医院经济问题有哪些方面

‘壹’ 我国医疗卫生事业存在哪些问题

据调查，有90%以上的人民群众对医疗卫生状况不满(特别是对“看病难、看病贵”问题)。但我觉得对这个问题需要深入分析，根据我个人的调查和分析，普遍是对医疗卫生“现状”不满意。但这个问题比较复杂，从体制角度分析，主要对以下四个方面的问题。
第一，对传统的计划经济体制一直延续到今天的种种弊端的问题。
具体分为四个小点：
（1）城乡分割。长期以来，由于发展阶段的制约，中国存在着严重的“二元结构”问题。在计划经济体制下，僵化的体制进一步加剧了这个矛盾。
（2）城乡公共医疗体系不健全。在传统发展思路影响下，单纯重视GDP的增长，对卫生事业相当漠视，因此导致公共医疗卫生体系不健全。
（3）超标等级制。有人说，现在医疗卫生体制改革造成卫生资源分配的不公平，怀念传统体制下的所谓“公平”局面。
（4）公立医院多数效率低下、浪费严重、服务态度不佳。从微观看，长期以来，相当多的一二级和三级医院处于低效和亏损状态；就整个社会来说，由于医疗卫生体制缺乏激励与约束机制，形成“养懒人”的局面。
第二，对当前党内和社会上的腐败势力渗透到医疗卫生领域所形成的腐败风气的问题。
第三，对经济改革中的利益失衡和医疗卫生改革中的某些偏差问题。
第四，对改革中一些新的正当的举措实施的问题

‘贰’ 湘雅二院15名医护被罚！医疗行业乱象丛生，哪些问题值得反思

湘雅二院15名医护被罚，医疗行业乱象丛生，我们反思的问题列举如下：

一、医生对癌症病人推销保健品获取额外收入

癌症患者大吃保健品又是世界上绝无仅有的中国式治疗肿瘤的特色，保健品商店包围医院、医生推销保健品是中国医疗乱象之一。虽然国家法律明文严禁保健品、食品宣传治疗癌症的疗效，但实际，上是保健品已经被商业营销吹上天了，吹成了治疗癌症的灵丹妙药了。保健品和食品中吹得最响的是灵芝产品，灵芝究竟能否治癌？灵芝并未列入抗癌中药目录，在古代中医肿瘤的抗癌名方中也没见过灵芝的身影。

这样，不仅不能为医患事件正本清源，还会导致层层讹传，引发更大舆情，同时也挑动医患对立，很大程度上推动事态升级。其结果，固然是医患双方均无益处，媒体自身也极有可能卷人其中，成为“次生灾害”的受伤者。所以，媒体只有保持理智，冷静、客观、公正、准确、适时地报道医患纠纷，才能找到事件的本源，推动矛盾的化解。

