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保險公司健康管理服務有哪些

發布時間:2023-02-01 21:17:05

『壹』 家醫保管理型重疾險的終身健康服務有哪些

法律分析:1、健康體檢——早篩體檢服務;2、健康咨詢——家庭醫生服務;3、就醫服務——重疾就醫支持。

法律依據:《中華人民共和國社會保險法》 第二十三條 職工應當參加職工基本醫療保險,由用人單位和職工按照國家規定共同繳納基本醫療保險費。

無僱工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可以參加職工基本醫療保險,由個人按照國家規定繳納基本醫療保險費。

『貳』 健康保險管理辦法

第一章總則第一條為了促進健康保險的發展,規范健康保險的經營行為,保護健康保險活動當事人的合法權益,根據《中華人民共和國保險法》(以下簡稱《保險法》),制定本辦法。第二條本辦法所稱健康保險,是指保險公司通過疾病保險、醫療保險、失能收入損失保險和護理保險等方式對因健康原因導致的損失給付保險金的保險。
本辦法所稱疾病保險,是指以保險合同約定的疾病的發生為給付保險金條件的保險。
本辦法所稱醫療保險,是指以保險合同約定的醫療行為的發生為給付保險金條件,為被保險人接受診療期間的醫療費用支出提供保障的保險。
本辦法所稱失能收入損失保險,是指以因保險合同約定的疾病或者意外傷害導致工作能力喪失為給付保險金條件,為被保險人在一定時期內收入減少或者中斷提供保障的保險。
本辦法所稱護理保險,是指以因保險合同約定的日常生活能力障礙引發護理需要為給付保險金條件,為被保險人的護理支出提供保障的保險。第三條健康保險按照保險期限分為長期健康保險和短期健康保險。
長期健康保險是指,保險期間超過一年或者保險期間雖不超過一年但含有保證續保條款的健康保險。
短期健康保險是指,保險期間在一年及一年以下且不含有保證續保條款的健康保險。
保證續保條款是指,在前一保險期間屆滿後,投保人提出續保申請,保險公司必須按照約定費率和原條款繼續承保的合同約定。第四條醫療保險按照保險金的給付性質分為費用補償型醫療保險和定額給付型醫療保險。
費用補償型醫療保險是指,根據被保險人實際發生的醫療費用支出,按照約定的標准確定保險金數額的醫療保險。
定額給付型醫療保險是指,按照約定的數額給付保險金的醫療保險。
費用補償型醫療保險的給付金額不得超過被保險人實際發生的醫療費用金額。第五條中國保險監督管理委員會(以下簡稱「中國保監會」)依法對保險公司經營健康保險的活動進行監督管理。第六條保險公司開展不承擔保險風險的委託管理服務,不適用本辦法。第二章經營管理第七條依法成立的人壽保險公司、健康保險公司,經中國保監會核定,可以經營健康保險業務。
前款規定以外的保險公司,經中國保監會核定,可以經營短期健康保險業務。第八條保險公司經營健康保險,應當持續具備下列條件:
(一)建立健康保險業務單獨核算制度;
(二)建立健康保險精算制度和風險管理制度;
(三)建立健康保險核保制度和理賠制度;
(四)建立健康保險數據管理制度;
(五)建立功能完整、相對獨立的健康保險信息管理系統;
(六)配備具有相關專業知識的精算人員、核保人員和核賠人員;
(七)中國保監會規定的其他條件。第九條保險公司應當對從事健康保險的核保、理賠以及銷售等工作的從業人員進行健康保險專業培訓。第十條保險公司經營費用補償型醫療保險,應當加強與醫療服務機構和健康管理服務機構的合作,加強對醫療服務成本的管理,監督醫療費用支出的合理性和必要性。
保險公司與醫療服務機構和健康管理服務機構之間的合作,不得損害被保險人的合法權益。第十一條保險公司應當高度重視被保險人的隱私保護,建立健康保險客戶信息管理和保密制度。第三章產品管理第十二條保險公司擬定健康保險的保險條款和保險費率,應當按照中國保監會的有關規定報送審批或者備案。第十三條保險公司擬定的健康保險產品包含兩種以上健康保障責任的,應當由精算責任人按照一般精算原理判斷主要責任,並根據主要責任確定產品類型。第十四條長期健康保險中的疾病保險產品,可以包含死亡保險責任,但死亡給付金額不得高於疾病最高給付金額。
前款規定以外的健康保險產品不得包含死亡保險責任,但因疾病引發的死亡保險責任除外。
醫療保險產品和疾病保險產品不得包含生存給付責任。第十五條長期健康保險產品應當設置合同猶豫期,並在保險條款中列明投保人在猶豫期內的權利。長期健康保險產品的猶豫期不得少於10天。第十六條短期個人健康保險產品可以進行費率浮動。
費率浮動是指,保險公司銷售產品時,在基準費率基礎上,在費率浮動范圍內,合理確定具體保險費率。

