幸福象花一样开放医生主要靠什么手段

A. 求《幸福是什么》这篇小学课文

幸福是什么 (很值一读的小学课文)
作者:埃林·彼林
该文入选人民教育出版社《小学语文(第九册)》课文

村子里有三个小孩,都是牧羊的。他们彼此很要好，常常把羊群赶到很远的树林里去放牧。树林里有一口老喷泉，已经不喷水了，口上堆满了枯枝败叶。有一次，一个牧童说：“来，咱们把这口喷泉往深处挖一挖，再把泉口清理一下，好不好？”
“好！”他的同伴快乐地喊到。
第二天，他们带着锄头和铁锹，到树林里去挖那口喷泉。他们把泉眼疏通了，又挖了一道小水沟，让所有的水都流到沟里去。他们还把堵在泉口的树杈、树枝和烂在水里的树叶都挖开了。清水从一层泡沫下面流出来，把泡沫冲到两旁，流到一个有沙底的小潭里。三个小孩看见了泉水，又快乐又兴奋。又过了一天，他们搬来一些石板，砌成了一口小井。在井台前面，他们留了一个宽阔的出口，上面盖上一块大石板，不让尘土落进去。
他们高兴地坐在井旁边的大石头上，看那股清澈的泉水慢慢填满那口小井，最后从那宽阔的出口流出来。
这时候，从树林里出来一位美丽的姑娘，金黄色的头发一直垂到脚跟，头上戴着一个白色的花环。“你们好，孩子们！”她说，“我可以喝你们井里的水吗？”
“你喝吧！”孩子们说，“我们砌这口井就是为了让人喝的。”
姑娘弯下身来，就着井口，用手捧起一捧水，喝了三口。
“为了你们三个的健康，我喝了三口。”她微笑着说。
停了一会儿，她又说：“你们做了一件好事，我感谢你们。我代表树林，代表树林里居住的一切动物和树林里生长的一切花草，感谢你们。祝你们幸福！再见！
孩子们互相看了看，他们又快乐又激动。
一个孩子问那为不相识的姑娘：“你祝我们幸福。请你告诉我们，幸福是什么啊？”
“你们应当自己去弄个明白。十年以后，让咱们再在这个地方，在这口小井旁边相见吧。假如到那时侯你们还不知道幸福是什么，我就告诉你们。”说完，姑娘突然不见了，正像她突然来到一样。
孩子们都诧异地互相看着。一个孩子说：“让咱们分头到自己愿意去的地方，弄明白幸福究竟是什么。我往东走。”
“我往西走。”另一个孩子说。
“我留在村子里，”第三个孩子说，“也许在村子里，我就能弄明白幸福究竟是什么。”
他们都照自己说的去做。过了十年，他们又在小井旁边相遇了。三个人都成了强健有力的青年。清凉的泉水仍旧静静地流着。小井旁边的树苗已经长成了枝叶茂密的大树。小井周围有许多条小路，还看得清人走过的脚印，他们一定是到这里来喝水或者打水的。周围的沙地上还有小鸟的爪印,草地上还有鹿和兔子跑过的痕迹。三个青年快乐地看着这一切，每想到自己只做了这么一件小事，却给别人带来这么大的好处！他们坐在原来的那块大石头上，想起那位神奇的姑娘。可是她还没有来。
“你们知道这十年我做了什么？”第一个青年说，“咱们分手以后，我就去一个城市里，在那里进了学校，学了很多东西，现在成了一个医生。”
“你弄明白幸福是什么了吗？”另外两个问他。
“弄明白了，很简单。我给病人治病。他们恢复了健康，多么幸福。我能帮助别人，因而也感到幸福。”
我，”第二个青年说，“我走了很多地方，做过很多事。我在火车上、轮船上工作过，当过消防队员，当过花匠，还做过许多别的事。我勤勤恳恳地工作，对别人都是有用的。我的劳动没有白费，所以我感到幸福。”
“那么你呢？”他们俩问留在村子里的青年。
“我耕地。地上长出麦子来。麦子养活了许多人。我的劳动，你们看，也没有白费。我也感到幸福。”
突然间，那位姑娘有出现了。她没有变样，还是金黄色的头发，头上还戴着白色的花环。她显得那么谦虚、美丽、善良。
“我很高兴，你们都依照我的话，又来和我见面了。”她说，“你们的话，我全听到了。你们三个都明白了：幸福要靠劳动，要靠很好地尽自己的义务，做出对人们有益的事情。”
“你是谁呀？”三个青年同声问道。
“我是智慧的女儿。”姑娘说完又不见了。

【作者简介】
埃林·彼林，Ailin Bilin，Елин Пелин (1877～1949)
保加利亚现代着名作家。1877年，埃林·彼林出生于一个农民家庭。他曾当过多年的乡村教师，在1945年保加利亚解放前担任过博物馆馆长、保加利亚科学院院士。埃林·彼林生前以写农村题材的中短篇小说而着称于世。俄罗斯伟大作家高尔基曾评价说：“有埃林·彼林这样的作家，是任何一个国家都可引以为自豪的。”埃林·彼林在艺术上达到炉火纯青之后，开始“用自己最好的时间和最好的创作心境”为孩子们写作。他主要写童话、寓言和短篇小说。他的儿童文学作品中，最有代表性并且成就最高的就是写于1933年的《比比扬奇遇记》，它被称为东欧儿童文学的一块宝璧。

B. 小学语文《幸福是什么》教学反思

小学语文《幸福是什么》教学反思

作为一名到岗不久的人民教师，课堂教学是我们的工作之一，对学到的教学技巧，我们可以记录在教学反思中，教学反思应该怎么写呢？以下是我收集整理的小学语文《幸福是什么》教学反思，仅供参考，大家一起来看看吧。

