健康體檢表如何質控

1. 健康體檢質量的保證主要包括

隨著全民健康需求的不斷增長和醫療服務體系改革的持續推進，健康體檢和健康管理服務的社會關注度不斷提升。巨大的市場需求與政策支持促使我國健康體檢機構近年來蓬勃發展，無論是機構數量、服務人群數量，還是服務內涵等都有了長足進步。2013年，全國健康體檢機構數已逾萬家，從業人員50餘萬，年體檢人次超4億。然而，與快速發展不相適應的是健康體檢日益凸顯的服務質量問題，提升健康體檢服務質量已勢在必行。

健康體檢質量評價標准作為評估體檢服務質量的依據，既具評判功能也具導向作用。因此，建立完善的健康體檢質量評價標准具有重要意義，而明確各指標間的內在聯系機制，消除關聯性，則是建立科學評價指標體系的關鍵。本綜述以三維質量結構模式（又稱Donabedian質量三維理論）為理論基礎，系統介紹這一模式在健康體檢質量評價體系中的應用情況，並通過文獻復習分析以此模式為基礎構建的健康體檢質量評價指標體系之間的關系及當前研究應用中存在的問題，以期建立更科學嚴謹的健康體檢質量評價體系。

一、三維質量結構模式概述

隨著社會發展，現代醫學領域對服務質量日益重視。20世紀70年代開始，學者們圍繞醫療服務質量評價展開了日漸豐富的研究，其中Donabedian在1966年提出的"結構-過程-結果"三維質量結構模式被奉為經典，成為當前最常採用的醫療服務質量評估範式。其中結構質量主要從靜態角度評價醫療服務質量，指醫療機構中各類資源的配置和投入，反映醫療機構提供醫療服務的基礎、規模和潛在能力；過程質量從動態角度評價醫療服務質量，反映醫療服務的具體活動，其質量的優劣直接關繫到結果質量的高低；結果質量是指醫療人員為服務對象提供各種醫療服務行為後，服務對象呈現的反應與結果，反映醫療服務後對服務對象所產生的影響、對公眾健康的影響。

Donabedian的系列研究認為醫療服務質量包括技術性和功能性（主要指人際關系）兩方面，兩者既密切相關又截然不同。顯然對於前者的評價，管理者或醫學專業人員的判斷是理想選擇，後者的評價則無疑應由患者主導，因為患者才是其自身利益的最佳評判者。

二、三維質量結構模式在建立健康體檢質量評價體系中的應用

三維質量結構模式廣泛應用於衛生服務體系質量評價。健康體檢領域著名的英國BUPA健檢中心以及美國Kaiser醫療集團，質量認證體系均是基於三維質量結構模式；另外，在我國，隨著健康體檢服務、健康管理學科的迅速發展，相關質量管理理論也不斷應用於健康體檢服務研究中，三維質量結構模式在健康體檢質量評價體系中也逐步得到應用。

1．用於界定健康體檢質量評價相關概念：

參照三維質量結構模式，國內學者將健康體檢質量分為基礎質量、環節質量、終末質量。基礎質量包括執業許可、場地設置、人員資質、人員結構、設備設施、科室設置六方面資源配置情況，以及體現機構管理水平的台賬記錄、知情同意和體檢制度三方面。環節質量由物理檢查科室、輔助檢查科室，實驗室檢測、感染控制、服務體系五方面組成，在這個環節，重點通過現場檢查評價其實際運行環節中的質量情況。終末質量是基礎質量與環節質量運行的最終測定，主要體現在健康體檢報告、健康管理上。

2．用於指導構建健康體檢質量評價體系：

關於健康體檢質量控制，國家層面已出台了相關暫行規定，健康體檢行業及體檢機構自身也都出台了系列質控指南或措施。但直到近年健康體檢質量評價體系建設才逐漸引起重視。逯建華等認為健康體檢質量控制可以Donabedian的質量評價理論為基礎，建立一套包括基礎質量、過程質量和結果質量3個維度的多層次綜合評價體系，從而實現全過程的綜合評估。以此為理論框架，已有相關健康體檢質量評價體系構建研究見諸報道，如北京、上海、深圳等健康體檢質量控制中心陸續建立了區域健康體檢機構質量評價標准。以上海為例，通過專家咨詢法，從基礎質量（資源配置、管理體系、質量保證）、環節質量（知情同意、物理檢查、輔助檢查、護理質量、感染控制、應急管理）、終末質量（體檢報告、健康管理、科研能力、社會效益）三個維度，構建了包含一級指標3項，二級指標10項，三級指標33項的健康體檢機構質量控制評價指標體系。

三、健康體檢三維質量評價指標體系間的相互關聯

Kunkel等分析了Donabedian提出的"結構-過程-結果"模式中這3個層次是否能描述質量系統以及這3個層次是否有關聯，結果顯示這3個層次之間是相互關聯的，此模式可用來描述和評價單個系統或比較不同質量系統。國內也有學者指出，"結構-過程-結果"三維指標間並非孤立不變，其間存在一定邏輯關聯，通過直接或間接路徑相互影響。鑒於此，有必要進一步深入研究三維質量評價指標體系間的內在關聯，以進一步改進相關指標體系，提高所建立質量評價體系的嚴謹性與科學性。就健康體檢而言，結構與過程質量的高低無疑影響著受檢者對結果質量的評價。

