，这也是很多人选择购买保险的原因。理赔可以说是保险整个环节中最重要的一个环节，是保险公司对被保人所发生的合同责任范围内的人身和财产损失履行经济补偿义务。那么人寿保险的理赔注意事项有哪些呢？
1、出险通知：
投保人，被保人或者受益人知道保险事故后，应当及时通知保险公司。
在索赔过程中，及时通知的原则的执行是十分重要的。及时通知可以使保险公司能立即对保险事故进行调查，任何迟延都会使调查工作进度变慢，从而引至理赔时限的延后。
相关提示：
人寿保险的被保人或者受益人对保险人请求给付保险金的权利，自其知名保险事故发生之日起五年不行使消灭。
2、索赔
理赔的发生，直接由索赔引起。索赔和理赔是一个问题的二个方面。索赔是指被保人向保险公司提出赔偿的行为，也是被保人实行其保险利益的具体体现。
在保险事故发生后，投保人，被保人或者受益人应将事故发生的地点，时间，原因及其它相关方面，以最快的方式通知保险公司，并提出索赔请求。
保险公司在接到索赔请求后，理赔的程序因此启动。
相关提示：
保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定，并将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成有关赔偿或者给付保险金额的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对保险金额及赔偿或者给付期限有约定的，保险人应当依照保险合同的约定，履行赔偿或者给付保险金义务。
保险人自收到赔偿或者给付保险金的请求和有关证明、资料之日起六十日内，对其赔偿或者给付保险金的数额不能确定的，应当根据已有证明和资料可以确定的最低数额先予支付；保险人最终确定赔偿或者给付保险金的数额后，应当支付相应的差额。
3、保险责任和责任免除
购买保险时候先要确定，自己是要为自己买个什么样的保障。
4、理赔的近因原则
近因原则是保险当事人处理保险案件，或法庭审理有关保险赔偿的诉讼案，在调查事件发生的起因和确定事件责任的归属时所遵循的原则。
按照近因原则，当保险人承保的风险事故是引起保险标的损失的近因时，保险人应负赔偿责任。
近因原则已成为判断保险公司是否应承担保险责任的一个重要标准。
对于单一原因造成的损失，单一原因即为近因。
对于多种原因造成的损失，持续地起决定或有效作用的原因为近因。如果该近因属于保险责任范围内，保险人就应当承担保险责任。
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㈡ 团体健康险怎么理赔
团体健康险如何理赔
越来越多的企事业单位给员工投保了团体健康险，作为重要的员工福利措施。可是，由于团体健康险通常是由单位进行投保，很多人对于团体健康险的保障范围、理赔程序并不太关心，这就导致出险后提供的材料不足或者有误，进而影响理赔。对于重疾险、意外险、意外险和寿险的不同和理赔，我刚好整理了相关内容，希望对你有帮助：重疾险、医疗保险、意外险和寿险详情介绍！理赔指南
凡事都应该知己知彼。被保险人首先需要了解自己享有的保险权益，才能更好地获得保障。投保了团体健康险后，员工需要了解的信息主要为保险责任、保障额度、保障期限、除外责任，以及具体申报理赔时需要提供的材料等，这些信息一般可以从保险公司为企业提供的员工手册上了解到。一旦出险，客户可以先向公司人力资源部门咨询，或者拨打保险公司的热线电话，再进行相关理赔。保险公司哪家强，我刚好整理了相关内容，希望对你有帮助：最新榜单！全国十大保险公司排名