小学语文《幸福是什么》教学反思1

通过区语文协作组来我们学校指导的活动，我对《幸福是什么》的教学有了更深刻的认识，对我今后的教学也有很大的帮助。从李建华老师的指点中我学到了不少，受益匪浅。

一、确定核心要素

文本的解读最重要就是要找到一个核心要素，也就是所谓的基本点。这就要充分地去解读文本，把文本放在首位，钻研文本，从而找到文章的核心要素，找到一个突破点。《幸福是什么》这篇童话故事的基本点就是幸福，抓住了幸福，也就抓住了文本的核心要素。因此导入就可以把幸福提出来让学生讨论，引发对幸福的思考。这样一开始就把文本的基本点提出来思考，比我用《幸福拍手歌》导入要明确得多。用歌曲导入虽能营造气氛，也无形破坏了课堂应有的气氛，而直接提出核心要素来讨论更能激发学生学习课文的兴趣。

二、理解核心要素

核心要素找到了，还要去理解这个核心要素，看看从哪几个角度去理解，重点放在那个方面，难点又是什么呢。《幸福是什么》的童话故事中，对于幸福可以从两个方面去理解。一方面是别人给予自己的幸福，自己因享受而感到幸福；另一方面是自己给予别人的幸福，自己因付出而感到幸福。在教学中，学生对自己因享受而感到幸福很容易理解，而对于自己因付出而感到幸福却很难理解，这就要把教学的重点放在给予别人的幸福上。我在教学中没有理解幸福这个核心要素，导致没把付出也是幸福这一个重点突出出来，一节课下来，学生仍旧侧重于因老师教我们学知识而感到幸福，因爸爸妈妈养育我们而感到幸福……

三、达到核心要素

明确了核心要素，那么整节课的教学就是为这个核心要素服务，最终让学生达到教学的目的。在教学《幸福是什么》时，就因为没有明确付出也是幸福这一重点，使学生最终并没有完全理解给予别人也是一种幸福。其实在教学中，一开始就可以明确提出今天我们所要说的幸福与同学们刚才对幸福的讨论是不同的，这里的幸福是一种给予、付出。为了让学生更能体会到给予是幸福的，对十年前疏通泉眼时的幸福就要重点学习。可以把十年前和十年后的句子进行对比学习，或者说说十年后这些人和动物喝了井水会说些什么呢，从而感受自己只做了一件这么小的事情，却给别人带来这么大的好处。经过这一环节的学习，学生对幸福会有了更深刻的理解，明白给予也是幸福。最后结束时出示一首通俗易懂贴近生活的小诗，学生读了之后就更加明白了给予也是一种幸福，自己要给予、付出才会幸福。

同时我在今后的教学中对学生的评价要注意引导，可以把学生回答问题时说的重要的词语用在我的评价中去，这样一来，学生对重点词语记忆会更深刻，也激发了学生的兴趣。我还要多一些激情，使自己完全融入到课堂中去，和学生一起走进课堂中去。

小学语文《幸福是什么》教学反思2

《幸福是什么》是一篇略读课文，从思想上没有重视，认为让学生读读说说就行了。但是上起课来却感觉不是这么简单。以下是本课的授课感受：

1、没有吃透教材。这是一篇篇幅较长的童话。告诉人们“幸福要靠劳动，要靠很好地尽自己的义务，做出对别人有益的事情”的这一人生道理。虽然文章主旨明确，但要深切地体会语言、感悟哲理则有一定难度。刚一进入课文，自己就感觉不知从何入手才能让孩子们感悟道理。以至于学生大谈对幸福的理解，而脱离了文本。

2、抓住文本，展开想象。当学生谈到对幸福的认识时，我意识到要及时把学生的思路引到文本中去。当学生说“我考了好成绩得到老师家长的表扬、我救活一只小鸟把它放回大自然、我种的菜收获了”时，我便引导学生进入“幸福是什么”的追求中。启发学生带着“三个牧童做了一件什么事而得到了智慧女儿的赞扬？”“三个牧童十年后找到了真正的幸福吗？你怎么知道的？”的问题自能读书。然后再集中探讨第一个牧童的幸福历程。在反复理解与朗读后，问：他是怎样帮助别人的？引导学生不断地从语言、动作、神态、情感各方面去体验白衣天使的奉献历程，去体验救死扶伤的神圣与庄严，从而真切感受帮助别人而获得幸福的愉悦。学生再一次真切地感受到了幸福的含义。

小学语文《幸福是什么》教学反思3

一、针对教材特点和学生实际，恰当剪裁教学内容，让教材成为一块跳板。

《幸福是什么》为一篇幅较长的童话，故事生动有趣，通过三个牧童在智慧的女儿引导下寻找到幸福的过程，告诉人们“幸福要靠劳动，要靠很好地尽自己的义务，做出对别人有益的事情”的这一人生道理。虽然文章主旨明确，但要深切地体会语言、感悟哲理则有一定难度。在写法上，作者善于布白留空，对于三个牧童分手后十年间的所作所为的描写极为简约，仅通过三个牧童的简单讲述来表现。小学生好奇心强，这一布白恰好成为学生探索精神尽情展示的平台。因此，对三个牧童及智慧女儿的几处语言描写就自然而然地成为了语言训练的焦点，成为了对学生进行想象力和表达力的语言性实践及体验生命历程的关键。这样处理既摆脱了串读串讲串问的陈旧教学模式，又集中了教学内容，长文短教，重敲一处，使教学效益有了最可靠的保障。

