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燈塔居民健康檔案怎麼寫

發布時間:2023-04-28 22:08:18

⑴ 居民健康檔案體檢表自己填寫可以嗎

1.本表用於居民首次建立健康檔案時填寫。如果居民的個人信息有所變動,可在原條目處修改,並註明修改時間或重新填寫。若失訪,在空白處寫明失訪原因;若死亡,寫明死亡日期和死亡原因。若遷出,記錄遷往地點基本情況、檔案交接記錄。0~6歲兒童無需填寫該表。

2.性別:按照國標分為男、女、未知的性別及未說明的性別。

3.出生日期:根據居民身份證的出生日期,按照年(4位)、月(2位)、日(2位)順序填寫,如19490101。

4.工作單位:應填寫目前所在工作單位的全稱。離退休者填寫最後工作單位的全稱;下崗待業或無工作經歷者須具體註明。

5.聯系人姓名:填寫與建檔對象關系緊密的親友姓名。

6.民族:少數民族應填寫全稱,如彝族、回族等。

7.血型:在前一個「□」內填寫與ABO血型對應編號的數字;在後一個「□」內填寫是否為「Rh陰性」對應編號的數字。

8.文化程度:指截至建檔時間,本人接受國內外教育所取得的最高學歷或現有水平所相當的學歷。

9.葯物過敏史:表中葯物過敏主要列出青黴素、磺胺或者鏈黴素過敏,如有其他葯物過敏,請在其他欄中寫明名稱。

10.既往史:

(1)疾病 填寫現在和過去曾經患過的某種疾病,包括建檔時還未治癒的慢性病或某些反復發作的疾病,並寫明確診時間,如有惡性腫瘤,請寫明具體的部位或疾病名稱,如有職業病,請填寫具體名稱。對於經醫療單位明確診斷的疾病都應以一級及以上醫院的正式診斷為依據,有病史卡的以卡上的疾病名稱為准,沒有病史卡的應有證據證明是經過醫院明確診斷的。可以多選。

(2)手術 填寫曾經接受過的手術治療。如有,應填寫具體手術名稱和手術時間。

(3)外傷 填寫曾經發生的後果比較嚴重的外傷經歷。如有,應填寫具體外傷名稱和發生時間。

(4)輸血 填寫曾經接受過的輸血情況。如有,應填寫具體輸血原因和發生時間。

11.家族史:指直系親屬(父親、母親、兄弟姐妹、子女)中是否患過所列出的具有遺傳性或遺傳傾向的疾病或症狀。有則選擇具體疾病名稱對應編號的數字,可以多選。沒有列出的請在「其他」中寫明。

12.生活環境:農村地區在建立居民健康檔案時需根據實際情況選擇填寫此項。

二、居民健康體檢表填寫要求:

1.本表用於老年人、高血壓、2 型糖尿病和嚴重精神障礙患者等的年度健康檢查。一般居民的健康檢查可參考使用,肺結核患者、孕產婦和 0-6 歲兒童無須填寫該表。

2.表中帶有*號的項目,在為一般居民建立健康檔案時不作為免費檢查項目,不同重點人群的免費檢查項目按照各專項服務規范的具體說明和要求執行。對於不同的人群,完整的健康體檢表指按照相應服務規范要求做完相關檢查並記錄的表格。

3.一般狀況

體質指數(BMI)=體重(kg)/身高的平方(m2)。

老年人生活自理能力評估:65 歲及以上老年人需填寫此項,詳見老年人健康管理服務規范附件。

老年人認知功能粗篩方法:告訴被檢查者「我將要說三件物品的名稱(如鉛筆、卡車、書),請您立刻重復」。過 1 分鍾後請其再次重復。如被檢查者無法立即重復或 1 分鍾後無法完整回憶三件物品名稱為粗篩陽性,需進一步行「簡易智力狀態檢查量表」檢查。

老年人情感狀態粗篩方法:詢問被檢查者「你經常感到傷心或抑鬱嗎」或「你的情緒怎麼樣」。如回答「是」或「我想不是十分好」,為粗篩陽性,需進一步行「老年抑鬱量表」檢查。

4.生活方式

體育鍛煉:指主動鍛煉,即有意識地為強體健身而進行的活動。不包括因工作或其他需要而必需進行的活動,如為上班騎自行車、做強體力工作等。鍛煉方式填寫最常採用的具體鍛煉方式。

