慢支健康史的內容包括哪些

Ⅰ 健康史包括哪些內容

一、一般資料 (一)一般項目
一般項目包括姓名、性別、年齡、籍貫、民族、婚姻、職業、工作單位、家庭住址、通訊 地址、電話號碼、人院日期、記錄日期、病史陳述者及可靠程度等。若病史陳述者是患 者親屬或其他人，則應註明其與患者的關系。記錄年齡時應填寫實際年齡。 (二)主訴
主訴是患者感受最主要、最明顯的症狀或體征及其性質和持續時間，也是木次就 診最主要的原因。通過主訴可初步了解疾病所在系統及其性質，有助於判斷主要診斷 問題。主訴要簡明扼要，用一、二句話加以概括，同時註明主訴自發生到就診的時間， 如「畏寒、發熱、右胸痛3天」，「心悸、氣短2年，加重伴下肢水腫2周」。避免用診斷術 語或病名，如「患糖尿病I年」，而應記錄「多飲、多食、多尿、消瘦I年」。 (三)現病史
現病史是健康史的主體部分，包括疾病的發生、發展、演變和診治的全過程。 I.起病的情況
不同疾病起病方式不同，有的起病急驟，如腦栓塞、急性胃腸穿孔等;有的起病緩 慢，如肺結核、腫瘤等。 2.患病時間
是指起病到就診或人院的時間。根據患者的情況可用年、月、日、時、分鍾計算。 3.主要症狀特點
包括主要症狀出現的部位、性質、持續時間和程度、緩解或加劇的因素等。如消化 性潰瘍，為上腹痛，其性質為灼痛(或脹痛、隱痛)，可持續數日或數周，在數年中反復發 作或緩解，秋末春初加重等特點。 4.病因與誘因
溝通交流時應盡可能地了解本次發病有關的病因(如外傷、中毒、感染)或誘因(如 氣候變化、環境改變、情緒、飲食失調等)，有助於對疾病的診治和預防。 5.病情發展與演變
指在患病過程中主要的症狀加重、減輕或出現新的症狀。例如，肺結核合並肺氣 腫的患者常會在活動後氣促，突然出現胸痛和嚴重呼吸困難，應考慮有自發性氣胸的 可能。
6。伴隨症狀
在主要症狀的基礎上又同時出現一系列其他症狀，這些伴隨症狀常是鑒別診斷的 依據。因為不同疾病可出現相同的症狀，如急性上腹痛可有多種原因，若患者同時伴 有惡心、嘔吐、發熱，特別是又出現黃疽和休克時，就應該考慮急性膽道感染的可能。 7.診治經過
患者在本次就診前接受過其他醫療單位診治時，應詢問曾在何時何地就診，做過 何種檢查及接受了哪些護理措施，以及用過的葯物名稱、劑量、途徑、療效等，可為本次 護理措施提供參考。 【四)既往史
既往史指患者從出生起到這次發病為止的健康狀況。包括既往健康狀況和過去 曾經患過的疾病，如外傷史、手術史以及住院經歷等。因此，應記錄既往患過疾病的時間、原因、手術名稱、外傷診療經過及轉歸情況等;特別是與現病史有密切關系的疾病， 如風濕性心臟病患者有無風濕熱病史。此外，還需要記錄預防接種史、生活地區的主 要傳染病和地方病史。以及有無對食物、葯物或環境因素中已知物質的過敏史。例如 若有過敏史，應記錄過敏時間、過敏原和過敏反應等情況。 (五)個人史
個人史包括社會經歷、職業及工作條件、習慣與嗜好、有無不潔性交及性病史。 (六)婚姻史
記述未婚或已婚、結婚年齡、配偶健康狀況、夫妻關系等。 (七)月經史和生育史
包括月經初潮的年齡、月經周期和經期天數，經血的量和顏色，經期症狀，有無痛 經與白帶，末次月經日期，閉經日期，絕經年齡等;妊娠與生育次數和年齡;人工或自然 流產的次數;有無死產、手術產、產褥感染及計劃生育等情況。 (八)家族史
包括詢問雙親與兄弟、姐妹及子女的健康與疾病情況，特別應詢問親屬中是否有 與患者同樣的疾病，有無與遺傳有關的疾病，如血友病、糖尿病、精神病等。此外，對死 亡的直系親屬還要問明死因與年齡。 二、日常生活形態及自理能力 (一)健康認知與健康維護
健康行為，指患者保持健康的能力以及尋求健康的行為。如有無吸煙、飲酒習慣， 有無葯物依賴;是否參加過有害或危險活動;生活方式，有無受傷害危險因素;是否健 康知識缺乏，有無主動尋求健康知識的意識，以及遵守醫囑的情況。 《二)營養與代謝
包括患者營養狀況、飲食搭配及攝人情況;食慾、飲水以及吞咽情況;有無飲食限 制;飲食種類(軟食、半流質、流質等);近期體重有無改變等。 (三)休息與睡眠
包括患者的睡眠狀況，是否需要安眠葯等輔助睡眠措施:休息後體力是否容易恢 復等。10, (四)排泄 I.大便
排便習慣、次數，有無排便異常，是否使用緩瀉劑等通便措施。 2.刁、便
排尿次數、尿量、性狀，有無排尿異常等。 《五)活動與運動
包括口常生活自理能力(進食、洗漱、洗澡、穿衣、如廁等)及功能水平，活動能力、 活動耐力情況，有無醫療或疾病限制，、有無軀體活動障礙。通常能自理能力分為三個 等級:完全自理、部分自理、完全不能自理。