二、感悟语言，展开想象，实现对课文情感的再创造。

在确定教学重点内容之后，围绕教学目标，便可展开教学全过程。在板书“幸福是什么”这一文题之后，激发学生自由谈谈对幸福的认识，什么“受到老师表扬、得到同学安慰、向灾区儿童献爱心、心愿实现、画好了一幅画”等等，教师依据“过去”“现在”“未来”而分类板书，然后便引导学生进入“幸福是什么”的追求中。在初读了解课文大意之后，启发学生带着“三个牧童做了一件什么事而得到了智慧女儿的赞扬？”“三个牧童十年后找到了真正的幸福吗？你怎么知道的？”的问题自能读书。学生自学自悟后分小组交流，然后再集中探讨第一个牧童的幸福历程。多媒体出示牧童的话：“弄明白了，很简单。我给病人治病。他们恢复了健康，多么幸福。我能帮助别人，因而也感到幸福。”在反复理解与朗读后，问：他是怎样帮助别人的？教师不断创造情景：遇到一个下肢瘫痪的老大娘，他是怎么做的呢？遇到一个双目失明的孩子呢？遇到……引导学生不断地从语言、动作、神态、情感各方面去体验白衣天使的奉献历程，去体验救死扶伤的神圣与庄严，从而真切感受帮助别人而获得幸福的愉悦。如此炮制，在全方位、多层面地体验了火车服务员、轮船职员、消防队员、农民等等的真诚劳动之后，学生再一次真切地感受到了幸福的含义。

通过对课文中的精彩语段的研讨，实现对人物情感的再创造，既体现了语文本体观，又体现了学生主体观，情与景交融，其乐亦融融。

三、情感＋语言=诗。实现对课文情理的语言创造，是小语教学的一种境界。

诗是语言的精华，激情是点燃语言的火把。凡是有激情澎湃的课堂，就有诗的火花在闪烁。在学生深入地理解幸福的深刻含义之后，教师应关注着学生情感的点燃。要求学生回头看看黑板上课初留下的种种答案吧，学生提出将“刮彩票得大奖”擦掉，我欣然照办。当学生默然时，我追问：黑板上的这些都是真正的`幸福吗？学生答：有的是儿时的幸福，只不过是在享受幸福；现在的真的是幸福，因为是自己的劳动成果带给了朋友、父母、老师以快乐；未来的是心中的梦想，只能期盼着未来再实现啦。在这种情况下，我又板书下“小时候、现在、未来”三个词语，并告诉他们：“是啊！小时候，我们每个人都在享受着幸福；现在啊，每个人都在追寻幸福；未来呢？幸福就是你们灿烂的前程！”并要求他们写出一首诗，当然，孩子们的惊喜是可想而知的！人人都变成了诗人，人人都才华横溢。

小学语文《幸福是什么》教学反思4

《幸福是什么》人教小学语文第七册第三单元的一篇阅读课文。这个童话故事主要讲了三个牧童在智慧女儿的引导下，寻找和认识幸福的过程。设计时以培养学生的自我理解能力为主，听说读感写相结合，最终从一个高度上来体会幸福。

四年级的学生具有了一定的阅读能力、感悟能力和语文综合运用能力，也掌握了一定的学习方法，选择这篇课文一方面考虑到学生喜欢读童话故事，另一方面则是故事富有哲理，可以引导学生对幸福的思考，对生活的理解，让学生树立正确的幸福观。上课时主要充分发挥学生的主体作用，调动学生的学习积极性，为学生提供广阔的自主学习空间，达成对文本的理解与感悟。

本节课我主要抓住两个环节来展开教学：紧扣主题自读自悟，汇报交流，引导想象。

因为这是一篇略读课文，课文浅显易懂，教学时，我并没有作过多的讲解，没有采用段段分析的方法，而让学生抓住关键的几句话，统领课文，去梳理故事的情节，领会文章的主旨。根据问题的回答接着让学生自主找出三个青年寻找幸福的过程，进行汇报交流。

着名科学家爱因斯坦曾说过：“想象力比知识更重要。”语文教学在很大程度上依赖于学生的想象力，幸福是我们很熟悉的话题，但要说清楚幸福是什么，可不是一件容易的事。文章重点写了三个青年的话，对三个青年寻找幸福的具体过程却省略了。这个空白也正是让学生的体验所缺乏的，我们在重视课本，重视课堂教学的同时，须酌情引导学生在阅读的想象中适当超越文本，适当超越课堂，即让学生利用一些课文留下的空白处展开想象，运用自己的生活经验和在课外读物中得到的知识进行信息加工和再创造。探索课文的深层意蕴，例如在本课的学习中，学生仅仅从三个青年自己的叙述中是很难体会到幸福的所在，于是我便引导他们去想象这里面具体的故事。在这个环节的教学中，我又着重抓住第一位青年的话，进行一系列情景的创设，如：当病人生命垂危的时候，他＿＿＿，当病人消极绝望的时候，他＿＿＿等，让学生全方位地想象医生平凡工作中的救死扶伤，送去健康，在这个基础上，我又适时指点给学生学习的方法：即联系生活实际展开想象，读出文字背后所蕴含的意思，自然而然地进入到下面的学习，这样的多种手段将一个个活生生的事例展现在学生的眼前，使学生可以说出实实在在的体会，这样在学生的脑海里，幸福已不再抽象，而是一些活生生的，可以触摸到的实体，真正的让孩子感受到幸福的真正含义，这种通过对课文中的重点语段的研讨，实现对人物感情的再创造，既体现了语文本体观，又体现了学生的主体观，情与景交融。

二、联系生活多元扩展，体现语文的人文特征

情感+语言=诗，实现对课文情境的语言创造，是小语教学的一种境界。在学生深入的理解幸福的深刻含义之后，我通过出示名人名言，有关幸福的图片，以及《幸福是什么》的小诗，然后让学生自由创作，引导学生去发现、品味存在于自己身边的幸福，写出对幸福的感受，升华学生的阅读体验和感悟，进一步深入地理解幸福，并更好地珍惜幸福。