吸煙情況:「從不吸煙者」不必填寫「日吸煙量」、「開始吸煙年齡」、「戒煙年齡」等,已戒煙者填寫戒煙前相關情況。

飲酒情況:「從不飲酒者」不必填寫其他有關飲酒情況項目,已戒酒者填寫戒酒前相關情況,「日飲酒量」摺合成白酒量。(啤酒/10=白酒量,紅酒/4=白酒量,黃酒/5=白酒量)。

職業暴露情況:指因患者職業原因造成的化學品、毒物或射線接觸情況。如有,需填寫具體化學品、毒物、射線名或填不詳。

職業病危險因素接觸史:指因患者職業原因造成的粉塵、放射物質、物理因素、化學物質的接觸情況。如有,需填寫具體粉塵、放射物質、物理因素、化學物質的名稱或填不詳。

5.臟器功能

視力:填寫採用對數視力表測量後的具體數值(五分記錄),對佩戴眼鏡者,可戴其平時所用眼鏡測量矯正視力。

聽力:在被檢查者耳旁輕聲耳語「你叫什麼名字」(注意檢查時檢查者的臉應在被檢查者視線之外),判斷被檢查者聽力狀況。

運動功能:請被檢查者完成以下動作:「兩手摸後腦勺」、「撿起這支筆」、「從椅子上站起,走幾步,轉身,坐下。」判斷被檢查者運動功能。

6.查體

如有異常請在橫線上具體說明,如可觸及的淋巴結部位、個數;心臟雜音描述;肝脾肋下觸診大小等。建議有條件的地區開展眼底檢查,特別是針對高血壓或糖尿病患者。

眼底:如果有異常,具體描述異常結果。

足背動脈搏動:糖尿病患者必須進行此項檢查。

乳腺:檢查外觀有無異常,有無異常泌乳及包塊。

婦科:外陰 記錄發育情況及婚產式(未婚、已婚未產或經產式),如有異常情況請具體描述。陰道 記錄是否通暢,黏膜情況,分泌物量、色、性狀以及有無異味等。宮頸 記錄大小、質地、有無糜爛、撕裂、息肉、腺囊腫;有無接觸性出血、舉痛等。宮體 記錄位臵、大小、質地、活動度;有無壓痛等。附件 記錄有無塊物、增厚或壓痛;若捫及腫塊,記錄其位臵、大小、質地;表面光滑與否、活動度、有無壓痛以及與子宮及盆壁關系。左右兩側分別記錄。

7.輔助檢查

該項目根據各地實際情況及不同人群情況,有選擇地開展。老年人,高血壓、2 型糖尿病和嚴重精神障礙患者的免費輔助檢查項目按照各項規范要求執行。

尿常規中的「尿蛋白、尿糖、尿酮體、尿潛血」可以填寫定性檢查結果,陰性填「-」,陽性根據檢查結果填寫「+」、「++」、「+++」或「++++」,也可以填寫定量檢查結果,定量結果需寫明計量單位。

大便潛血、肝功能、腎功能、胸部 X 線片、B 超檢查結果若有異常,請具體描述異常結果。其中 B 超寫明檢查的部位。65 歲及以上老年人腹部 B 超為免費檢查項目。

其他:表中列出的檢查項目以外的輔助檢查結果填寫在「其他」一欄。

8.現存主要健康問題:指曾經出現或一直存在,並影響目前身體健康狀況的疾病。可以多選。若有高血壓、糖尿病等現患疾病或者新增的疾病需同時填寫在個人基本信息表既往史一欄。

9.住院治療情況:指最近 1 年內的住院治療情況。應逐項填寫。日期填寫年月,年份應寫 4 位。如因慢性病急性發作或加重而住院/家庭病床,請特別說明。醫療機構名稱應寫全稱。

10.主要用葯情況:對長期服葯的慢性病患者了解其最近 1 年內的主要用葯情況,西葯填寫化學名及商品名,中葯填寫葯品名稱或中葯湯劑,用法、用量按醫生醫囑填寫,用法指給葯途徑,如:口服、皮下注射等。用量指用葯頻次和劑量,如:每日三次,每次 5mg 等。

