普惠健康保險免賠額是多少

『壹』 北京普惠健康保保障范圍

「北京普惠健康保」是專為北京醫保參保人定製、緊密銜接基本醫療保險的一款普惠的商業健康醫療保險產品，旨在進一步提高廣大北京醫保參保人員抗大病風險能力，是北京多層次醫療保障體系的重要組成部分。該產品由北京市醫療保障局、北京市金融監管局共同指導，由北京銀保監局負責監督。
「北京普惠健康保」不區分年齡、職業，健康狀況，統一定價195元/人。該產品保額共計300萬元，除基本醫療保險目錄內高額個人自付醫療費用（保額100萬元）外，基本醫療保險目錄外住院自費費用保額100萬元，高額特定葯品費用保額100萬元（包括國內特葯保額50萬元、國外特葯保額為50萬元）。
該產品保障涵蓋的100種海內外特葯主要針對本市參保群眾高發腫瘤病種，如肺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、白血病，包含治療1-4期用葯，保障了病人用葯可及性。患者不出國門，便可同步用到世界上的新葯好葯。
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熱點解答——
問：「北京普惠健康保」是怎麼做到「普惠」的？
答：「北京普惠健康保」只要是北京醫保在保狀態的參保人皆可參保，不限年齡，不限職業，不限戶籍，不限既往病史，特定既往症可保可賠，惡性腫瘤、肝腎疾病等5類特定既往症與健康人群形成差異化賠付，這是普通商業保險做不到的。此外，乙肝、乳腺結節、子宮肌瘤等其他疾病，在符合賠付條件的情況下，均可按健康人群賠付標准給付，惠及更多患病群體，體現出「普」。
以60歲男性為例，如果投保普通商業百萬醫療險，一年保費可能需上千元，而「北京普惠健康保」統一保費標准，不管是老人還是小孩，均一年保費195元，每天不到6毛錢，可享最高300萬元保障，體現出「惠」。
問：健康人群與特定既往症人群的報銷比例有什麼差異？
答：「北京普惠健康保」最大的特點是健康人群和五類特定既往症人群都可保可賠，但兩者的報銷比例和賠付標准存在一些差異。
舉例來說，醫保范圍內大病起付線以上的部分，健康人群按照80%報銷，特定既往症報銷比例為40%。醫保范圍外的自費部分，健康人群免賠額為2萬元，報銷比例是70%，特定既往症人群免賠額是4萬元，報銷比例是35%。100種海內外特葯的報銷，健康人群免賠額為2萬元，健康人群報銷比例為60%，特定既往症人群免賠額4萬元，報銷比例為30%。
緊扣「普惠」二字，「北京普惠健康保」對體檢中檢查出的結節等情況也可保可賠。普通商業險在保險責任中往往不會涵蓋，會將其判定為不賠付范圍。而「北京普惠健康保」可以投保，只是五類特定既往症人群在免賠額和賠付報銷比例上和健康人群有區別。
問：單位有補充醫療保險，與「北京普惠健康保」是否沖突？
答：不沖突，兩者可以同時配置。首先，通過單位補充醫療保險報銷的費用，是可以同步抵扣「北京普惠健康保」免賠額的。受預算限制，單位的補充醫療保險一般只承擔門診和住院的「自付一」費用，無法覆蓋「自付二」和「自費」費用，「特葯保障」和「增值服務」更是極少在單位的補充醫療保險中出現。
此外，單位的補充醫療保險一般門診的保障額度為1萬至2萬元，住院的保障額度為5萬元左右。相比之下「北京普惠健康保」300萬元的保障額度，能夠使廣大參保人更加安心。因此，同時配置單位的補充醫療保險和「北京普惠健康保」，能夠更好地解決醫療費用負擔問題。

『貳』 普惠健康保險都保什麼

北京普惠健康保險是由北京市醫療保障局和北京市地方金融監管局共同指導，由中國銀行保險監督管理委員會北京市局監管的針對北京醫療保險參保人的專屬普惠商業健康保險。其目的不是為了盈利，而是為了有效減輕北京人高昂的醫療費用負擔，為北京市基本醫療保險提供補充保障。因此，該產品非常可靠。「北京普惠健康保險」是普惠專門為北京地區醫療保險參保人員定製的、與基本醫療保險緊密相關的商業健康保險產品。旨在滿足人民群眾多樣化的醫療保障需求，進一步提高北京市醫療保險參保人員應對高醫療費用負擔的能力。它是北京多層次醫療保障體系的重要組成部分。