课文中的教学永远是一项遗憾的劳动，在这堂课的教学中，存在着很多的不足之处，语文组老师在评课时给我提出了很多中肯的意见和建议，比如习惯了教师先提出问题，然后让学生回答，老师再进行评价，不敢放手给学生。另外学生读书的时间少，最后对中心句的朗读不够到位等等。能得到同行们的帮助，这何尝不是一种幸福呢？再次衷心地谢谢大家！

小学语文《幸福是什么》教学反思5

《幸福是什么》是人教版四年级上册第三单元的一篇略读课文。本单元是以“中外童话”为专题。都是优美的童话，以动人的故事和优美的语言，把读者带入美好的情境，使人们感受到真、善、美的熏陶。

《幸福是什么》是一篇寻找和认识幸福的过程。因此，我的教学重点就落到“认识什么是幸福”上。再抓住重点段的朗读来感受劳动创造幸福的真理。

在教学时，我就直接的导入，你们认为幸福是什么？你觉得你的幸福是什么？紧接着就是了解故事的起因、经过、结果。再抓住重点段来理解全文即具体的分析课文。

在上完了这一课之后，就觉得学生还是没有弄懂幸福到底是什么？我也对自己做了一个深刻的反思。主要存在以下问题：

1、读的形式少：

比如，我可以用默读、生自己喜欢的方式来读、比赛读等方式。以读为主。让生在读中思考、在读中体会、在读中感悟。

2、学生合作探究的学习方式没有体现出来。

比如，师先提出问题，让学生读，出现了问题之后，师可以适当的往好的方面引导，再让学生来争论、讨论。不要一味的都是老师在评价，让他们在讨论的过程中也能学习。

3、对幸福的理解，我认为幸福就是付出，劳动就是付出。还要引导学生要有一颗感恩的心。

我们伸手向父母要零花钱时，你有想过你的父母的感受吗？上课不听讲时，你有想过老师的辛勤劳动吗？

比如：我在讲到，假如你现在是病人，医生把你的病治好之后，你会对医生说点什么呢？有一个孩子就说到：“医生，我家里很穷，都快吃不上饭了。我可以不给医药费吗？而且我家里上有老、下有小，你可以借一点钱给我吗？”我在上课时就没有怎么好好的去引导，这种学生就是明显的只知道叫别人帮助自己，不知道自己也要去帮助别人，就没有一颗感恩的心。我们老师不只是教给孩子们知识，还要教给孩

小学语文《幸福是什么》教学反思6

这是一篇童话，讲的是三个牧童在智慧女儿的引导下经过劳动实践弄懂了幸福的真正含义：幸福是要靠劳动，要靠很好地尽自己的义务，做出对人们有益的事情。

因为这是一篇略读课文，所以我把教学重点定为：什么是幸福以及三个牧童是怎样弄懂幸福是什么的。再加上课文浅显易懂，教学时，我没有作多的讲解。在学生大体了解课文内容后，抓住三个青年和智慧女儿的话，让学生思考，并在小组内讨论交流。学生通过交流明白了是劳动让他们感到了幸福，只有付出劳动，做对别人有用的人，才是幸福的。

之后我让学生联系他们平时看到的，听到的，做过的，说说自己对幸福的看法，自己什么时候感到最幸福，学生畅所欲言，有的说有一次在路上帮助了别人，人家对我说谢谢时，我感到了幸福；有的说我在家里帮妈妈作家务时，妈妈夸我时，我感到了幸福……在不知不觉中，深化了对学生进行热爱劳动，助人为乐的教育。

与此同时，我不失时机地出示了一些关于幸福的名人名言，让学生读一读，背一背，一方面进一步受到思想教育，另一方面也积累了语言。

在概括课文主要内容时，我发现大部分学生能按照平时老师教的方法做，仍有五六个学生不知如何下手，以后，要及时关注这部分学生。

小学语文《幸福是什么》教学反思7

今天，我带领学生学习了《幸福是什么》这篇课文，幸福是我们很熟悉的话题，但要说清楚幸福是什么，那可不是一件容易的事。《幸福是什么》这篇童话就想通过一个有趣的故事告诉人们幸福的真正含义。基于以上情况，以及学生自身的学习基础，我打算根据阅读提示的要求自渎课文，采取小组合作的形式，互助学习，能自己解决的小组讨论解决，不能解决的，但确实有价值的问题再提出全班讨论

上课时一切都按照设计的程序进行，半节课的自学时间过去后，我让孩子们汇报合作学习的情况（主要分为两大块1、提出需要帮助解决的问题2、说说本组已经解决的有价值的问题），表面上看，孩子们似乎把课文的内容读懂了，但实际上，这三个青年的经历与孩子们的生活相去甚远，他们是无法真正体会到幸福的所在。正当我苦于无处着手时，突然张旭冷不丁冒了一句“老师，我最怕医生了，总是打针。”我灵机一动，引导孩子们发挥自己的想象，第一个青年是如何在异地他乡为治病救人的。可以说也可以合作表演，课堂一下子就活跃了起来，更重要的是在这个过程中，孩子们最大程度的走进了第一个青年的身边，感受到了他的幸福，理解了幸福的不同含义。同时我因势利导问学生：“作为一名小学生，我们现在的劳动是什么？”学生你一言我一语议论起来，这个说是学习，学习好了我就幸福。那个说是做值日为大家服务就是幸福。整个课堂达到了预期的效果。