有的企业可能会同时向几家不同的保险公司投保健康险，这在理赔过程中可能涉及到多次使用医疗费用收据的问题，客户须在索赔申请表上注明还需要向其他保险公司索赔，并在提供医疗费用收据原件的同时，附上复印件。若只是部分补偿医疗费用，且实际赔付比例低于50%的，将提供给客户费用分割单并退回医疗费用收据原件，届时，客户可凭费用分割单及医疗费用收据原件再向其他保险机构索赔。
由于团体健康险多适用于补偿原则，若保险公司已经全额给付医疗费用或实际赔付比例高于50%的，将不再退还费用收据。
业内专家指出，团体健康险客户可能平时并不十分了解有关保障和理赔的手续，忽视了一些细节，而这些细节往往会令理赔程序更费周折。为此，须提醒广大团体健康险客户：为了顺利理赔，客户必须留意相应保障项目的“责任免除”事项，同时对于以下细节应予注意：
(1)非本人就诊的费用无法得到理赔，因此，不要让他人代诊。在此也提醒一下，应仔细检查申报理赔发票上的姓名是否与本人一致，如果不一致，基本上会遭到拒赔。导致这样的原因可能有：有些医院开具发票时可能将病人的姓名打错，或者本人姓名与投保时已不一致，因此，客户必须在这些环节尽量细心，如有改名，须提供有关机构的更名证明或者户口本等，最好能及时通过自己公司的人力资源部告知保险公司做好更新事宜。
(2)了解哪些是公司所购团体健康险中指定的医院，必须要前往这些医院就诊，如果在指定范围之外，一般都不予理赔。
(3)在无特别约定的前提下，在医院药房以外的机构购药的费用将不会获得补偿(如自行到社保定点药店购药的费用)。如果确实因为医院药房无该种药品，而需到外面购买，需由医院门诊办公室等部门加盖外配章。对于医保报销的攻略，我刚好整理了相关内容，希望对你有帮助：2020年全国社保医保申办报销流程！
(4)无病症单纯开药：有的员工看病时让医生开一些与病情不相关的药品，以备病时用或保健。这样开出的药品以及相关费用将不会获得赔偿。
(5)提供的材料中要有与发票一致的病史，仅提供发票、无病史或者病史不完整，也会影响理赔。
(6)无病症检查视同例行的常规体检，保险公司是不会予以报销理赔的。因此，只有当客户有症状时进行的医学检查，符合报销范围的部分才能得到正常理赔。
㈢ 重大疾病如何理赔
第一步：医院确诊 就诊医院是需要满足二级或者二级以上公立医院的水平，通过医院检查患者是否患有重大疾病，并且给出具体是哪种疾病的结论。因为医院出具的确诊书是重疾险理赔的重要依据。
第二步：报案 被医院确诊了重大疾病这一行就可以向保险公司报案了。报案可以通过保险公司的客服电话、官方公众号、官方APP、线下代理人等等。不过最稳妥的方式是拨打当地保险公司的客服电话。 报案是有一定的时间期限的，那么大家注意好时间。一般重疾险条款要求被保险人自保险事故发生之日起10日内或规定的期限内通知保险公司，并且在保险公司理赔人员的指引下进一步完成资料提交等事项。
第三步：提交申请材料 理赔申请一般需要提供以下资料
拓展资料：
1. 理赔申请书：有申请人本人填写，签字 2. 保险合同：保单 3. 身份证明：被保险人的身份证复印件 4. 银行账户：被保险人本人有效的银行账户复印件，供保险公司打款使用 理赔资料： 1. 病理、及其他检查、化验报告 2. 门（急）诊病历、出院小结 比较重要的部分：入院记录、出院小结、疾病诊断书，这些资料在医院依旧是你可以轻松拿到。
第四步：保险公司立案、审核 保险公司在收到保险金给付申请书和合同约定的资料后，保险公司对投保人、被保险人或者受益人提供的有关证明进行审核，确定保险单是否有效，保险期限查看是否到期，是否保障责任范围内等。
第五步：履行赔付义务 保险公司在确定责任的基础上，对属于保险责任的，在和被保险人或受益人达成赔偿协议后，履行赔偿义务给付赔偿金，保险理赔结果。 如果初审有问题、资料不齐全的话会要求补充资料，在30日内作出核定，形成最后理赔处理结论，并告知申请人。 不符合理赔条件或者属于免责，也会及时告知申请人无法理赔。