‘叁’ 我国医疗机制经营所面临的外部环境分析，需要200字以上，越多越好，在线等，高悬赏

一、医院经营战略分析
医院经营战略就是医院的远景和任务。医院经营战略的核心是资源配置。通过筹划研究未来的资源配置及其与外部环境相互作用，指导和解决医院经营发展中的一切重要问题。利用它所面对的各种机会和回避它所受到的各种威胁，同时把医院内部的弱势转化为优势，这就需要医院建立战略管理系统。战略管理系统能够解决市场占有份额、市场的复杂性、固定资产规模、市场增加率、竞争程度和环境的变化程度。中国加入WTO后以及医疗市场的开放，国家鼓励更多私人和外商投资医院，市场竞争更为激烈。同时开放的经济要参与全球的竞争，必然会给医院造成复杂的经营环境，决策者不再具有关于环境因素的足够信息，难以预测外部环境的变化。这种环境的不确定性、复杂性和多变性也增加了医院进行决策的难度。
二、医院外部环境因素分析?
(一)医疗消费市场的变迁：随着医疗市场的开放，消费者的医疗消费观发生了变迁。维持和建立与消费者的信任和合作关系，成为医院最重要和最有效的竞争优势。从中国已经启动医疗保险制度的情况看，被保险人的医疗费用控制力度明显加大。通过确定参保人个人负担起到了抑制需方过高要求，控制费用支出膨胀，引导参保人就医流向。医院的外部环境发生了很大的变化，其变化的明显标志是医疗费用支出由医生或医院制约，变为由付款方制约。换言之，医疗市场从以前主要是为医院与患者的双方关系，变为医院与患者、政府和医疗保险公司三方关系。这样医院就处在一个患者、医疗保险公司和政府之间的特殊的供需市场环境之中。
(二)消费者研究：由于顾客的消费水平和消费行为的不断变化，他们更注重医疗消费的质量和价格。
1．消费者的总体特征：随着居民生活水平的提高，人们越来越注重服务的质量，有利于拉动消费增长。富裕程度的提高，人们更加重视时间的价值。据调查，服务水平的提高、服务的迅速可得性以及高度的方便性都正在变得更加重要，人们比以往更愿意为优质服务付更多的钱，只要它能够带来方便。
2．消费者医疗消费行为研究：在消费者选择医院就医的意向方面做了问卷调查，共发出调查表500张、收回489张。调查内容主要考虑的因素包括价格、品牌知名度、方便性、服务质量、环境等。调查结果表明(图1)：消费者在选择医院就医时，首先考虑的是价格因素占96．1％ ；其次是服务质量占83．6％；品牌知名度占55．8％；就医方便性占32.5％；环境舒适程度占27．6％。
(三)市场的供求状况：中国改革开放以来，卫生事业有了很大发展。但是，目前医疗卫生保健市场供求仍不平衡，供给结构、供给方式、供给质量等供应链仍存在缺陷，卫生保健消费需求严重滞后，其原因来自供给和需求两个层面。从供给层面来看，90年代以来，我国卫生投入占国内生产总值(GDP)比重的4％左右，而世界经济合作与发展组织(OEcD)国家的平均水平在7％ 以上，美国达到12．6％。且由于我国地区间经济发展不平衡，卫生投入在城乡之间、地区之间分布不均衡，医疗供给不足更为突出。从需求层面来看，对医疗保健最为直接、最基本的需求来自居民家庭。目前，全国居民储蓄已超过5万亿元人民币，居民储蓄准备用于医疗保健的支出占8％。特别是一些富裕家庭医疗卫生保健已不单单是生存需求，而是延年益寿、健康幸福的享受。前不久，北京零点公司对京、沪、穗等5大城市进行调查，居民一生最大的快乐，依次为健康(76．40％)、生活充实(44．50％)、富裕(30．24％)、进取(19．79％)。说明健康已经成为居民追求的最大目标。
(四)医院外部环境分析：
1．经济因素：经济因素是直接影响各种经营战略的潜在因素。2001年中国国民经济保持良好的发展势头。国家采取积极的财政政策和金融政策，加大投入规模，强化固定资产投资规模对国内生产总值(GDP)起到了拉动作用。机关事业单位职工工资和离退休人员的养老金都有所提高。我国继续推出增加收入、扩大内需、启动消费等一系列改革措施，有力地拉动了消费增长。从居民消费投资方看，居民八大类消费支出中，吃、穿、用、医疗、行、娱乐等六大类消费支出同步增长。
2．政治、政府和法律因素：政治、政府和法律因素对大小企业都构成重要的机会与威胁。近年来国家已出台的医疗制度改革措施包括对医疗服务实行政府指导价和市场调节价，取消政府定价；实行医药分开核算、分别管理，规范财政补助范围与方式，对医院药品收支采取两条线管理的办法；对医院实行分类管理，区分营利性医院和非营利性医院，明确划分两类不同医疗机构的经营目的、服务任务以及执行不同的财政、税收、价格政策和财务会计制度。
3．社会、文化、人口和环境因素：医院所处的位
置与其有直接关系，在经济富裕和发展地区，人民生活水平不断提高，人民群众对医疗卫生的需求也日益提高。21世纪，一些传染病将呈现持续高发病率，新老传染病仍然对全球卫生造成严重威胁；而慢性非传染病到2O2O年将成为全世界人口死亡、疾病和残障的主要原因；老龄化和城市化成为全球人口发展的趋势，老龄化导致慢性非传染性疾病、伤残和精神疾病的增加；人口结构的变化将使医疗成为产品和服务的重要消费；城市化的速度超越了卫生基础设施满足人们卫生需求的能力，过度拥挤和恶劣的工作环境导致焦虑、抑郁和慢性紧张状态，对家庭和社区的生活质量造成不利影响。
4．技术因素：变革性的技术进步正在对医院发生巨大的影响，这些技术包括生物技术、超导、激光、克隆等。随着中国医疗卫生的改革深入，医院间的竞争越来越激烈，很多医院不断开展新技术、新项目，赢得竞争优势。同时，在新经济信息时代，科技信息的迅猛发展，同一科技成果，谁能抢先利用，谁就抓住了机会而对别人构成威胁。
三、竞争因素
(一)医院竞争环境：
图2为“医院竞争战略图”，这是一个将医院竞争战略诸方面以简图来阐明，说明医院如何从事竞争及其特定的经济目标。轮毂处是医院的总目标，即关于医院要如何从事竞争及其特定的经济与非经济目标。辐条处是用来达到这些目标的经营方针。
由于经营环境的不确定性，会对医院产生许多种不同的影响。作为出发点，首先考虑医院受哪些环境因素影响，考虑这些因素在未来对医院和它的竞争者重要性的变化程度。