通过这节课进一步证明了把学习的主动权交给学生，学生就会积极参与，成为学习的主人。

C. “幸福就像花期开到荼蘼”这句话是什么意思呢

意味着春天结束了。茶糜花开总是形容女子的青春将逝或是感情到了尽头。

《爱如空气》是孙俪演唱的一首歌曲，由李海鹰谱曲、崔恕填词，电视剧《幸福像花儿一样》的片尾曲，收录于2008年4月28日发行的专辑《小小的梦想》中。

2008年，该歌曲获得改革开放30年30首最优秀电视剧歌曲。

(3)幸福象花一样开放医生主要靠什么手段扩展阅读

《爱如空气》由京、粤、台三地的制作人共同参与，由台湾音乐人洪信杰为其编曲，台湾的录音师陈宇轩和内地的录音师陈珞联合录音和缩混 。

在录音过程中，第一次进入进录音棚的孙俪录制的效果并不好，后来孙俪找到歌曲作者李海鹰，表示自己的声线较低，可能演绎不了这首歌的高音部分。

李海鹰让她再试一试，孙俪遵照李海鹰的指点进行练习，完成了歌曲的录制。

D. 求朗诵题材--幸福像花儿一样

幸福
飞舞的雪花凭借月光的翅膀
把阳光眉下的尘粒抖入河边的田野里
随霞光扬起的犁花落入泥香里睡眠
春芽伸展胳臂懒懒的招唤出了春天

于是杨柳青青 春花娇艳
向世界展示美丽的容颜
是风摇着季节的扇子
催促春天沐浴在阳光下
等待苏醒的大地春满人间

冰冻的雪山流下了开心的眼泪
林中的小鸟张开了待抚的小嘴
春雨也绵绵地向大地微笑
又唤来了春天的绿草花园
安详的生活在众多的高楼之间

沙漠也开始绿了
胡杨露出了美丽的叶片
野草一堆一堆的染绿了荒原
又是一场春雨 再大些吧
树在长 绿色在延长
山绿了 河畅了

春天也要过去了
生命进入另一个季节
绿色在延续
经过风雨冲刷的生命将更加深沉
也许过去的季节留下了许多回忆
然而 春天的祝福和心愿
是生命之途的永远的回忆和幸福

守望幸福

花儿落了,还会再开。
幸福走了，却不会再来。
幸福象大树吗？
象又不象，
大树没有绚丽的衣裳。

也许，
幸福就是一种感觉，一种向往。
饥饿时一块面包，
口渴时一杯清茶，
寒冷时一件棉衣，
悲伤时一声问候，
远行时一声祝愿。
这就是幸福。

也许，幸福是一种向往，一种守望。
朝霞中，
穿梭于滚滚洪流，
迎接新的一天，
那是幸福。
夕阳里，
与亲人漫步长堤，
披着月色而行，
那也是一种幸福。

多少人不懈地追求幸福，
多少人日夜守望幸福，
却始终找不到幸福的方向。
人生中最大的不幸，
莫过于拥有了幸福，
你却不知道。
幸福就在你身边，
却让它悄悄溜走。

珍惜已经拥有的幸福，
这句话说了千百次，
真正做到的又有几人。
我们总是追求那一个天荒地老，
其实这个世界上很多东西没有永恒。
美丽的依然美丽，
忧伤的依然忧伤。
让我们握住幸福的手，
走向那地久天长。

E. 妈妈像花儿一样，电视剧结局到底是怎么样的

妈妈像花儿一样，电视剧结局为开放的结局。

大结局中，张幸福被严俊推进了手术室，她的学生、同事、邻居都来给她加油。

张幸福做了一个大大的梦，梦里她看到了马天行的演唱会，所有她关心的人都载歌载舞到场，最后马三强从人群中走出来对她说：“幸福我们等你，加油”，张幸福懂得并接受了大家的心意，所有人都涌向了幸福。

但是，张幸福到底手术结果如何，最后的感情归属如何并未给出明确的答案，导演设置这样了一个较为开放的结局，给观众留下了更为广阔的想象空间。

(5)幸福象花一样开放医生主要靠什么手段扩展阅读

《妈妈像花儿一样》讲述的是高三教师张幸福患病后，调整心态、积极面对生活，做回真正的自己，并悄悄为自己所爱的家人们安排好生活的美好故事 。

《妈妈像花儿一样》由张多福执导，许晴、林永健、温升豪、王晓晨、周冬齐、薛之谦、朱元冰等实力派演员联袂主演的都市、轻喜剧。

F. 外科医生需要什么样的智能手术机器人｜医生专栏

随着智能化和机械化时代的到来，机器人在医疗领域也有着越来越多的应用场景，比如机器人辅助影像学阅片，比如机器人辅助瘫痪患者康复锻炼，比如机器人代替护士为患者发送药物等等。其中在外科领域，近年来手术机器人产业也如雨后春笋一般蓬勃发展， 包括以达芬奇为代表的软组织手术机器人，和骨科手术机器人为代表的硬组织导航手术机器人。

各种手术机器人都有着其独特的设计初衷与思路，通过不同的工科手段控制机器臂，辅助完成部分/全部临床手术操作，满足不同的临床手术需求，希望通过机器臂辅助增加外科手术的精准性，达到提高手术疗效、减少手术相关并发症、缩短手术时间的目的。

不同的机器人原理不尽相同，从外观到内部构造差异巨大，作为一名医生，这不是我的专业，无法准确做出评价。 但外科医生是使用操作机器人的主体，医生肯定希望机器人产品好用、实用。 那不如我们换一个角度， 外科医生需要什么样的智能手术机器人呢？我们的需求是否有什么共通之处呢？是否我们的需求有着共同的解决办法呢？下面我就从这个方面谈谈我的想法。

01

智能化手术机器人的层次

在讨论我们外科医生需要什么样的手术机器人前， 我觉得有必要把“机器人”进行一些层次的划分，不同层次的机器人满足不同层次的需求，在不同的临床层次上进行应用。

（一）层次1，机器。 机器具有这么几个特点：

第一，重复性， 机器可以按照指令反复完成重复性操作，保证每次操作的准确性和一致性，重复性操作中每次操作的差异很小。

第二，无疲劳性， 机器主要靠电能驱动，无疲劳感，每次操作的力度均匀一致，不像人力操作，重复多次操作后会产生体力和精神上的疲劳感。

第三，稳定性， 机器拥有足够的稳定性，在完成某些精细操作时比人力稳定性更强，人力会受到肌肉的力量、耐力、协调性等影响。

第四，准确性， 机器会根据设定好的空间坐标系，准确的从A点移动至B点，或找到空间坐标系中的任意一点，而人力不论是从A点到B点的移动，或寻找任意一点，都需要较强的空间方位感。