㈣ 健康险等待期内可以理赔吗
一般来说，等待期内出险保险公司是不会进行赔付的，但少数情况下也存在理赔的情况。如，因意外伤害在等待期内出险。
健康险等待期内出险，需要分两种情况：因疾病出险或因意外伤害出险。
因意外伤害出险：无论是重疾险还是医疗险，意外伤害的保障都是没有等待期的。所以，如果在等待期内因为意外伤害导致确诊约定的疾病需住院治疗，达到了合同约定的赔付状态，都是可以获得相应赔偿的；
若因疾病出险：医疗险和重疾险一般是不会进行赔付的。
健康险等待期是保险产品的观察期/免责期，等待期内出险，保险公司一般是不承担保障责任的。根据银保监会2019年公布的《健康保险管理办法》规定，等待期不得超过180天。目前市面上大部分健康险的等待期设定为：医疗险等待期一般设定为30天，重疾险等待期一般设定为90天或180天。不同产品的等待期可能都不一样，具体以条款为准。因此，投保人或者被保险人，在投保时须认真阅读保险合同，确认保险的等待期。
㈤ 买保险后，发生疾病怎么理赔
发生疾病可以理赔的，只有健康险。一般常见的为重疾险和医疗险，理赔流程一般在保险合同里都会明确载明，在此我简述一遍，按照如下流程进行即可：
1、 保险事故发生后，在10天内通知保险公司；
2、 一般而言，保险金是由受益人来申请，所以受益人需要准备齐全资料，包括：填写好的保险金申请书、受益人的有效身份证、保险公司所认可的医疗机构出具的附有病例和各种检验报告的疾病诊断证明书、与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料；
3、 如果是委托别人来申请理赔金，需要提供受托人身份证明、授权委托书；
4、 如果保险金是遗产，那领取的时候还需要提供可以证明合法继承权的相关文件；
5、 如果受益人或者继承人是未成年人，或者无民事行为能力人时，需要由其合法监护人带其申请领取保险金，并提供未成年人或无民事行为能力证明和合法监护证明。
6、 如果是被保险人遭受事故，保险公司会对投保人、被保险人和受益人进行调查，需要投保人、被保人、受益人进行配合；
7、 保险公司在收到我们提交的理赔资料之后，会有30天的时间进行材料审核。审核确定后，分两种情况，可以理赔，或者不能理赔。
如果您的材料提交得完整、齐全，而且确实也属于合同约定的保险责任范围，那么保险公司一般都会很快审核通过，下理赔结论后，会在10天内打款；如果保险公司审核后，发现因为种种原因不能理赔，也会在下拒赔结论之后3天内通知消费者。
以上是大致的流程，不论您买的是哪个保险公司的产品，基本上理赔的流程都大同小异，在出险的第一时间，拨打保险公司官方电话进行报险即可。
希望以上信息对您有帮助~
㈥ 健康险有那几种赔偿
健康保险分为3类：重大疾病险、意外伤害险、普通医疗险。重大疾病险指重大疑难病症，治疗费用高，治疗难度大的病，比如恶性肿瘤、心肌梗塞、脑中风等。意外伤害险指受到意外伤害赔付医疗费用的保险，比如常见的交通事故、动物咬伤、摔伤跌伤等。普通医疗险指因疾病导致住院治疗赔付的医药费险。
还有另一种就是因为健康原因住院治疗，可能导致收入减少而推出的收入保障保险，即如果因病或意外住院，提供收入补偿的保险。
㈦ 众安保险健康险 理赔
一、重点了解“申请理赔”“申请理赔”，光从字面上我们就可以知道，只是申请赔付，就会得到不同的结果，赔或者不赔。另外，如果在保障期内出险了，是否就一定能获赔呢？并非如此。这是因为在合同约定中，出险是有标准的，就像意外险一样，要按照伤残等级表。在我们购买的保险合同中，会有这样的描述，出险后，符合合同约定的，投保人可以申请理赔。
二、哪些情况会影响最终理赔结果？我们可以具体参考重疾险和医疗险产品的条款来说明：