(二)医院运营环境：波特提出行业竞争和行业竞争战略的观点，为行业内部竞争环境分析提供了强有力的理论依据。医院的赢利水平取决于其对外部影响的应变能力，从根本上说取决于5种结构性因素的相互作用。利用波特5种力量模型对这些因素进行评价和评估，可以帮助我们分析医疗行业的竞争环境和制定符合医院特点的竞争战略(图3)。一个产业内部的竞争状态取决于5种基本竞争作用力，这些作用力汇集起来决定着该产业的最终利润潜力。这种利润潜力是以长期投资回报来衡量的，最终利润潜力会随着这种合力的变化而发生根本性变化。医院竞争战略的目标在于使医院在医疗行业中处于最佳定位，抗击或影响5种竞争作用力。由于5种作用力的合力对于所有竞争者都是显而易见的，因此，关键是要深入表面现象之后分析竞争压力的来源。对于压力来源的认识可以分析医院面对的机会和威胁。医院面临的环境压力来源于：一是医疗卫生改革，政府由控制准人的行为转移到提倡利用私人资本或外资创办医院，尤其在加入WTO后。二是面临社区医疗保健和个体诊所的不断发展所替代，使得医疗市场细分后部分病人流失，自行产生分销路径。三是购买者因价格和需求的影响，医疗市场开放，选择医院多，讨价还价能力较强。而医疗设备和药品供给者数目多，竞争投标直接影响成本，可获得性容易，供应商的议价能力低弱。四是医疗市场的设备和人才的竞争，市场竞争激烈，新技术的应用影响成本定位、产品质量，新的竞争者直接影响价格和市场份额。
(三)竞争对手分析：利用专家调查法确认影响竞争力的关键因素权重，所有因素权重总和必须等于l。然后在医院间进行比较评分，范围为1～4分，“4”代表竞争力强，“3”代表竞争力次强，“2”代表竞争力次弱，“1”代表竞争力很弱。用每个因素的权重乘以它的评分，即得到每个因素的加权分数。最后将所有的加权分数相加，得到每个医院的总加权分数。从竞争态势矩阵中看出(表1)：竞争者1总得分为2．8，显示了其总体竞争力最强医院。但不能仅仅因为在竞争态势矩阵中，竞争者1总得分为2．8，评价医院总得分为2．3，便认为竞争者1比评价医院强20％。数字反映了医院的相对优势，但它表面上精确性会带来错觉，数字只是对调查的信息进行评价，以便帮助本研究进行战略决策。表1 竞争态势矩阵注：评分值涵义为：1：弱，2：次弱，3=次强，4=强。竞争者1分数为2．8，说明他是最强的。
四、医院面临的机会和威胁
影响医院经营战略的因素包括国家政策、经济、社会文化和科学技术等方面。随我国的医疗体制改革，中外合资、中外合作等不同体制的医院将以完全不同的经营理念和管理模式给中国的医疗市场带来新的冲击。以医疗机构分类管理改革为核心的一系列医疗改革措施全面实施以后，所有医院都将根据自身所面临的内外环境变化，调整经营策略和管理体制。加上即将在全国推行的人事制度改革，医院之间包括人才、技术、服务等在内的全方位竞争将进一步加剧。这些因素的影响既使医院面临良好的机遇，又带来了严峻的挑战，着重体现在医疗市场竞争激烈，政府开放医疗市场，私人、合资等医院正在筹建中；对营利性医院实行税收政策；中美双边协议中医疗保险设点不受地域限制，保险业务不受限制。经过以上分析，外部环境对医院的影响，包括经济、政治、法律、社会、文化、人口、技术和竞争，从而识别出医院外部环境形成的机会和威胁。外部环境带来的机会：一是群众生活水平提高，对医疗卫生需求日益增大；二是人口结构变化，社会老年化带来很大的潜在医疗市场；三是消费者医疗消费观念转变；四是营利性医院可以自行调整收费价格等等。同时，环境的变化也给医院带来一定的风险：一是医疗市场准人行为放宽，政府提倡利用私人资本或外资创办医院，众多新进人者可带来威胁；二是面临社区医疗保健和个体诊所的不断发展所替代，使得医疗市场细分后部分病人流失；三是医疗技术人才竞争激烈，造成人才流失；四是竞争对手不断强大；五是营利性医院实行税收政策等等。
五、战略备选方案
(一)规模经营战略?1：规模经营在于成功地实现低成本扩张，抢占更多更大的市场，拥有强大的市场竞争力，规模经营效益可以通过联合兼并、资产重组等方式形成医院或医疗集团，连锁经营和各种协作方式的松散型联合，其结果必然是拓展新的医疗市场，促进区域卫生资源的利用效益，发挥医院规模经营效益。规模经营机遇和风险并存。为防范扩张失败或背上沉重的包袱，规模效应把握好扩张的方向和对象。一是选准扩张的方向，实现跨越式发展，把眼光盯在中国进人WTO后的国内、国际医疗市场；二是选准扩张的时机，从医院的内部优势分析中看出，医院的综合实力及经济基础已发展到一定阶段，完全具备扩张的实力；三是选准扩张的对象，不能把规模小而无特色的医院在一个狭小的区间进行，要在认真做市场调查的基础上考察拟并购的医院，分析扩张的可行性；四是积极稳妥地实现低成本扩张，搞好产权制度、人事制度、分配制度等方面。
(二)差异化经营战略：病人在医院他们不仅希望得到快速、安全、有效的治疗，也希望得到医务人员关心和爱护。随着生活水平提高，还希望享受到方便、舒适的医疗服务。因此，服务质量和医疗质量是医院工作质量固有的、不可分割的两部分。医院应建立自己服务独特性的战略。尤其在医疗技术专科特色、高服务质量和社区服务逐渐形成的今天，差异主要来源于资源和能力的差别，其中最主要的不同是组织资源、人力资源和无形资产。
(三)品牌经营战略-2J：采用品牌战略，就是要创造出医院特有的服务模式，既符合市场，又适合病人的方法，这才能保证医院竞争力持久发展。因为在消费市场中，品牌意识在消费者头脑中越来越强，一旦消费者在医院提供的医疗服务中形成“消费满意”，他往往会与医院建立起长久的良好医疗供需合作关系。医院的品牌，除了产品固有的技术含量、产品质量和价格三大要素外，还应有专家知名度、专科特色、高精尖仪器及技术水平等要素形成的无形资产，包括医院的社会信誉度高、专家知名度高、人群中口碑好等等。在医疗市场中，谁能够解决好病人的问题，有竞争优势的核心技术，谁就能够得到患者的信任，有了患者的信任医院就有发展。没有学科优势，没有自己的特色和品牌的医院，在医疗市场中没有竞争力。一个品牌的形成往往需要相当长的时间才可以做到。对于一个医院来讲，形成品牌的道路只有一条，那就是依靠不断的创新，求助于高新科技，在创新中寻求空间，通过创新来树立医院的核心技术，树立医院品牌2。
(四)优质经营战略 病人选择医院将以医疗质量的高低为第一标准，面对社会日益增长的医疗需求和质量理念的产生，医疗质量管理必须与国际接轨，才能在人世后的医疗市场竞争中取胜。主要从以下3个方面着手：一是重视质量管理国际标准；二是重视生态文化在医院建设中的作用；三是重视服务水平的提高。
(五)特色经营战略 人无我有的是独创技术，人有我优是优势技术，人多我精是特色技术。构成特色经营的就是这些技术，技术特色是形成有效竞争力的核心。实施特色经营的基础是“院有重点学科、科有专科特色、人有技术专长”。要发展技术特色靠技术创新，技术创新靠高素质人才，人才完成创新又需要设备、资金等工作条件。因此，特色经营战略强调的是特色与创新，实际反映的是医院核心竞争力。创新的本质就是缔造第一，就是占领医疗。

