高血壓患者健康管理服務怎麼辦理

⑴ 對原發性高血壓，鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務中心每年要供（）。

【答案】：D
P58；高血壓患者健康管理服務：在對轄區內35歲及以上常住居民，每年免費測量血壓一次(非同日三次測量)基礎上，對轄區內35歲及以上原發性高血壓患者每年要提供至少4次面對面的隨訪；根據原發性高血壓患者的情況進行分類干預；對原發性高血壓患者,結合隨訪每年進行1次較全面的健康檢查。

⑵ 高血壓患者健康管理的工作指標包括

我國高血壓患病的人數眾多，平均每5個成年人中至少有1個高血壓患者，而且高血壓對健康危害很大，超過1/3的腦卒中（中風）和冠心病是由高血壓引起的，因此高血壓給患者造成巨大的疾病痛苦和沉重的經濟負擔。

服務內容

（一）篩查

1.對轄區內35歲及以上常住居民，每年為其免費測量一次血壓（非同日三次測量）。

2.對第一次發現收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg的居民在去除可能引起血壓升高的因素後預約其復查，非同日3次測量血壓均高於正常，可初步診斷為高血壓。建議確診並取得治療方案，

2周內隨訪轉診結果，對已確診的原發性高血壓患者納入高血壓患者健康管理。對可疑繼發性高血壓患者，及時轉診。

3. 如有以下六項指標中的任一項高危因素，建議每半年至少測量1次血壓，並接受醫務人員的生活方式指導：

（1）血壓高值（收縮壓130～139mmHg和/或舒張壓85～89mmHg）；

（2）超重或肥胖，和（或）腹型肥胖：

超重：28 kg/m2>BMI ≥ 24 kg/m2 ；肥胖：BMI ≥ 28 kg/m2

腰圍：男≥2250px（2.7尺），女≥2125px（2.6尺）為腹型肥胖

（3）高血壓家族史（一、二級親屬）；

（4）長期膳食高鹽；

（5）長期過量飲酒（每日飲白酒≥100ml）；

（6）年齡≥55歲。

（二）隨訪評估

對原發性高血壓患者，每年要提供至少4次面對面的隨訪。

（1）測量血壓並評估是否存在危急情況，如出現收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg；

意識改變、劇烈頭痛或頭暈、惡心嘔吐、視力模糊、眼痛、心悸、胸悶、喘憋不能平卧及處於妊娠期或哺乳期同時血壓高於正常等危急情況之一，或存在不能處理的其他疾病時，須在處理後緊急轉診。對於緊急轉診者，鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務中心（站）應在2周內主動隨訪轉診情況。

（2）若不需緊急轉診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的症狀。

（3）測量體重、心率，計算體質指數（BMI）。

（4）詢問患者疾病情況和生活方式，包括心腦血管疾病、糖尿病、吸煙、飲酒、運動、攝鹽情況等。

（5）了解患者服葯情況。

（三）分類干預

（1）對血壓控制滿意（一般高血壓患者血壓降至140/90 mmHg 以下；≥65歲老年高血壓患者的血壓降至150/90 mmHg以下，如果能耐受，可進一步降至140/90 mmHg以下；一般糖尿病或慢性腎臟病患者的血壓目標可以在140/90 mmHg基礎上再適當降低）、無葯物不良反應、無新發並發症或原有並發症無加重的患者，預約下一次隨訪時間。

（2）對第一次出現血壓控制不滿意，或出現葯物不良反應的患者，結合其服葯依從性，必要時增加現用葯物劑量、更換或增加不同類的降壓葯物，2周內隨訪。

（3）對連續兩次出現血壓控制不滿意或葯物不良反應難以控制以及出現新的並發症或原有並發症加重的患者，建議其轉診，2周內主動隨訪轉診情況。

（4）對所有患者進行有針對性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進目標並在下一次隨訪時評估進展。告訴患者出現哪些異常時應立即就診。

（四）健康表格

對原發性高血壓患者，每年進行1次較全面的健康檢查，可與隨訪相結合。內容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、心臟、肺部、腹部等常規體格檢查，並對口腔、視力、聽力和運動功能等進行判斷。具體內容參照《居民健康檔案管理服務規范》健康表。

⑶ 高血壓病人怎樣進行健康管理

（1）總體策略

按高血壓病人心腦血管疾病的危險度分層進行管理，即先評估高血壓病人總體危險度（表14）判斷病人是處於「低度危險」「中度危險」「高度危險」，還是「極度危險」，進行管理。

表15生活方式調整的具體要求及降壓效果

（3）葯物治療

①最初治療時葯物劑量要小，從最低的有效劑量開始，以降低不良反應。如果對單個葯物低劑量反應良好，但血壓仍未控制，只要病人能耐受，可增加相同葯物的劑量。

②恰當的聯合用葯可使降壓達到最大的效果而不良反應最小，通常是小劑量增加第二種葯物，而不是增加原先葯物的劑量。允許第一和第二種葯物都在小劑量范圍使用，這樣更能避免不良反應。在這種情況下，可以從固定的小劑量聯合葯物中獲益。有效治療高血壓的葯物組合有：利尿葯和β－阻滯劑；利尿葯和ACE拮抗劑（或血管緊張素Ⅱ拮抗劑；鈣拮抗劑和β－阻滯劑；鈣拮抗劑和ACE抑制劑以及α－阻滯劑和β－阻滯劑。