（二）层次2，机器人： 当从层次1的机器进化到层次2的机器人时，就要具备一些特殊的能力。人除了有灵活活动的肢体外，还有视觉、听觉、触觉等感知觉。

因此我觉得机器人这个层次，应该也同样具有这些感知觉，比如机器人 拥有视觉， 可以主动监视机械臂的空间运动轨迹，或者把人体组织进行放大显示，或者通过虚拟影像将重要组织（如肿瘤组织、血管、神经等）进行显示； 具有听觉， 可以接受操作者的语音指令信息； 具有触觉， 即力学反馈，告知操作者是否触及人体组织，及触及了什么质地的人体组织。

（三）层次3，智能机器人： 当从层次2的机器人进化到层次3的智能机器人时，无疑是要给机器人系统赋予人工智能。

机器人可以具有一定的思维能力， 比如纠错能力，当机器人的视觉系统收集信息，发现机器臂没有按照既定轨迹进行运转操作时，及时报警或停止操作； 比如规划能力， 机器人可以预先设计好机器臂的运动轨迹，并提交操作者进行判断是否准确可行； 比如分析能力， 机器人可以通过听觉系统识别操作者的命令要求，可以通过触觉系统识别触碰到的人体组织类型。

由此可见，当“机器人”每进化一个层次，它都更像一个真正的“人”而非单纯机械，都会具有更加强大的功能，也能为操作者（外科医生）提供更好的帮助，其应用场景也就更加广泛。 但目前为止，我觉得临床上现有这些机器人都处于第一个及部分第二个层次，这就限制了其临床应用。

02

外科医生需要什么样的智能化手术机器人

追求更高层次的机器人，肯定能更好的服务于临床。但具体上，外科医生需要什么样的机器人呢？外科医生对机器人有什么具体要求呢？要回答这个问题， 首先要明确一点，我们到底需要一个独立完成手术的机器人、医生仅仅作为旁观者和监控者，还是需要一个辅助完成手术的机器人、医生还是作为主导者和操作者。

不能否认，随着技术的发展，未来的某一天，机器人可以通过伦理，独立完成手术操作，但就目前短期来看，恐怕我们还是需要后者更多一些。如果按照这个思路去想，外科医生到底需要什么样子的机器人呢？既然医生是操作者，机器人是辅助者，那就像手术台上主刀和助手的区别。 我想一个优秀的手术助手的标准，就可以作为机器人的需求标准。

我现在是北京市三甲医院的副主任医师，既当过学生做过助手，也作为主刀医生要求过我的助手。下面我就通过自身体会，结合机器人特点，谈一谈我对一个好的手术“助手”的认识和需求。手术助手分为一助、二助、三助、甚至四助，机器人刚才说了同样分为不同的层次，两者之间有很多相互对应的地方。

（一）清晰的暴露手术术野： 开放手术助手需要将皮肤、皮下组织、筋膜肌肉向周围牵开，显露需要进行手术的关键解剖部位，在外科中俗称“拉钩”；腔镜手术由于存在各种工作通道，助手不需要牵拉肌肉，但需要保持腔镜镜头的稳定，对准需要进行手术的关键解剖部位，在外科中俗称“扶镜子”；同时清晰的显露手术术野还包括吸引器吸血等。

这些操作往往由三助、四助，即低年资医师完成。可是别小看这些操作，保持术野清晰是提高手术速度、保证手术精准的前提要素。许多大外科主任腔镜手术都有“御用”“扶镜子”的助手；我在当低年资医生时第一次得到我师父的赏识，也是由于一次手术过程中准确的“拉钩”，显露出关键的解剖部位，我师父说我看懂这种手术了，知道上级医师需要什么。

但就像上面我谈到的，人力是会疲劳的，助手的手部力量不足，或术中注意力不集中，会导致“拉钩”拉不到位，“扶镜子”扶不稳，从而影响手术进度。而机器臂方面则可以克服这些不足，机械臂不会疲劳，可以提供持续、恒定的牵引力或把持力；机械臂还可以比人手更加灵活，通过增加机械臂的关节，术者可以根据自己需要随意调整用力方向，更好的满足手术需要。同时可以引入智能化，如自动追踪术者手术操作部位，调整机械臂的方向角度；通过术者语音控制，调整机械臂角度；自动识别出血，进行吸血操作等。

（二）精准化操作： 不论是主刀，还是助手（特别是一助），都需要精准化的操作，外科医生最基本的素质就是胆大、心细、手巧，其中手巧就表现在精细化的操作。

就拿我们脊柱外科医生行腰椎减压手术为例，有些部位减压、骨质去除操作（如去除棘突、部分椎板、下关节突等）可以大刀阔斧，但一旦到了神经周围，如去除椎板内层和黄韧带、去除上关节突、扩大神经根管，这些操作就要精雕细琢。

这其中机器人可以进行参与很多，一些风险性低、重复性强的操作可以交给机器人完成，如将椎板逐层磨削、打薄；而一些风险性高的操作可由机器人辅助完成，如机械臂可以通过规划定位，或光电感受器，寻找硬膜、神经根位置和走行，协助术者避开神经根，从相对安全的位置开始进行减压操作，逐步扩大减压范围。