需要修改

‘肆’ 北大教授称医院不该是挣钱的地方，推行“全民免费医疗”需要面对哪些难题

推行“全民免费医疗”，在我个人看来，需要面对的难题有三点。第一如何避免医疗资源浪费情况产生；第二如何保障医疗服务，做到及时、准确；第三如何稳定医生护士群体，让他们不为经济发愁，能够专心治病。

北大教授称，医院不该是赚钱地方。作为一个救死扶伤场所，现在还有多少医院，能够做到，让患者花最少的钱，享受最好医疗服务呢？

除了这两个难题外，“全民免费医疗”实行，会出现医疗资源浪费情况。一些本不用接受治疗疾病，也会有人前来占用医疗资源，给医护人员增加工作量，也让真正有需要患者，难以得到及时有效治疗。

‘伍’ 医患矛盾的核心是经济问题还是观念问题

楼主的问题是一个辩论赛的题目，也就是说，哪一个是核心，现在还没有明确的定义。就经济问题而言，中国在医疗上的投入确实不如发达国家，而且医疗投入分布不均，造成好的医院和对医生少，且全部分布在大的城市和地区，即造成了看病难，看病贵的问题。除此之外，中国的医疗技术及设备也与发达国家有着较大差距，不能及时检测出部分疾病。而且，与发达国家相比，医生的基础工资收入较低，医生易产生消极情绪。再说一下观念问题，医学的目的是救死扶伤，有道德性，伦理性，自觉性的特点。而且，体制和政策全都是由人来制定并执行的，这都取决于人的观念。作为医生，收取红包，消极怠工，这都是个人素质的问题，也许经济问题是造成他们收红包的原因之一，但真正造成矛盾的应该是观念问题。而作为患者，明明有更好的方式解决问题，却不能冷静思考而采用极端方式，这本就是观念问题。就辩论的角度而言，双方应都同意互相观点对医患问题的影响，并就其核心性展开进一步讨论。

‘陆’ 医院的医疗收入和支出包括那些

在当今的社会制度下，医院多为国有事业单位，实行企业化管理，医院靠服务质量，靠过硬的技术，靠经济发展求存生，求发展，求未来。所以医院在提高服务水平的根本上，增收节支留有结余，显得尤为重要。
收入是指企业在日常活动中形成的会导致所有者权益增加的。与所有者投人资本无关的经济利益的总流入。广义的收入是指企业销售商品，提供劳务及让渡资产使用权及活动中形成的经济利益的流人，不包括为第三方或客户代收款项。确认收入的的条件：(1)企业已将商品的所有权上的主要风险和报酬转移给买方。(2)企业没有保留通常与所有权想联系的继续管理权，也没有对已售出的商品实施控制。(3)收入的金额能够可靠地计量。(4)相关的经济利益很可能流入企业。(5)相关已发生或将发生成本能够可靠地计量。并且同时满足上述五个条件才能确认收入。
医院确认实现主营业务收入，也应满足收入的基本条件。由于医疗服务的特殊性，医院的主营业务收入的确认不但要满足广义的销售收入确认的标准，还存在其特殊性。医疗服务产品的生产过程、交换过程和消费过程虽然是同时进行的，服务的提供者和服务的接受者在时间、地点上是同一的，但是医护人员对病人进行检查、诊断和治疗后，并不像企业产品销售出去后，已经转移了与产品所有权有关的主要报酬与风险，在病人康复结算医疗费用前，医院对医疗服务的效果仍然具有“继续管理权”，对相关医疗风险仍然负有责任；在暗含的医疗服务合同中，医疗服务过程中存在着特定的病人拒绝付款条款，只有在病人对医疗效果表示赞同并支付医疗费用后，医院对医疗服务的“继续管理权”才会终止，相关医疗风险才会消失，拒付条款才会失效，所以医院主营业务收入应在医疗服务已经提供，病人对医院医疗服务全部无条件接受后，也就是在住院病人办理完结算手续当日，门诊病人支付完医疗费用的当日，确认收人实现。
医院收入，指医院在开展业务活动过程中取得的业务收入和从事其他活动依法取得的非偿还性资金，以及从财政和主管部门取得的补助经费。医院取得收入的途径包括国家预算补助和向受益者收费。向受益者收费主要包括门诊收入和住院收入。构成医院的主营业务收入。医院对病人提供医疗服务的同时，并不能确定经济利益就一定能流入医院。目前逐年增加的医疗纠纷、病人欠费逃逸、健康查体欠费、医疗保障费用拖欠拨付等情况就说明了这一问题。病人对提供的医疗服务不满意或无力支付以及其它一些情况，都可能产生拒绝付款的现象，以前年度的已出院医保患者未结算，也无法在当年度结算报销，日集月累形成的长期欠费，这些行为导致经济利益都无法流入医院，医院收入无法实现。