1、带病投保这种情况很明显是欺骗行为。一般来说，我们在投保前，保险公司和买保险的人需要本着最大诚信原则，对健康情况和保障条款如实告知。如果出现隐瞒的情况，保险公司会以此为理由，拒绝理赔。
2、疾病类型或疾病的严重程度未达到理赔标准这种情况就比较常见了。比如重大疾病保险中一般都会保障心脏病，但并非得了心脏病就可以理赔。在保险合同中，针对重大疾病中的心脏病，一般都会要求必须经过开胸手术的才能达到理赔标准。比如针对急性心肌梗塞的条款规定。
3、医疗报销条款，须达到要求才会赔通常情况下，我们购买的健康险产品，比如医疗险，保险合同中都会规定必须是到二级甲等以上医院治疗，才会理赔报销，一般的社区门诊等，未达到医院等级要求的，不予理赔。另外，即使是去对了医院，也要走对部门，一般医疗险，只能在医院的“普通部”进行就诊才可以报销。这些我们在保险合同中，都需要提前了解清楚。
4、免责条款事实上，大家平常比较关注的，像故意伤害，故意自伤、遗传疾病、以及用医疗保险去做美容、看牙齿、做视力矫正等，虽然也是医疗行为，但是也不能够报销。只要我们是按要求投保，购买保险基本都可以满足我们的保障需求。符合条款规定的，都是对我们经济造成重大损失的，这些才是我们保险存在的意义。对于一些保险产品的不同，比如健康险中的医疗险、重疾险，性质不一样，建议我们组合购买。
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㈧ 健康保险的理赔事项
要避免自己在出险索赔时遇到理赔难题，需要注意以下几点：
1、了解保险理赔流程。公司的保险条款中有关理赔流程的说明，客户可以通过阅读保险条款了解，当然也可以通过保险公司客户服务柜台或者热线电话详细咨询理赔的流程。在申请理赔时，可以向保险理赔人员了解保险理赔的具体步骤以及办理进度等情况。
2、正确地看待保险。树立正确的投保意识，正确看待保险的保障功能，实事求是对待保险索赔，更好地维护自己的利益。在订立合同时讲求诚信原则，向保险公司提供全部实质性重要事实，并信守合同订立的约定与承诺。
3、注意投保环节的问题。客户在投保时应注意选择一家实力较强的保险公司，这样可以在客户服务方面有保障；选择一名从业时间长、无不良记录的保险代理人，并根据个人情况正确选择保险产品；注意仔细阅读自己所投保险的条款，特别注意对其中的保险责任、如实告知及理赔申请等条款的了解，避免以后发生纠纷。
4、客户在理赔环节要注意的事项。一旦出险，客户要及时向保险公司报案，并在业务人员的协助下尽快收集好相关单证，办理相关手续。在办理理赔案件过程中，经常与理赔人员保持联系，如果需要客户提供相关信息时，客户应该及时进行反馈。
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㈨ 发生啥情况健康险赔付
一般来说，有以下几种情况：
第一种情况没有履行如实告知的义务。通常情况下，无论是投保健康保险，还是其他险种，都需要如实告知。我们千万不要想着现在对保险公司有所隐瞒也没什么，如果没有将自己的身体状况以及过往病史如实告知保险公司，等将来出险的时候，保险公司有拒赔的权力，到时候吃亏的还是我们自己。
第二种情况在观察期内出险无法获得赔偿。众所周知，健康险通常都会设立一个观察期。如果是在观察期限内产生医疗费用，是无法获得保险公司赔偿的。不同的保险公司，观察期限有所不同，有的产品是30天，有的产品甚至是180天等。
第三种情况资料准备不齐全无法获得赔偿。保险公司在受理案件时，是需要先审核我们递交的相关理赔资料的。如果资料准备不齐全的话，保险公司便无法展开后续工作。因此，申请者在报案的时候，应该准备好相关资料，这样才能获得赔偿。
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