1. 為何「從無心臟病」的人會發生心梗
為何「從無心臟病」的人會發生心梗
從臨床角度看，以往十分活躍、毫無病態的「健康人」突然發作急性心梗的現象並不少見。其道理何在？大量研究已充分說明，在冠狀動脈內的粥樣硬化斑塊上突然形成血栓是引起急性心梗最主要的原因。那麼，冠狀動脈內的血栓是怎樣形成的呢？原來，突發心梗的人，實際上其冠狀動脈內膜下已存在有中、小型的粥樣硬化斑塊，因其不大，故對血流無明顯影響，不會引起心肌缺血乃至心梗。因此，患者可以沒有臨床症狀，顯得很「健康」。但這種中、小斑塊卻很危險，它屬於「不穩定斑塊」，也稱「易損斑塊」。它的中心有一個大的脂肪核心。由於斑塊質地柔軟、脂核表面的包膜（又稱「纖維帽」）很薄，在血流沖擊下容易破裂。斑塊破裂後，如同在皮膚上割了口子，很快就會在破口處形成血凝塊，即血栓。血栓很容易將血管腔完全堵塞，如果發生在冠狀動脈，則會因心肌供血中斷而導致心梗。由於以往血管腔狹窄不明顯，故在冠狀動脈之間還沒有形成側支循環。因此這種「健康人」一旦發生冠狀動脈急性堵塞，常沒有可額外提供血流的渠道，因而心肌壞死面積往往很大、很徹底，病情常常十分危重，死亡率和致殘率都很高。
知道了冠狀動斑塊是導致急性心梗的罪魁禍首，那麼，我們就得了解一些動脈粥樣硬化斑塊的常識。
如何判斷冠狀動脈內有大斑塊存在
關於動脈內粥樣斑塊的形成，本刊已做過許多介紹，本文不再贅述。現在著重談談個人怎樣判斷是否存在冠狀動脈粥樣斑塊。
一般來說，冠狀動脈內若有大的粥樣斑塊時，常常會影響血流，多數人會出現心絞痛症狀，即在緊張、激動或從事某種勞動時，忽然感到胸骨後有悶、脹、頂、緊縮、壓迫、沉重或氣緊樣的感覺，輕者休息片刻可緩解，一些人需舌下含服硝酸甘油才可迅速緩解。
這就是說，存在心絞痛者，肯定存在冠狀動脈粥樣斑塊。這種斑塊較「老」，纖維帽較厚，稱「穩定斑塊」，它雖然有可能破裂發展成急性心梗，但主要存在疼痛，因此給人們提出了警告，有上述感覺時必須去看心臟科醫生。
中、小斑塊更不能忽視
發現冠狀動脈內中、小斑塊則是件比較困難的事，但只要了解一些有關醫學知識，還是能做到的。應指出的是：中老年人如長時間存在有冠心病危險因素，特別是同時存在有多項危險因素者，必須提高警惕，雖無心絞痛症狀，也不能完全排除患有冠心病，尤其是不能排除存在有中、小斑塊的可能。近年來推出的血管內超聲檢查對此就很有幫助，但這項檢查是有創傷檢查，且價格昂貴，暫時難以普及。
冠心病的危險因素
冠心病的危險因素包括高血壓、糖尿病、血脂代謝紊亂、吸煙、肥胖（特別是大腹便便型的肥胖）、少運動、精神和工作緊張、少吃蔬菜及水果、男性55歲以上、女性65歲以上、有冠心病家族史等。據研究，90％以上的冠心病與這些因素有關。
應對冠心病的兩大原則四項措施
對已確診有冠心病或很可能有冠心病者來說，兩大原則即為，一是預防突發心梗和死亡，二是減少心絞痛的發作。為此，應採取四項具體措施如下：
1.評估：要讓醫生對自己的狀況進行評估，如是否患有冠心病，或患有冠心病的可能性有多大，是否需做某些檢查或特殊治療。
2.控制危險因素：要在醫生指導下，認真、持久地控制上述各項危險因素，尤其是戒煙、不酗酒、適當運動、低脂低鹽飲食、精神放鬆等；務必使血壓、血脂、血糖、體重等控制在理想水平。
3.服葯：在治療現存疾病如高血壓、高脂血症、糖尿病等的同時，還應服用一些有助於抑制動脈粥樣硬化、穩定粥樣斑塊、使斑塊趨於縮小、抗炎、抗血栓形成的葯物，如血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）、他汀類降脂葯、β-受體阻斷劑以及小劑量阿司匹林等。
4.預防：預防斑塊破裂是預防突發心梗的關鍵。研究表明，血流沖擊力的大小對斑塊的穩定性影響很大。①過分的勞累、緊張、焦慮、亢奮，過度煙酒以及其他刺激等，均可致血壓不穩定，心肌收縮力也會發生相應改變，當血流對斑塊的沖擊力加大時，有可能導致斑塊損傷、破裂。②血液中某些物質的增多也可造成斑塊纖維帽的損傷，如精神緊張時過量釋放的血管緊張素II及兒茶酚胺、糖尿病時的高血糖等、血脂代謝紊亂時某些血脂成分的增多、炎症及感染時的炎症物質等等。所以，針對這些不利因素，採取相應的措施是很重要的。
臨床觀察發現，有少數心梗不是由於血管堵塞，而是由冠狀動脈的強烈痙攣，導致血管腔嚴重狹窄、閉塞、血流中斷引起的。但這些痙攣的血管大多存在有一定程度的粥樣硬化病變，無明顯病變者為數很少。因此，對於這種情況而言，上述諸項預防措施，同樣是有益的、重要的。另外，還有極少數患者心梗的原因是由於其他疾病所致，如血栓栓塞、動脈炎症、夾層動脈瘤等。對預防心梗而言，恰當的診斷，積極治療這些相關疾病，也是必要的。
如果您了解這些，努力排除各種導致冠心病的危險因素，且對身體發出的危險信號提起高度重視，相信大多急性心梗是可以預防的。