医院的社会责任决定医院在某些情况下，即使没有经济利益的流人，比如一些交通事故，经交警送来的一些无名氏病人，医院也要垫资为病人治疗。在这种情况下，确定无法收到的收人，不符合收入确认原则。因此，目前在医疗服务发生后即确认医院收入的做法是欠妥当的，它夸大了医院收入，从而扩大了医院结余，造成对医院经济效益盲目的乐观。
确认医院收入最恰当的时点，住院收入应在住院病人出院并且已结清医疗费用时确认收人最为恰当。在结清住院费用前，病人已对住院费用的总额、治疗的明细项目及治疗效果有了一个充分的了解，并且只要病人结清住院费用，说明病人已对医院提供的医疗服务全部无条件接受，这一服务的风险及所在权才能说转给了病人，收入中的经济利益才能够流入医院，这时才充分满足了收人实现的条件，才能确认收入实现。
对于门诊收入，一般病人付费接受服务离开医院后，就可以认为病人对服务效果满意，经济利益已流人医院，因此门诊收入只有在病人支付医疗费用后才能确认收入。
就目前的医疗体制下，财政拨付预算补比例很小，医院的生存和发展主要靠医疗收入，怎样保证收入递增。首先靠优质的医疗服务，由于患者无论从心理上和生理上都是需要医治和关怀的弱势群体，作为治病救人，拯救患者身心的“天使”。只有为这一群体提供良好的服务，才能满足患者的需要，才能吸引患者，才能有收入，增收才能成为可能。其次，作为医院必须有过硬的技术才能立于不败之地，患者来到医院最终目的是带走一个健康的身体，只有技术可靠，患者才能渊源不断，增收才能成为现实。再者，医院应有一个好的就医环境，处处为患者着想，满足患者的需求，才能成为患者向往的康复之地。有了患者，就有了收入。
另外，采取一些措施避免收入的减少，消耗增大。近几年来，政府为了扶助一些贫困看不起病的患者，出台了一系列扶贫政策，对确实贫困的患者给与减免优惠照顾，而一些人就钻空子，相方设法地弄来一些扶贫材料，骗取扶贫照顾，也减少了医院的收入，扶贫措施的更加得力，把不需要扶贫者拒之门外。同时无形中增加了收入。
不论是医保患者还是自费患者均有多年不结算的坏账。有的是单位拖欠医保款，导致医保卡停用，造成陈年旧账未结算。有一些自费病人，只管治病，不注重催款，导致出院时欠费过多，不与结算，逃逸。都会给医院带来一定的损失，解决这些问题的最有效的方法是防漏费系统，患者交足预交金。医院不在为病人垫支医疗费用。严格退费制度，做到该收则收，该收不漏。不多收，不错收。
医院支出是指医院在开展业务及其他活动中发生的资金耗费和损失，分为直接费用和间接费用。医院的成本包括医疗服务成本和药品经营成本。构成了医院主营业务支出。由于对病人收费产生的收入、支出在医院收入、支出中占有绝对地位，对医院主营业务收入、支出确认原则进行探讨对正确计量、反映医院会计成果具有重要意义。
配比性原则是根据收入与支出的内在联系，要求将一定时间内的收人与为取得收入所发生的支出在同一期间进行确认和计量。医院收入与支出确认、计量应按配比原则进行。它包括时间上的配比与因果上的配比两部分。
1、医院收入、支出在时间上的配比
医院药品、材料等成本的耗费，是根据月末药房及材料仓库的出库情况进行汇总形成汇总表，财务部门以汇总表为依据进行支出确认的；医疗收入是在每天发生时由收款处、住院处汇总报财务部门记人收入的。医疗收入当日记人收人，医疗成本月末记入成本，造成收入与费用在时间上不配比，医院收入与其成本在账务中没有及时形成对应关系，违背了医院会计制度中收入、支出的配比性原则。要完善医院收入、支出的配比。在计量时间上，要以病人结算费用确认收入时，对其消耗的可以直接区分计人病人费用的成本进行确认，月末将科室的间接成本计人支出实现收入支出的配比。
2、医院收入、支出在数量上的配比
由于各种情况造成科室每月领用的材料，并不等于病人当月的实际消耗数量，造成医疗收入与同期记入的医疗成本在金额上不对应。面对这一情况，只有在病人进行医疗费用结算时根据病人的实际耗用列支成本，才符合收入、支出配比原则，才能加强科室对消耗的管理，提高医院服务水平。
医院的支出必要建立支出机制，对于临床科室可以核算到科，并且与收入挂钩，建立奖惩制度，对于间接费用应加强内部审计的监督，消除一些不必要的支出。只有增收节支，医院才能加大结余，从而运用结余投入更好的发展，形成良性循环。用大手笔描绘医院未来的天空。