Ⅱ 健康史評估的主要方法是什麼 健康史評估包含了什麼

健康史評估歲裂悉的主要方法是：

1、一般健康風險評估

通過問卷、危險度計算和評估報告3個基本模塊進行的健康風險評估（health risk appraisal,HRA）。

2、疾病風險評估

疾病風險評估的目的區別乎乎於一般的健康風險評估，疾病風險評估指的是對特定疾病患病風險的評估(disease specific health assessment)。

3、健康史評估包括健康評估方法、常見症狀評估、身體評估、心理評估、社會評估、心電圖檢查、影像檢查、實驗室檢查和護理診斷與護理病歷等內容。源耐從人的身體、心理、社會等層面對健康進行評估，突出了護理特色，具有思想性、先進性、科學性和適用性。

Ⅲ 健康史的內容包括哪些

健康史的內容包括姓名、性別、年齡、籍貫、民族、婚姻等。主訴是患者感受最主要、最明顯的症狀或體征及其性質和持續時間，也是本次就診最主要的原因。通過主訴可初步了解疾病所在系統及其性質，有助於判斷主要診斷問題。

健康史的評估方法

通過與患者交談詢問系統地收集患者的健康史資料，經過綜合分析而作出臨床判斷的過程。交談是護士通過與病人或知情人交談，以了解疾病的發生、發展的變化過程和伴隨的身體不適，功能障礙、心理反應及其他情況的方法。

正式交談事先有通知的，有非正式交談，護士在日常生活活中和病人之間隨便而自然的交談。准備階段環境時間參閱資料確定目的起始階段自我介紹介紹規章制度一取得信任，消除陌生感建立護患關系。

Ⅳ 現時健康史的內容有哪些

一般資料 (一)一般項目 一般項目包括姓名、性別、年齡、籍貫、民族、婚姻、職業、工作單位、家庭住址、通訊 地址、電話號碼、人院日期、記錄日期、病史陳述者及可靠程度等。若病史陳述者是患 者親屬或其他人,則應註明...
2.
日常生活形態及自理能力 (一)健康認知與健康維護 健康行為,指患者保持健康的能力以及尋求健康的行為。如有無吸煙、飲酒習慣, 有無葯物依賴;是否參加過有害或危險活動;生活方式,有無受傷害危險因素

Ⅳ 健康史評估的內容包括哪些

心理評估;社會評估;身體狀況評估;常用實驗檢查;心電圖評估;影像檢查評估;資料分析與護理診斷;護理病歷書寫 。