用葯時間指在此時間段內一共服用此葯的時間,單位為年、月或天。服葯依從性是指對此葯的依從情況,「規律」為按醫囑服葯,「間斷」為未按醫囑服葯,頻次或數量不足,「不服葯」即為醫生開了處方,但患者未使用此葯。

11.非免疫規劃預防接種史:填寫最近 1 年內接種的疫苗的名稱、接種日期和接種機構。

12.健康評價:無異常是指無新發疾病原有疾病控制良好無加重或進展,否則為有異常,填寫具體異常情況,包括高血壓、糖尿病、生活能力,情感篩查等身體和心理的異常情況。

⑵ 居民健康檔案內容包括有哪些

居民健康檔案內容包括個人基本信息、健康體檢、重點人群健康管理卜磨記錄和其他醫療衛生服務記錄。

1、個人基本情況包括姓名、性別等基礎信息和既往史、家族史等基本健康信息。

2、健康體檢包括一般健康檢查、生活方式、健康狀況及其疾病用葯情況、健康評價等。

3、重點人群健康管理記錄包括國家基本公共衛生服務項目要求的0~36個月首清兒童、孕產婦、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各類重點人群的健康管理記錄。

4、其他醫療衛生服務記錄包括上述記錄之外的其他接診記錄、會診記錄等。

5、農村地區在居民個人健康檔案基礎上可增加家庭成員基本信息和變更情況,及家庭成員主要健康問題,社會經濟狀況,農村家庭廚房者弊前、廁所使用,禽畜欄設置等信息。

⑶ 健康檔案表格怎麼填

可填健康。填寫健康狀況可以填寫健康。假如你的身體沒有疾病,你的身體也是處於很健康的狀態,你就可以在健康狀況一欄里填寫健康二字,言簡意賅的寫,不需要寫太多的字眼,就寫健康二字,就可以很明確的看出你的健康情況了。

可填良好。填寫健康狀況可以填寫良好。同樣的,假如你的身體沒有問題的話,也是沒有疾病的標體,就可以在填寫健康狀況時填寫良好二字。良好的健康狀況,也代表了你的身體很健康,沒有什麼大的問題,在一些機會面前你也可以得到很多機會。

可填一般。填寫健康狀況可以填寫一般。假如你的身體不是很健康,有一些小問題的話,你也可以在填寫健康狀況時填寫一般,一般就是代表你的身體雖不是標體,有一些小問題,但也不影響什麼大事,還是可以勝任很多工作。

健康檔案內容

健康檔案,是記錄每個人從出生到死亡的所有生命體征的變化,以及自身所從事過的與健康相關的一切行為與事件的檔案。


具體的內容主要包括每個人的生活習慣、以往病史、診治情況、家族病史、現病史、體檢結果及疾病的發生、發展、治療和轉歸的過程等。

⑷ 居民健康檔案指導意見怎麼填

居民健康檔案指導意見填寫的模板是:
以科學發展觀為指導,嘩春汪按照深化醫葯衛生體制改革總體要求,將建森啟立、使用和管理居民健康檔案作為建立健全基本醫療衛生制度的重要舉措,創新基層醫療衛生機構服務模式,完善服務功能,亂仔逐步實現人人享有基本醫療衛生服務的目標。