‘柒’ 当前医疗机构管理面临的哪些问题

20世纪50年代以来，中国逐步建立了有时代特色的医疗保险体系，并发挥了重大作用。但是随着经济的发展，以往医疗保险制度的缺陷也逐渐暴露出来。本文从当前医疗保险制度的弊端入手，分析发生问题的原因，提出加大力度进行医疗保险改革，建设有中国特色的医疗保险制度。 1 中国医疗保险制度情况 我国的职工医疗保险制度建立于20世纪50年代初，包括公费医疗和劳保医疗两部分。这项制度实施几十年来，对于保障职工的身体健康、减轻职工的个人和家庭负担、提高全民族的健康水平等起到了积极作用，促进了经济发展，维护了社会的稳定，在我国政治经济和社会生活中曾发挥了重要作用。但随着改革开放和市场经济的发展，我国医疗保险制度中存在的弊端也日渐暴露出来。主要表现以下几个方面:（1）医疗费用国家和企业包得过多，负担沉重、管理不善、缺乏有效的费用控制机制，造成极大的损失和浪费;（2）医疗保险的覆盖面窄，服务的社会化程度低，部分职工的基本医疗需求得到满足与医疗资源浪费的现象并存，公费医疗和劳保医疗制度不统一。由于原有的这套医疗保险制度已经不适应市场经济发展的要求，甚至阻碍了体制改革的进一步深化。因此，国务院于1998年12月下发了《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》〔国发（1998）44号〕（以下称《决定》），部署全国范围内全面推进职工医疗保险制度改革工作，要求在1999年内全国基本建立新的职工基本医疗保险制度。《决定》颁布以来，全国各省市以“低水平、广覆盖，双方负担，统账结合”为原则，加紧城镇职工基本医疗保险体系的建设，取得了重大进展。各省市基本上都根据实际建立起了城镇职工基本医疗保险的基本框架，成立了社会医疗保险经办机构（社保基办），建立了基本医疗保险基金的社会统筹基金和个人账户，并由社保基金办负责审核并选定了定点医疗服务机构和定点药店，拟定出基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准及相应的管理办法等。在基本医疗保险之外，各地还普遍建立了大额医疗费用互助制度，以解决社会统筹基金最高支付限额之上的医疗费用。 2 现行社会医疗保险制度存在的缺陷 在《决定》颁布实施的4年多时间里所取得的成绩有目共睹。但是，随着体制改革的进一步深化，如产业结构的变动、国有企业产权制度改革的深入、户籍制度管制的松动等，现行社会医疗保险体制存在的一些矛盾和问题也逐渐暴露了出来，主要体现在以下几个方面。 2.1 公平性问题 尽管公平性是建立社会医疗保险制度需要考虑的首要问题，在《决定》中也体现出了这一点，但由于我国的基本国情和特殊性，这个问题并没有得到很好解决。首先就总体来看，到目前为止，社会医疗保险覆盖的人群不足1亿，不到总人口的1/12，绝大多数人群尤其是广大农民没有医疗保障。尽管我们在农村推行的是与城镇医疗保险体制不同的合作医疗制度，但由于农民收入、乡级财政等诸多限制，实施状况令人担忧，看病难的问题并没有得到很好的解决。而且从长远来看，打破城乡分割，建立统一的社会保障体系是必然要求。因此，农村的社会医疗保障问题应该纳入社会医疗保险体系的总体框架来考虑。其次，单纯就城镇来看，根据《决定》的要求，参保人群的覆盖范围为城镇所有用人单位，包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，至于乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员是否参加，则由各省、自治区、直辖市自行决定。事实上，各省市在实施中原则上将后者均列入医疗保险计划中。但是，从实施效果看，由于受企业（包括个人）的支付意愿和支付能力所限，实际参保人群覆盖面有很大的局限性，从而导致一大部分人群的医疗需求毫无保障，愿意参保而且有支付能力者主要是政府机关、科研院所等事业单位的职工和效益较好的国有企业、集体企业的在职职工，而民营、三资企业的职工、个体工商户和城镇居民、城镇弱势群体（包括下岗失业人员、低收入职工、大病、重病和特殊病患者、体弱多病的退休人员）参保率很低，原来享受公费医疗的在读大、中专院校的学生，享受部分劳保医疗保障待遇的职工直系亲属均未纳入现行医疗保险保障范围，涌入城镇的大量外来劳务工者也完全没有医疗保障。由于社会人群参保率低，参保职工年龄结构又趋于老化，这会使保险基金的积累性减弱，并逐渐萎缩:一方面使得保险统筹基金的横向社会互助互济性差，不能均衡医疗费用负担;另一方面也会导致个人账户的纵向积累保障作用大大减弱。这既不利于分散医疗风险，又没有体现出社会医疗保险的共济性与公平性，同时，也危及了医疗保险体系的可持续发展。 2.2 基金平衡问题 基金平衡是医疗保险体系有效运行的关键，也是医疗保险制度可持续发展的前提。就目前来看，全国各省、市、城镇职工基本医疗保险基金均存在同样的问题，即基金收支不平衡，社会统筹基金保障程度低，个人账户支付能力弱，无法满足参保人的基本医疗消费需求。 目前的现状:一方面，由于前述社会人群参保率低、结构老化等原因，基金的积累性在减弱甚至萎缩，而政府并没有给予基金以财政支持，加之许多单位应参保不参保，无故拖延保费的缴纳，漏报、瞒报工资基数来逃避缴费，致使基金的筹资水平很低;另一方面，从实际医疗消费看，即使参加了基本医疗保险，享受基本医疗保险待遇，由于统筹基金起付标准设置的“门槛”过高，超过封顶线以上的高额医疗费用负担风险大，参保人自负医疗费用的比例高等原因，加之缺少合理有效的供方制约机制导致，如医院乱收费、滥用药、滥检查以及药品生产流通环节虚高定价等问题，一旦患了大病、重病或慢性病，统筹基金和个人账户支付就会严重不足，且存在较大缺口，参保人不得不用现金支付很高的医疗费用，这给低收入者和体弱多病者带来难以承受的经济负担。 2.3 补充医疗保险问题 社会医疗保险体系包括基本医疗保险和补充医疗保险。我国处于现阶段生产力水平低下的情况，基本医疗保险只能是“低水平、广覆盖”，而它在保险深度和广度上的缺口，需要依靠补充医疗保险即商业医疗保险来补充。商业医疗保险灵活便利，自由选择性强，能够提高社会医疗保障水平，满足不同人群、不同层次的需要。而其专业化、市场化的运作机制也可以为基本医疗保险的管理所借鉴，以促进基本医疗保险管理的规范化、科学化。因此，只有将基本医疗保险和商业医疗保险有效衔接，才能使医疗保险体系更加科学和完善。 我国的商业医疗保险起步不久，还存在相当大的发展障碍。集中表现在:（1）医疗改革不到位，相关法律法规不配套;（2）缺乏鼓励开办健康医疗保险的政策支持;（3）保险公司自身的专业化经营管理水平有待提高。