拓展資料

1.本產品由北京市醫療保障局和北京市地方金融監督管理部門聯合指導，由中國銀行保險監督管理委員會北京市監管局監督管理。 醫療保險目錄上的自費費用 與北京市大病保險無縫對接，確保基本醫療保險目錄中的自費醫療費用，包括門診和住院患者自費醫療費用。北京市大病保險起跑線以上賠付比例高達80%，高達100萬元。醫療保險目錄以外的費用 在定點醫療機構按規定住院的，不在基本醫療保險目錄內的自費住院醫療費用，包括在醫療保險目錄外的合規治療、檢查等費用。最低免賠額2萬元，最高賠償比例70%，最高100萬元 3.負責國內外高價值特種葯品的生產 涵蓋國內25種特殊葯品。您可以在指定醫療機構或指定葯房購買葯品。您可以享受直接付款、送貨上門等服務。提供75種境外特葯。不出國門就可以使用全球創新葯物，涵蓋肝癌、肺癌、胃癌、白血病等36種主要疾病。最低可免賠額分別為2萬元，賠償比例可達60%，共計100萬元。

2.北京普惠醫療保險是為北京市基本醫療保險參保人員量身定製的一款普惠商業補充醫療保險產品。這款產品與北京匯寶去年推出的產品類型相同。北京普惠健康保險由中國人民財產保險、國壽財產保險、太平洋人壽保險、平安財產保險、泰康養老保險共同承保。它可以提供醫療保險范圍內的住院和門診費用，醫療保險范圍外的一般住院費用，以及國內外特殊葯品的高費用。每人每年可享受最高300萬元的醫療保障，保障內容有差異。北京普惠健康保險可提供醫療保險境內外的醫療費用保障，境內外100種高價值特需葯品(國內25種+國外75種)，每年最高報銷300萬元。北京普惠醫療保險僅提供住院醫療保險和17種特殊葯品。 報銷比例不同。北京匯寶的報銷比例非常好，可以報銷90% - 100%。北京普惠醫療保險報銷比例較低。

『叄』 北京普惠健康保靠譜嗎哪些保險公司搞的

你好，北京普惠健康險是北京市醫保部推出的首款惠民保險。 它是北京的城市定製保險。 與基本醫療保險有機銜接。 這是非常靠譜的。它的具體的承保公司也是非常給力的，這其中包括了中國人民保險、中國人壽、泰康保險、中國太保，中國平安這五家頭部保險公司聯合在一起，想不安全都難。
拓展資料：
1、北京普惠健康保險是由五家本土保險公司共同承保的地方補充醫療保險。這五家保險公司都是保險領域的知名保險公司。在北京市醫療保障局和北京市金融監管局的聯合指導下，在北京市銀保監局的監督下，為北京醫保參保人量身定製的普惠型商業健康保險，在來源和保障上都是正規透明的。 且不存在購買後無法享受權益保護的現象。
2、北京惠普健康險的優勢有以下這幾點：不僅可以投保疾病，還可以報銷既往疾病，對重病患者非常有利。高價值特葯覆蓋面廣：很多產品只保障20-30種院外特葯，該產品的覆蓋范圍分別覆蓋50萬國內特葯/年+50萬國外特葯/年。除了100萬的總責任限額外，葯品比其他同類產品廣泛得多。北京普惠特的健康險比普通同類產品更全面。醫保目錄內外的住院費用、特殊消耗品和高價值特殊葯品均予以補償。不僅由正規保險公司承保，而且保障內容齊全。是一款值得保險的產品。
3、北京普惠健康保險主要可以報銷三項費用：醫保門診+住院醫療費用：醫保目錄中的醫療費用由醫保報銷後，超出北京大病醫保起跑線的部分可報銷80%，最高可報為百萬。醫保外住院醫療費用：醫保目錄外住院醫療費用超過20000的部分可報銷70%，最高可報100萬。100種國內外特葯：目前很多惠民保險最多可以報幾十種特葯，但北京普瑞特 惠特尼醫保可報25種國內特殊葯和75種海外特殊葯。 分別扣除20000免賠額後，最高可報500000。