③如果對第一種類型葯物效果不好或耐受性差，則應選擇改用不同種類的葯物，而不是選擇增加原葯物的劑量或添加同一種類的第二種葯物。

④用葯效持續24小時的長效葯物每天一次，這種葯物的好處在於有助於堅持用葯和減少血壓的波動，從而平緩地控制血壓，最大限度地減少心血管病發生和靶器官損害。

（4）高血壓的自我管理

高血壓自我管理的具體任務包括定期測量血壓、戒煙、減肥、規律的體育鍛煉、合理膳食、緊張的調節以及按醫囑服葯等。

⑷ 高血壓患者健康管理

你好.有緣回答你的問題,下面我就對你的問題作如下回答
一、明確服務對象
轄區內35歲及以上原發性高血壓患者。
二、服務內容
（一）高血壓篩查
1.對轄區內35歲及以上常住居民，每年在其第一次到鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務中心（站）就診時為其測量血壓。
2.對第一次發現收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg的居民在去除可能引起血壓升高的因素後預約其復查，非同日3次血壓高於正常，可初步診斷為高血壓。如有必要，建議轉診到上級醫院確診，2周內隨訪轉診結果，對已確診的原發性高血壓患者納入高血壓患者健康管理。對可疑繼發性高血壓患者，及時轉診。
3.建議高危人群每半年至少測量1次血壓，並接受醫務人員的生活方式指導。
（二）對原發性高血壓患者，鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務中心（站）每年要提供至少4次面對面的隨訪。
1.測量血壓並評估是否存在危急症狀，如出現收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg；意識改變、劇烈頭痛或頭暈、惡心嘔吐、視力模糊、眼痛、心悸胸悶、喘憋不能平卧及處於妊娠期或哺乳期同時血壓高於正常等危險情況之一，或存在不能處理的其他疾病時，須在處理後緊急轉診。對於緊急轉診者，鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務中心（站）應在2周內主動隨訪轉診情況。
2.若不需緊急轉診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的症狀。
3.測量體重、心率，計算體質指數（BMI）。
4.詢問患者症狀和生活方式，包括心腦血管疾病、糖尿病、吸煙、飲酒、運動、攝鹽情況等。
5.了解患者服葯情況。
6.根據患者血壓控制情況和症狀體征，對患者進行評估和分類干預。
（1）對血壓控制滿意、無葯物不良反應、無新發並發症或原有並發症無加重的患者，預約進行下一次隨訪時間。
（2）對第一次出現血壓控制不滿意，即收縮壓≥140和（或）舒張壓≥90mmHg，或葯物不良反應的患者，結合其服葯依從性，必要時增加現用葯物劑量、更換或增加不同類的降壓葯物，2周時隨訪。
（3）對連續兩次出現血壓控制不滿意或葯物不良反應難以控制以及出現新的並發症或原有並發症加重的患者，建議其轉診到上級醫院，2周內主動隨訪轉診情況。
7.對所有的患者進行有針對性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進目標並在下一次隨訪時評估進展。告訴患者出現哪些異常時應立即就診。
（三）高血壓患者每年應至少進行1次較全面健康檢查，可與隨訪相結合。內容包括血壓、體重、空腹血糖，一般體格檢查和視力、聽力、活動能力的一般檢查。有條件的地區建議增加血鉀濃度、血鈉濃度、血常規、尿常規（或尿微量白蛋白）、大便潛血、血脂、眼底、心電圖、Ｂ超等檢查，老年患者建議進行認知功能和情感狀態初篩檢查。具體內容參照《城鄉居民健康檔案管理服務規范》健康體檢表。
三、服務流程
（一）高血壓篩查流程圖 （二）高血壓患者隨訪流程圖
四、服務要求
（一）高血壓患者的健康管理由醫生負責，應與門診服務相結合，對未能按照管理要求接受隨訪的患者，鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務中心（站）醫務人員應主動與患者聯系，保證管理的連續性。
（二）隨訪包括預約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。
（三）鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務中心（站）可通過本地區社區衛生診斷和門診服務等途徑篩查和發現高血壓患者。對於血壓值為130～139mmHg/85～89mmHg的正常高值人群，建議每半年測量1次血壓。有條件的地區，對人員進行規范培訓後，可參考《中國高血壓防治指南》對高血壓患者進行健康管理。
（四）積極應用中醫葯方法開展高血壓患者健康管理服務。
（五）加強宣傳，告知服務內容，使更多的患者和居民願意接受服務。
（六）每次提供服務後及時將相關信息記入患者的健康檔案。
五、考核指標
（一）高血壓患者健康管理率=年內已管理高血壓人數/年內轄區內高血壓患病總人數×100％。
轄區高血壓患病總人數估算：轄區常住成年人口總數×成年人高血壓患病率（通過當地流行病學調查、社區衛生診斷獲得或是選用本省（全國）近期高血壓患病率指標）。
（二）高血壓患者規范管理率=按照要求進行高血壓患者管理的人數/年內管理高血壓患者人數×100％。
（三）管理人群血壓控制率=最近一次隨訪血壓達標人數/已管理的高血壓人數×100％。
六、做好高血壓患者隨訪服務記錄表
如果以上答案還滿意,請及時採納為滿意答案.祝早日康復,