医疗保险是一项专业性强、技术要求高、管理难度相对较大的业务。由于医疗保险在我国起步较晚，且长期作为从属业务或附加险来对待，各保险公司在医疗保险方面的经验和技术普遍缺乏，风险管理和控制水平较低;人才培养不够，尚未建立起一支专业化人才队伍;产品创新能力不强，险种单调重复，难以满足市场的不同要求。 2.4 医疗机构改革问题 我国医疗服务市场目前存在的主要问题，从横向上来看是行政性垄断没有被打破，缺乏公平竞争的环境。政府直接拥有和管理医疗机构，把主要精力放在办医院上面，在一定程度上自觉或不自觉地成为公立医院利益的保护者。这限制了其他产权形式医疗机构的发展，市场因为缺乏竞争而使资源配置效率低下，公立医疗机构利用其垄断地位片面追求经济效益，乱收费、滥检查、滥开药、服务质量差，直接受害的是普通的医疗服务消费者。从纵向上来看，区域卫生规划不合理是主要问题。主要表现在卫生资源配置条块分割，重复建设，结构失衡，资源浪费与短缺并存，运行成本高，总体利用效率低，不能很好地满足人民群众的医疗卫生需求。因此，医疗机构亟待改革，医疗卫生资源需要重新整合。 3 建立有中国特色的医疗保险制度 3.1 协调社会经济发展，科学规划，加强医疗保险制度的宏观指导 医疗保险制度作为一项重要的社会政策，所涉及的社会活动范围非常广泛，成为与各参保人员不可分离、密切相关的社会活动。因此，需要制定一个既符合社会经济发展水平，又能满足人们医疗需求为目标的中、长期医疗保险事业发展规划，以指导社会发展、协调社会、经济发展关系，并使之成为人们社会行为的行动指南。通过医疗保险事业规划，实施为参保者提供与社会经济发展水平相适应的基本医疗保障，努力实现社会经济与医疗保险事业相互协调和可持续发展。从长计议，立足长远，科学、民主地谋划未来医疗保险事业，正确认识和处理社会经济发展与 医疗保险事业发展的相互关系，协调社会经济发展与医疗保险事业的发展规模、速度、比例，确定符合社会经济发展要求的基金筹集与使用、费用分担与费用制约机制，准确地把握全局与局部、眼前与长远、总体与单位等各类规模、速度、比例指标，正确处理国家、集体、个人利益，协调医疗保险管理方、医疗服务提供方、参保人员等各种医疗保险关系，按照社会需要合理分配社会资源，实现资源的合理配置，避免浪费。在动态中求平衡，在平衡中求发展，在发展中求平衡，使医疗保险制度运行处于良性循环中，促进医疗保险事业不断进步，使更多的社会成员享受到更多的医疗保险所带来的利益。 3.2 加快医疗保险的立法步伐，构筑起医疗保险法律保障医疗保险制度 改革是为了保障全体劳动者的基本医疗需要而由国家强制实施的，具有强制性、互济性、公平性的特点。因此，为保证其目标的实现，只有通过法律途径由国家立法实行。医疗保险基金是为参保人员在出现疾病风险时提供资金保障而建立起的一道健康安全网，是全体参保人员的“保命钱”，其作用的发挥意义深远且重大。而现今其相关立法的不健全、滞后，对危及医疗保险基金安全的行为，相关法规条款针对性不强，处罚力度较弱，甚至于执法处罚无据，难以有效地发挥法律处分的强力作用，以达到惩戒警示的目的。为此，建议尽快将医疗保险列入立法计划，加快医疗保险法规立法，从而构筑起一道医疗保险基金安全的法律保障防线，以保证医疗保险制度的运行，是当前医疗保险工作的紧迫任务。 3.3 加强医疗保险政策动态研究是医疗保险制度改革中科学决策的重要前提 社会经济的发展、科技的进步与人们健康意识的提高，使人们对医疗的需求不断提高，旧的医疗保险政策只能适应原有的基本医疗需求，不能解决变化了的客观情况，甚至为解决以往的矛盾或问题而引起新的问题。影响医疗保险发展变化的关系较多，各种矛盾错综复杂，各种原因千差万别，各种因素相互作用、互为因果，情况较为复杂。医疗保险制度政策研究是为预防在医疗保险制度施行过程中可能出现的新矛盾，及时解决医疗保险制度施行过程中出现的新情况、新问题，是医疗保险制度改革科学决策的重要前提。因此，只有加强医疗保险制度过程管理和动态研究，择机调整医疗保险政策，以避免或减少因为医疗保险政策滞后而造成的对医疗保险制度及医疗保险基金的冲击和浪费现象，不断完善医疗保险制度，才能有效地发挥医疗保险政策作用，才能满足日益发展变化的医疗需要，保证医疗保险制度的稳步运行。 3.4 开源与节流并举，重在节流 合理利用医疗保险基金是实施医疗保险可持续发展战略的重要途径。新的《医疗事故处理条例》的出台对医院在医疗安全上的要求更高、更严格，必须认真考虑医疗安全，各种新的医疗技术项目的开展、新的诊疗设备的相继投入、高新医用材料的运用，大大降低了医疗风险。因此，作为医疗提供方均希望通过安全使用高新设备减少医疗纠纷，同时，也能为其带来丰厚的经济效益。但这样做却导致了医疗成本的增加，社会医疗负担的增加，给医疗保险基金支出造成新的压力。随着人口老龄化速度的加快，老年人口所占参保人群结构比例不断攀升。医疗保险基金收入并未与医疗保险基金支出增长同步，面临着医疗保险基金筹集增长困难而医疗需求增长加快的双重压力。这不利于医疗保险制度平稳运行和可持续发展，若不加以及时研究和解决，会不可避免地出现卯粮寅食，使医疗保险变成无源之水，无本之木，最终会使整个医疗保险制度改革功亏一篑，失信于民。因此，就目前而言，既要开源也要节流，开源与节流并举，把节流放在首位，加强医疗费用控制，提高医疗保险基金的使用效率，合理有效地利用医疗保险基金，保证医疗保险可持续发展。 3.5 加强引导，引入竞争，合理配置医疗资源，促进社区医疗机构建设 由于医疗服务市场的特殊性，医疗提供方掌握全部的医疗信息及医疗资源，处于垄断地位，形成卖方市场，从而容易使市场失灵。仅靠市场机制不能解决资源合理配置及合理利用的问题。因此，为保证医疗服务公平竞争，保证参保人员合法利益，政府干预必不可少。就目前来讲，社区医疗机构的建设尤显突出，政府部门应通过宏观管理，搞好卫生资源规划、配置，制定相关扶持社区医疗卫生的政策，鼓励引导各种社会资金参与社区医疗卫生建设，多渠道、多方位地加大社区医疗机构的投入力度，加大培养适应社区医疗卫生需求的通科医生，提高社区医疗机构服务水平，创造良好的社区就医环境，在群众中树立良好的形象。医疗保险管理部门在确定医疗机构的定点上，依据社会平均成本或先进成本制定费用支付标准和规范，依据医疗保险实际情况合理布局，确定为参保人员提供医疗服务所需卫生资源量，打破垄断，引入竞争，扭转被动局面。引导医疗机构通过内部挖潜，降低成本，改善服务，提高经济效益，同时，对符合条件的社会医疗机构给予政策支持，加快定点步伐，并从医疗保险结算政策，标准上适当倾斜，以吸引参保患者就近就医，方便参保病人，降低医疗成本，真正实现“小病在社区、大病在医院”。