外科医生手术中还很强调手感，比如我们脊柱外科医生行椎弓根钉置入过程中，需要靠开路锥感受椎弓根内的松质骨，锥子进入的过程中会有一种“踏雪感”，如果阻力突然增加，那有可能触碰到了椎弓根的皮质，需要调整方向，如果阻力突然消失，那有可能穿破了椎弓根的皮质，造成置钉失败或灾难性的损伤。

机器人辅助置钉也可以按此思路进行新的手术器械的研发，机器人可以带有触觉功能，即通过各种应力或光电传感器，感受应力或电信号的变化，并将这些数据反馈给机器人，从而由机器人判断螺钉是否穿破椎弓根皮质。

（三）更好的显示效果： 主刀或者助手（特别是一助）还希望术中有更好的视觉显示效果，能够清晰的显示手术部位的重要解剖结构（血管、神经、肿瘤瘤体、骨骼解剖标志点等）。

而有些重要的血管、神经都很细小，人肉眼的分辨率是有限的，加上外科医生可能存在各种视力问题（如近视、散光、老花等），这些因素都会影响医生的判断，造成血管、神经损伤。

临床上目前通过各种术中设备将这些重要结构放大显示，如脊柱外科、耳鼻喉科、血管科医生应用的镶嵌式放大镜，神经外科医生应用的显微镜，普外科、泌尿科、胸外科、妇产科医生应用的腹腔镜，骨科关节镜、脊柱内镜等，都是通过不同的设备将术野放大，清晰的显示原本细小的解剖结构，达到提高手术精度的目的。

术野放大的好处是手术细节的清晰度增加，但缺点是观察范围的缩小。 机器人可以整合这些设备，通过不同的临床需求调整最适宜的放大率，并通过机械臂的高自由度调整最佳观察角度，为医生提供最佳的术野显示。 有时外科医生还需要有一双“透视眼”，比如肺恶性肿瘤都藏匿于正常肺组织内，突出的椎间盘位于脊髓、神经根下方，医生需要通过自身经验和术前影像学检查，判断病变组织位置。

就拿我们脊柱外科为例，就是最常见的腰椎间盘突出症手术，我们外科医生首先需要去除部分椎板和关节突，切开黄韧带，分离开神经根，才能看见突出的椎间盘。这些操作每一步都存在很多“陷阱”。

骨质去除少了影响观察，去除多了影响稳定性；黄韧带可能与下方硬膜、神经根粘连；神经根本身位置可能存在各种解剖变异；突出的椎间盘可能对神经根挤压、使神经根偏离正常位置；突出的椎间盘可能位于神经根“肩上”，也可能位于“腋下”，可能向上游离至上位椎体后缘，也可能向下游离至下位椎体后缘。

为了规避这些“陷阱”，目前大都依赖于医生对患者术前影像学资料（如CT、核磁等）的观察，通过人脑对各种组织结构进行重建，并术中根据自身经验进行分析判断。机器人对图像的重建、整合能力肯定优于人脑，可以术前准确重建出病变组织的空间位置，及其与周围正常组织的毗邻关系，并可以整合虚拟现实VR、增强现实AR等技术，通过这些技术进行术中图像输出，为术者和助手提供病变组织位置，及其与周围重要组织（血管、神经等）位置关系。

这些特殊的显示效果可以提高手术的精准度，提升手术速度效率，减少术中副损伤的发生率。 将来更加智能的机器人系统可能能自动根据术者当前操作过程提供相关的术野显示效果，并可以按照术者的要求对术野进行放大、缩小显示，或三维组织结构信息显示。

（四）空间位置提醒： 作为一名好的外科医生，除了良好的手术技巧之外， 空间位置想象能力也很重要。 如刚才所述，外科医生需要通过大脑对患者术前影像学资料进行重建、整合判断病变组织位置，分析患者解剖结构有无变异，如何通过解剖标志寻找到病变组织。

比如我们脊柱外科医生行椎弓根钉置入前，需要术前分析患者CT资料，在脑海中规划置钉入点、置钉角度，患者关节突增生可能影响入点选择，椎弓根倾斜度、椎体旋转度可能影响置钉角度。脊柱外科医生行脊柱内镜手术时，内窥镜放大细节的同时会出现术野的缩小，需要准确判断内镜位置，在有限的视野内分辨重要的解剖标志点，如不准确时医生要判断需要向头、尾、内、外哪个方向调整内镜角度，满足手术需求。

脊柱外科医生行开放手术时，同样需要术者和助手具有较强的空间位置感，通过重要的解剖标志点判断需要减压的位置，如颈椎后路椎管成形术，需根据解剖形态判断椎板和关节突连接部的位置，判断磨钻使用的角度，磨钻位置过高、角度不足可能导致椎板残留，磨钻位置过低、角度过大可能导致磨入侧块内。

再如腰椎椎管减压术，需要准确判断椎板、下关节突、上关节突的相对位置关系，判断各个部分去除的范围，既保证减压充分，又尽量保留关节突、最大程度维持腰椎术后稳定性；就连最常见的腰椎间盘突出切除术，都需要准确判断椎间盘与神经根之间的关系，避免遗漏脱出的髓核。

外科医生的空间感来源于手术经验的不断积累、阅读并重建术前影像学资料能力的不断提升、以及一些空间位置感的天赋。如果术者或助手位置感不强，手术经验少，不能准确在大脑中重建出患者的影像学资料，那就会造成手术失误，或者手术时间延长。

而机器人， 特别是骨科机器人，设计上就标配有空间位置判断能力，能够根据患者术前或术中的CT扫描，获得患者重要组织结构的全部空间信息。 包括重要解剖标志点、标志点与标志点之间、标志点与手术靶点之间的空间位置关系，并将这些空间位置关系在机器人的电脑中进行合成、分析、定位。