⑸ 居民健康檔案基本要求

居民健康檔案內容包括個人基本信息、健康體檢、重點人群健康管理記錄和其他醫療衛生服務記錄。
1、個人基本情況包括姓名、性別等基礎信息和既往史、家族史等基本健康信息;
2、健康體檢包括一般健康檢查、生活方式、健康狀況及其疾病用葯情況、健康評價等
0~36個月兒童。
居民健康檔案管理的服務對象是轄區內常住居民(指居住半年以上的戶籍及非戶籍居民),以0~6歲兒童,孕產婦,老年人,慢性病患者,嚴重精神障礙患者和肺結核患者等人群為重點。
轄區居民到鄉鎮衛生院,村衛生室,社區衛生服務中心(站)接受服務時,由醫務人員負責為其建立居民健康檔案,並根據其主要健康問題和服務提供情況填寫相應記錄,同時為服務對象填寫並發放居民健康檔案信息卡。
注意事項:
重性精神疾病患者,除必須填寫的基礎表單外,需要填寫重性精神疾病患者個人信息補充表。
孕產婦,除必須填寫的基礎表單外,需要填寫第一次產前隨訪服務記錄表。
0~6歲兒童建檔,除按照0~6歲兒童健康管理規范要求,填寫新生兒家庭訪視記錄表外,只需要填寫個人基本信息表當中適合填寫的項目以及健康檔案的封面即可。
居民健康檔案內容包括個人基本信息、健康體檢、重點人群健康管理記錄和其他醫療衛生服務記錄。
1、個人基本情況包括姓名、性別等基礎信息和既往史、家族史等基本健康信息;
2、健康體檢包括一般健康檢查、生活方式、健康狀況及其疾病用葯情況、健康評價等。
法律依據
《鄉村醫生從業管理條例》
第五條地方各級人民政府應當加強鄉村醫生的培訓工作,採取多種形式對鄉村醫生進行培訓。
第六條具有學歷教育資格的醫學教育機構,應當按照國家有關規定開展適應農村需要的醫學學歷教育,定向為農村培養適用的衛生人員。國家鼓勵鄉村醫生學習中醫葯基本知識,運用中醫葯技能防治疾病。
第七條國家鼓勵鄉村醫生通過醫學教育取得醫學專業學歷;鼓勵符合條件的鄉村醫生申請參加國家醫師資格考試。

⑹ 居民健康檔案內容包括哪些

居民健康檔案內容包括的內容如下:
1、個人基本信息,包括姓名、性別等基礎信息和既往史、家族史等基本健康信息;
2、健康體檢,健康狀況及其疾病用葯情況;
3、重點人群健康管理記錄,包括國家基本公共衛生服務項目要求的0到6歲兒童、孕產婦、老年人,以及慢性病、嚴重精神障礙和肺結核患者等各類重點人群的健康管理記錄;
4、其他醫療衛生服務記錄,其他接診、轉診、會診記錄等。
法律依據:《鄉村醫生從業管理條例》第八條
國家鼓勵取得執業醫師資格或者執業助理醫師資格的人員,開辦村醫療衛生機構,或者在村醫療衛生機構向村民提供預防、保健和醫療服務。
為什麼要建立國家居民健康檔案
1、 在建檔過程中,可以及早發現諸如高血壓、糖尿病等不容易被患者發現的多種慢性疾病,並對疾病進行健康管理,同時可以普及健康知識,改變人們不良的生活習慣,提高健康水平和質量;
2、 建立完整、真實的健康檔案,可以讓醫護人員全面了解您的健康狀況,從而提供優質、綜合、連續的公共衛生服務;
3、居民健康檔案為看病就醫、雙向轉診、醫保報銷提供了基礎材料,轄區內社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院、村衛生室可以隨時建立健康檔案。

⑺ 居民健康檔案的內容

法律分析:居民健康檔案內容包括個人基本信息、健康體檢、重點人群健康管理記錄和其他醫療衛生服務記錄。 1.個人基本情況包括姓名、性別等基礎信息和既往史、家族史等基本健康信息。 2.健康體檢包括一般健康檢查、生活方式、健康狀況及其疾病用葯情況、健康評價等。

法律依據:《深化醫葯衛生體制改革2021年重點工作任務》

一、進一步推廣三明市醫改經驗,加快推進醫療、醫保、醫葯聯動改革

二、促進優質醫療資源均衡布局,完善分級診療體系

三、堅持預防為主,加強公共衛生體系建設

四、統籌推進相關重點改革,形成工作合力

⑻ 健康狀態怎麼填寫

健康、良好、一般。
健康狀況可填寫健康、良好、一般。健康狀況要根據個人實際情況填寫,無疾病可填寫健康或良好,身體狀況有兆衫攔小塌喊問題可填寫一般,如果有異常情況需要填寫具體信息。建議精簡地填寫,不需要太多的長篇大論。
如族胡果有殘疾或聽力或視力障礙,可以將其添加到其他列中。它方便醫生了解情況,更好地幫助您解決問題。

⑼ 居民健康檔案健康體檢表減脂怎麼填寫

1、首先填寫好居民的姓名身份證號機基本信息。
2、其次寫好自己曾經的病粗哪尺歷。
3、緩頃最後寫好減脂的時間岩高即可。

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