‘捌’ 医疗卫生的特殊性对于医疗费用具有什么影响我国卫生领域面临哪些经济问题

制度设计决定行业特点，定行业特点决定费用流向，也可以说制度设计决间接决定费用流向。这与我国目前卫生领域经济现状是相符的。医疗卫生的特殊性在于其不完全市场性、信息不对称性、服务资源有限性和服务单一性。
从体制角度分析，主要对以下四个方面的问题。
第一，对传统的计划经济体制一直延续到今天的种种弊端的问题。
具体分为四个小点：
（1）城乡分割。长期以来，由于发展阶段的制约，中国存在着严重的“二元结构”问题。在计划经济体制下，僵化的体制进一步加剧了这个矛盾。
（2）城乡公共医疗体系不健全。在传统发展思路影响下，单纯重视GDP的增长，对卫生事业相当漠视，因此导致公共医疗卫生体系不健全。
（3）超标等级制。有人说，现在医疗卫生体制改革造成卫生资源分配的不公平，怀念传统体制下的所谓“公平”局面。
（4）公立医院多数效率低下、浪费严重、服务态度不佳。从微观看，长期以来，相当多的一二级和三级医院处于低效和亏损状态；就整个社会来说，由于医疗卫生体制缺乏激励与约束机制，形成“养懒人”的局面。
第二，对当前党内和社会上的腐败势力渗透到医疗卫生领域所形成的腐败风气的问题。
第三，对经济改革中的利益失衡和医疗卫生改革中的某些偏差问题。
第四，对改革中一些新的正当的举措实施的问题。

‘玖’ 我国公立医院管理体制主要存在哪几方面的问题

1、政府各部门和各级政府责任不明确和责任不到位

政府在公立医院管理方面有二大职能：一是行政管理职能，包括资源和技术准入、规范医疗行为和质量、在医疗质量、安全、服务、财务管理等方面的医疗监管；二是“所有者”(政府是国有资产所有者的代表)职能，即对国有资产负有责任(保证国有资产安全、有效利用国有资产等)，更重要的是通过在机构发展、资源配置、服务提供和利润使用等方面的重大决策权力以及作为所有者的监管职能实现政府举办公立医院的目的。长期以来，政府主要通过行政手段管理医院，但“所有者”职责基本缺位。政府在很大程度上“放弃”了“所有者”的权力，对医院发展、资源配置和利润使用等重大决策以及资产监管等方面基本处于“放任”状态，医院院长既拥有“所有者”的权力也拥有经营权，且权力的使用缺乏制衡。

2、政府部门多头管理，管理职权分散

在公立医院的管理上存在着多头办、多头管的问题。在监管方面，卫生、药监、物价、财政等部门各有职能；在举办方面，卫生、教育、财政、组织、人事和劳动等部门多头负责。“所有权”、管理权、监督权等管理职权分散在多个部门，且权责不清，不仅管理成本高，而且是政府很多职能缺位的重要原因。由于政府相关部门之间缺乏有效的沟通、协调及合作，严重影响到对公立医院的管理效果。

3、政府“政事”和“管办”职责划分不清晰

一是政事没有完全分开，公立医院的用人权、分配权等归属政府有关部门，形成政府对部分经营决策权的直接干预。二是管办职能划分不清晰。作为“所有者”本应从国有资产使用的角度监管公立医院是否有效使用国有资产使公共服务最大化以及是否按照“所有者”的决定运营医院。作为行政管理部门，不仅要在医疗质量、安全、服务、财务管理等方面实施监管，而且也应对“所有者”的权力使用进行监管，目的是从社会的角度约束相关权力的使用，以实现为居民提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗服务以及承担相关社会责任的目标。但是，由于哪个政府部门是举办者不明确，因而监管者和监管对象也不是很明确，结果导致监管责任不清，有效的监管机制难以建立，监管职责不到位。

4、政府与公立医院之间的责权不清晰

由于政府角色不清，政府各部门和各级政府“所有者”责任不明确、职能不到位，导致政府与公立医院院长之间的责权不清晰。政府作为“所有者”，该管什么、不该管什么？相应地，公立医院院长应该具有哪些权力、责任与义务等问题都不是很明确。政府与公立医院之间以资本为纽带的出资人与医院的产权关系严重弱化。政府对公立医院在行政上表现为“超强”控制，而在产权上是“超弱”控制。而医院院长通常会出于自身经济利益的考虑采取相应行为，利用政府产权的“超弱”控制形成了事实上的内部人控制来谋取自身的利益，同时又利用政府行政上的“超强”控制转嫁自己的风险。

5、各级政府举办公立医院的责任主体不清晰

在分级财政体制下，通常由各级政府负责本级公立医院的相关投入。但是，各级政府的角色和职能不清，是否负责本级公立医院投入的一级政府就是该级公立医院的举办主体还是上一级政府？举办各级公立医院的责任主体不甚明确。此外，各级政府财力不同，在医疗资源方面的投入力度不同，不仅影响到基层政府的举办力度，而且作为行业主管部门的市卫生局，只能通过区域卫生规划和资源准入的审批调控“多余”的资源(超出配置标准或不在规划范围内的不能够进入)，但整体调控力度不强，中央政府对地方政府举办公立医院的行为就更是缺乏有效调控。