『叄』 健康保險管理辦法

《健康保險管理辦法》是2006年6月12日中國保險監督管理委員會主席辦公會審議通過的辦法,自2006年9月1日起施行。2019年11月12日,銀保監會發布了新修訂的《健康保險管理辦法》。
《辦法》突出健康保險保障屬性,適應健康保險經營和監管的新形勢和新要求,著力滿足人民群眾日益增長的健康保障需求,從健康保險定義分類、產品監管、銷售經營等方面作了全面修訂,規范健康保險產品設計、銷售經營和理賠行為,鼓勵健康保險充分承擔社會責任。在概念定位方面,將健康保險定位為國家多層次醫療保障體系的重要組成部分,完善健康保險的定義和業務分類,將醫療意外保險納入健康保險。在產品規范和經營銷售方面,明確經營健康保險應當具備的條件,推進提升經營專業化水平;堅持健康保險保障屬性,明確各類健康保險產品的產品特點和要求;鼓勵保險公司將信息技術、大數據等應用於健康保險產品開發、風險管理、理賠等方面,提升管理水平。在消費者權益保護方面,對保險公司銷售健康保險產品提出不得強制搭配其他產品銷售、不得誘導重復購買保障功能相同或者類似的費用補償型醫療保險產品等禁止性規定;明確保險公司不得要求投保人提供或者非法收集、獲取被保險人除家族病史之外的的遺傳信息或者基因檢測資料;吸收採納近年來相關醫改政策,如針對貧困人口給予傾斜支持等。《辦法》首次將健康管理以專章寫入,對健康管理的主要內容、與健康保險的關系定位、費用列支等方面予以明確。
《辦法》共九章。第一章為總則部分,明確了《辦法》的目的依據和適用范圍,並對健康保險的分類和相關概念作出規定。第二章明確了健康保險的經營條件,對保險公司專業能力提出了要求。第三章、第四章對健康保險產品的開發設計、備案審批、銷售和理賠管理等作出了明確規定。第五章明確和統一了財產險、人身險公司健康保險業務准備金評估規則。第六章對保險公司提供健康管理服務進行了規范,鼓勵健康保險與健康管理服務相結合。第七章至第九章對再保險管理、法律責任及《辦法》實施等作了規定。

『肆』 友邦如意悠享榮耀版重大疾病保險優缺點性價比高嗎

興許大家不知道友邦人壽,但它旗下的保險產品很多小夥伴是不陌生的,比如友邦如意悠享榮耀版重大疾病保險,而且聽說這款產品性價比很高。那就一起去看看這款產品表現怎麼樣!


想要了解友邦保險的小夥伴,可以點開下面的文章看一看:


《友邦保險怎麼樣?它家的產品值得買嗎?》


一、友邦如意悠享榮耀版重大疾病保險保障大起底!


不說別的了,先為大家奉上友邦如意悠享榮耀版重大疾病保險的產品圖:



1、投保條件分析


先說一說,從上面的產品圖很容易看出,友邦如意悠享榮耀版重大疾病保險允許30周歲至55周歲人群投保。


可以這么說,這款產品以成年人為主,而且是覆蓋在30周歲至55周歲這一年齡階段的群體,未成年群體並不滿足投保年齡條件。


不過各位朋友要知道,市面上很多重疾險產品的最高投保年齡基本上都在60周歲,而這款產品在投保年齡上限的設置上是55周歲,算不上很優秀。


另外,這款產品的繳費期限只提供了一個選擇,設置的就是分19年交。


對於廣大人民群眾來說,可能就無法根據自身的實際情況個需求來自由、靈活地選擇。


買保險前還需要注意哪些方面呢?下面的文章大家不妨看一看:


《買保險之前,一定要先搞清楚這些關鍵知識點!》


2、提供保單權益和增值服務


下面再給大家梳理一下這款友邦如意悠享榮耀版重大疾病保險的保單權益。


通過產品圖可以掌握到一些情況,這款產品擁有十分全面的保單權益,主要包含借款、保費自動墊付、減額交清。


與此同時,這款產品還涵蓋了增值服務——健康管理服務。


下面就給大家介紹一下這個健康管理服務。


健康管理服務事實上是保險公司向被保人提供的服務,包括健康資訊、健康促進和就醫服務。


在被保人需要就醫的情況下,那麼保險公司合作機構不僅可以向被保人提供中國大陸地區門診就醫協助服務,而且還有住院就醫協助服務。


聽起來還是很棒的,畢竟看病就診也是一件麻煩的事情,在有幫助的情況下,被保人就不用那麼辛苦了。


看到此處,對於友邦如意悠享榮耀版重大疾病保險這款產品各位朋友應該有了一定的了解了。


不過先別著急,學姐下面還要告訴大家幾句話,入手這款產品還需要注意這幾點……


二、友邦如意悠享榮耀版重大疾病保險,這些需要注意了!


1、等待期180天


大家應該能夠發現,友邦如意悠享榮耀版重大疾病保險的等待期達到了180天。


小夥伴們應該都知道何為等待期吧。


在等待期沒有到期時,在被保人因非意外因素而出險的情況下,那麼保險公司是可以不用向被保人發放賠償金的。


所以結合一般情況來看,等待期設置的越短,對消費者的好處越大。


這款產品比較起市面上很多等待期為90天的同類型產品,就不怎麼出色了,沒有為消費者考慮周到。


2、缺少中症保障


友邦如意悠享榮耀版重大疾病保險的保障主要設置了重疾、輕症保障和身故/全殘保險金。


各位朋友可以從產品圖看到,這款產品的保障內容裡面並沒有包含中症保障。


中症保障對於消費者而言是非常重要的,稱得上是重大疾病中期的狀態,雖然嚴重程度不如重大疾病,但要是真的罹患了,[對我們來說也是很麻煩的。


而且,市面上大多數重疾險產品通常都可以保障中症,因此,這款產品的保障對於消費者而言就是很完善。


需要提醒各位朋友的是,重疾保障、身故/全殘保險金只允許被保人申請一次賠付,最多隻有一次,再者以最先發生者予以賠償。


綜上所述,友邦如意悠享榮耀版重大疾病保險各方面的表現很一般,設置了180天的等待期,未設置中症保障等缺點還是沒有辦法忽視的。


想要購買的朋友,還是多多看看市面上其他保險產品,千萬要按照自身需求來選擇!


文章最後,對於想要重疾險需求的小夥伴,下面這份榜單可不要錯過:


《十大值得買的熱門重疾險大盤點!》



【寫在最後】


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『伍』 合眾人壽保險有哪些健康服務

健康服務主要有:疾速通」重疾專案服務;合眾眾康醫路通;家庭健康卡;溫暖醫生。

『陸』 保險公司如何加強管理避免客戶帶病投保現象

在保險實務當中,保險公司為了防範投保人帶病投保而給保險公司和其他同險種投保人的利益造成損失,在投保申請的時候特要求投保人必須如實告知相關事項(投保單上有詳細載明,如健康及財務等情況),在保險法中有個不可抗辯條款規定。
投保人兩年內由於未盡如實告知義務,隱瞞或者瞞報了足以影響保險公司承保的相關事項,保險公司可不予履行保險責任的賠付,兩年後則不可以未如實告知而拒絕賠付。
通俗的來說,就是如果客戶隱瞞了疾病史而投保了保險,則在兩年內因為既往疾病而導致保險事故,保險公司可以不賠,兩年後則不可因客戶當初帶病投保而拒賠。
拓展資料:
近年來,越來越多的保險公司探索為客戶提供健康管理服務,在提升人民群眾健康水平、降低醫療費用支出等方面發揮了積極作用,但在一定程度上還存在服務質量不高、服務內容繁雜等問題。
通知明確,保險公司健康管理服務分為健康體檢、健康咨詢、健康促進、疾病預防、慢病管理、就醫服務、康復護理等七大類型。保險公司開展健康管理服務是通過對客戶健康危險因素進行干預,預防疾病發生、控制疾病發展、促進疾病康復,通過降低疾病發生率,提升健康水平,進而降低醫療費用支出。
通知要求,保險公司開展健康管理服務應遵循科學性、合理性、安全性、有效性、客觀性及符合倫理學要求等基本原則,要尊重客戶的知情同意權,保護客戶的隱私權,確保相關數據和信息安全。
銀保監會有關部門負責人表示,下一步將強化健康管理服務監管,引導行業發揮優勢,依法合規開展健康管理業務,促進商業健康保險穩健發展。

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