可是就目前而言，机器人虽然存储有患者重要组织的全部空间信息，但无法100%全部输出给术者或助手，比如脊柱手术机器人，其输出的仅仅是椎弓根的信息（椎弓根钉的入点、轨迹、角度等），但其实机器人还存储有椎板的厚度、倾斜度，关节突的增生、内聚程度，椎间盘的高度，神经根的位置、走行，突出的间盘与神经根间的关系等等，这些信息对于术中减压过程很重要，对于提高手术疗效和安全性也很重要，却没有很好的将其进行输出。

如果能将这些重要组织结构的空间位置信息进行恰当的输出，通过可行的方法手段进行显示，可以弥补术者及助手空间想象力不足的缺陷，可起到事半功倍的效果。 将来更加智能化的机器人可能能自动跟踪手术进程，为术者提供当前操作步骤所需的三维空间信息。

（五）风险预警和纠错能力： 手术过程是一个术者与助手，术者与护士，术者与麻醉师交互的过程，在人与人不断的交流中可以互相提醒，查缺补漏，避免错误、失误的出现。特别是术者与助手的沟通，更显得尤为重要，好的助手可以帮助术者避免很多医疗事故的发生。

我们脊柱外科开放手术，往往是术者站在患者一侧，助手站在患者另一侧，由于观察角度的问题，骨质结构会造成视野造成干扰，术者会产生视觉盲区。比如腰椎减压手术去除上关节突这一操作，术者站在患者左侧去除左侧的上关节突，但此时残留的下关节突可能会对视野产生干扰，就像打一口井，要深入到井下打水，井壁会阻挡视线。此时助手就显得尤为重要，他站在对侧，视线不受干扰，当术者进行椎管减压，特别是神经根管减压时，助手可以帮助术者分离神经根与周围组织的粘连，协助观察手术器械（椎板咬骨钳、磨钻等）是否会对硬膜及神经根造成损伤。

助手因年资、手术经验、手术专注度等的差异，会造成风险预警和纠错能力的不同，从而直接或间接影响到手术的安全性。 此时如果引用机器人，能够通过各种机器人相关视觉系统，观察到手术全局，并在不同角度反馈给术者，术者便可以更好的掌控手术全过程。

还拿腰椎减压手术举例子，在术者同侧引入观察机器人，可以判断术者是否按照既定轨迹进行减压操作，减压范围、深度、手术器械与神经根关系都可以得到精准化、个体化控制；而在术者对侧的机器人，可以通过显示屏显示助手视野，术者在一些风险性较高的操作时可以利用对侧图像进行参考，避免副损伤的发生。

再比如椎弓根钉置入过程，术者会预先设计好螺钉置入的入点、轨迹、角度、深度等信息，并将这些信息传递给机器人，机器人可以监视整个置钉过程，当螺钉置入偏离这些预定值时即出现报警，提醒术者进行进一步判断，置钉过程是否准确。

这就像我们开车时的后视镜上的并线辅助、道路偏航提醒、倒车影像等，有经验的司机可能用不到，但在一些特殊情况下，这些风险预警和纠错能力系统可以避免很多事故的发生。 将来加入人工智能的机器人甚至可以做到人机交互，机器人对手术过程中的错误、危险进行预警，并提出相应的解决方案，使机器人更像一个拥有丰富经验的手术助手。

（六）更便捷的操作方式： 机器人需要更加便捷、符合术者习惯的操作系统。智能手机之所以能取代传统按键手机，除了智能手机采用了更强大的芯片处理器，更大量的触屏操作，更人性化的操作系统，更快的图像处理能力，更快速的网络连接外，很大程度上在于智能手机包含有更多专门为其设计的应用程序，这些应用程序方便了我们的生活，也改变了传统的手机仅仅是通讯工具这一属性。

我们前一秒钟还在看微信、刷微博，下一秒钟饿了需要各种外卖小程序进行点餐操作，或者在下一秒钟因出门办事需要打开导航小程序，又或者在下一秒钟需要听音乐放松一下而打开音乐播放器小程序。这些都拓展了手机的应用场景，使其不仅仅是打电话发短信这么简单。

机器人系统也是一样，可以整合的因素太多太多了，不应该仅仅把它当成是机械臂，或者是导航的工具。它可以根据手术进程呈现不同的应用场景，比如现在术者需要进行椎弓根置钉，那机器人可以作为导航机械臂，下一步术者需要了解脊柱畸形的程度，机器人可以呈现患者术前的三维脊柱模型，再下一步术者可能需要进行截骨矫形，机器人可以呈现出截骨方案，并预估截骨后的矫形程度。

这些可以由不同的机器人完成，当然最好是一个机器人包含不同的模块，需要哪种模块就调取哪种模块，完成不同的功能。 总之一个机器人拥有越多的功能，且拥有在不同功能间自由切换的能力，其就可能拥有更广阔的应用市场。

以上就是我从一名临床医生需求的角度，对医疗手术机器人及其发展的一些不成熟的想法和体会，这其中有些可能是向往的乌托邦，有些可能需要凝练出具体的科学问题加以解决，有些可能是需要更专业的工科设计得以实现。

20年前没有多少人会想象自己能拥有一部属于自己的手提电话机且这部手机在一天大部分时间还不用于接打电话，10年前没有多少人会想象我们用手机打电话不仅能听见对方的声音还能看见对方的面容，甚至3年前没有多少人想象到我们连开会都变成在各自手机终端上进行了。

没有多少人能预测未来，未来到底发展到什么科学技术水平，但有一点是肯定的，科学技术的发展是让我们的生活变得更加便捷、简单、高效。

同样我们医疗手术机器人也应该如此，机器人应该要使我们的手术操作变得更加简单、精准、高效，机器人的设计应该更加的小巧、便捷，机器人应该整合更多的功能和感知系统，机器人应该有更加强大的逻辑运算和人工智能，这样才能使机器人拥有更加强大的生命力和更广阔的应用场景。

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