『肆』 「北京普惠健康保」是一種什麼醫療保險參保人員可享受哪些待遇

“北京普惠健康保”是一種惠民醫療保險，參保人員可享受待遇：

3、為響應國家政策，為了抵禦嚴重疾病的風險，減輕大額醫療費用帶來的家庭經濟負擔。而免賠額的設置是考慮到大多數家庭可能負擔得起這筆費用。 根據國家統計局的數據，大多數家庭都能負擔得起2萬元到4萬元的醫療費用和葯費，但他們擔心的是幾十萬元甚至幾百萬元的大病醫療費用。在人們的日常生活中，為了治病借錢、借錢、賣車賣房的情況並不少見。北京普惠健康保最高醫療費用300萬元，減輕大部分家庭所涉及到的經濟負擔問題。

『伍』 北京普惠健康保報銷比例

法律分析：1、醫保內責任

可報銷醫保目錄內的自付一和自付二。

報銷額度每年100萬

有免賠額(也就是起付線的意思)

報銷比例80%或40%

可報銷大病住院+門診花費

兔賠額：等於北京市當年大病醫療起付線(以2021年為例：北京城鎮職工醫保-大病

醫療起付線是3.95萬，城鄉居民起付線是3.04萬)

比如，醫保且錄內自付一土自付二花了10萬塊錢，扣除3.95萬或3.04萬的免賠額，剩金金額

普惠保才能報銷。

報銷比例分為兩類人群：

健康人群報銷80%，特點既往症人群只能保險40%。

2、醫保外責任

除醫保目錄內自付一+自付二可以報銷之外，普惠保還能報銷醫保外責任的自費金額。

報銷額度：

每年100萬(只限大病住院花費報銷)

兔賠額：

健康人群2萬免賠,特定既往症人群4萬免賠。

報銷比例：

健康人群70%報銷，特定既往症人群35%報銷。

根據《2020年醫保葯品目錄》數據，納入醫保目錄內的葯品只有2800種，仍然有一大部分葯品屬於醫保外的自費葯，而且這些葯往往花費高昂。

3、特葯

特葯種數：100種

25種國內葯(針對約17種癌症)

75種國外葯(針對約30種重大疾病)

報銷額度：每年100萬(國內葯限額50萬，國外葯限額50萬)。

免兔賠額：國內+國外葯需分別扣減免賠額，健康人群2萬免賠，特定既往症人群4萬免賠。

報銷比例：健康人群60%報銷,特定既往症人群30%報銷。

4、兩項贈送服務

(1)復查陪診服務：單次服務時長不超過4小時。

(2)上門護理服務：共25項,最多可選擇5個項目，單次上門時間不超過2小時(醫療器械全部由護士自帶)。北京城六區保證24小時內上門,城六區外保證48小時上門。

法律依據：《中華人民共和國社會保險法》 第二十六條 職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標准按照國家規定執行。

『陸』 普惠健康保險都保什麼

北京普惠健康保可報銷如下：

1、醫保內醫療費用：報銷醫保目錄內自付的門診和住院醫療費用，當年大病醫保起付線以下免賠，健康人群報銷比例80%，既往症人群報銷40%，保額100萬。

2、醫保外醫療費用：報銷在定點醫療機構發生的、醫保目錄外的住院醫療費用，健康人群免賠額2萬報銷70%，既往症人群免賠4萬報銷35%，保額100萬。

3、100種海內外高額特葯。

拓展資料：

社會醫療保險是國家和社會根據一定的法律法規，為向保障范圍內的勞動者提供患病時基本醫療需求保障而建立的社會保險制度，由政府承辦，並藉助經濟、行政和法律手段強制實施並組織管理。

社會醫療保險由基本醫療保險和大額醫療救助、企業補充醫療保險和個人補充醫療保險三個層次構成。

個人帳戶

賬戶建立

社會醫療保險經辦機構為每一參保人員建立基本醫療保險個人帳戶，以本人身份證號碼作為終身醫療保險號碼。職工基本醫療保險個人帳戶資金歸個人所有，定向用於醫療消費，超支不補，結余滾存，不得提取現金。職工死亡時，個人帳戶予以注銷，余額按規定繼承。

結算發放

用人單位應當在參加基本醫療保險的同時為職工申辦個人醫療帳戶結算卡。新參加醫療保險的職工自參保之日起30日內，由用人單位向社會醫療保險經辦機構提出申請，並提供有關資料。社會醫療保險經辦機構接到用人單位為職工建戶申請後，應當認真審核有關資料，15日內為職工建立個人帳戶，並制發個人帳戶結算卡。及時將資金注入職工個人醫療帳戶，並按有關規定計息。異地安置的退休人員可暫不發卡。