1．健康體檢結構質量直接影響結果質量：結構質量是質量評價中不可或缺的組成部分，能夠保證醫療行為在最佳的環境下進行實踐，是服務對象獲得最佳結果的前提。有學者分別從結構視角、護士結構配置視角評價了鄉鎮衛生院醫療服務質量和護理質量結果指標，結果均顯示醫療結構質量對結果質量存在一定影響。當結果質量不理想時，首先要分析各類資源配置是否到位，從而對結構因素加以矯正，為良好的過程與結果質量的取得奠定基礎條件。國內有健康體檢機構實施全程PDCA[計劃（plan）、實施（do）、檢查（check）、行動（action）]精細化管理，制定體檢線上各崗位工作規范並有效實施，顯著提高了受檢者滿意度。上述優化管理正是通過影響結構質量要素中的管理組織直接影響了結果質量。優良的健康體檢環境、完善的設備設施等結構質量要素可直接提升受檢者的總體滿意度。

2．健康體檢結構質量通過各要素影響過程質量從而間接影響結果質量：過程是將結構這一輸入變數轉化為輸出變數的一系列相互關聯或相互作用的活動，結構質量通過對過程的投入、設計、控制等，從而影響了過程質量並進而影響結果質量。在健康體檢服務中，完善的質量管理體系和高度的質量保證能力才能保障健康體檢各環節規范、順利進行，從而保證體檢結果的客觀性和受檢者滿意度，可見體檢結構質量通過過程質量的輸出間接影響結果質量的好壞。

有健康體檢機構通過建立健全規章制度、成立內部質檢督查組，做到"每個環節有人查、每項工作有人管，在檢查中完善管理，在管理中規范行為"，通過完善環節質量管理，從而有效提升結果質量。與此同時，有學者認為健康體檢服務提供方的健康管理師是否具備核心勝任力，也可作為體檢結構質量評價標准之一。建設健康管理師職業態度、人際交往能力、知識綜合能力、專業實踐能力、專業發展能力和管理能力6個維度的崗位勝任力體系，能夠促進其在健康體檢服務各環節為受檢者提供高品質服務。

3．健康體檢過程質量直接影響結果質量：結果是由過程導致的，什麼樣的過程導致什麼樣的結果。因此，控制了過程就是控制了結果。要想取得高質的產品和優質的服務，必然要控制過程，務必使一切過程按照理想的狀況發展。健康體檢流程存在諸多環節，過程質量是體檢機構內涵質量的主要體現。實施過程質量管理可以及時發現問題並及時補救，將問題消滅在萌芽狀態，是保證健康體檢質量管理的關鍵。戴萌等通過建立與實施健康體檢"全面質量管理體系"，將整個健康體檢流程作為一個系統分解成若干個必要、相對簡單、獨立的過程，將管結果變為管過程、活動和操作，從而實現預防為主的質控目的。有健康機構通過健康體檢流程再造，優化了體檢流程，體檢者的滿意度較先有顯著提高。

4．健康體檢結果質量對結構和過程質量的反饋作用：結果質量是結構質量和過程質量的綜合反映，對結構與過程質量可進行反饋控制，從而找出質量的薄弱點，不斷總結工作中的經驗教訓，以此指導、改進結構與過程質量。健康體檢報告質量是結果質量的重要指標，丁素英等對所在健康機構2013年體檢報告中存在的問題進行了分類、整理、分析，並制定相關具體措施進行持續質量改進，最終提高了體檢報告質量、縮短了體檢報告發放時間。目前，越來越多的健康體檢機構採用受檢者滿意度作為衡量體檢結果質量的一個重要指標，以期通過受檢者反映的信息，不斷改善相關薄弱環節，提升體檢服務質量。

2. 健康體檢表

一般來說，健康體檢的內容有：

①一般檢查：包括身高、體重、胸圍、腹圍、臀圍等，對照《中國成年人體質測定標准》，評估營養、形態發育等一般情況。

②內科：主要檢查血壓、心肺聽診、腹部觸診、神經反射等項目。

③外科：主要檢查皮膚、淋巴結、脊柱四肢、肛門、疝氣等。

④眼科：檢查視力、辨色、眼底、裂隙燈，判斷有無眼疾。

⑤耳鼻喉科：檢查聽力、耳疾及鼻咽部的疾病。

⑥口腔科：包括口腔疾患和牙齒的檢查。

⑦婦科：已婚女性的檢查項目，根據需要行宮頸刮片、分泌物塗片、TCT等檢查。

⑧放射科：進行胸透，必要時加拍X光片。

⑨檢驗科：包括血尿便三大常規、血生化(包括肝功能、腎功能、血糖、血脂、蛋白等)、血清免疫、血流變、腫瘤標志物、激素、微量元素等檢查

在體檢表中，醫師給出的最明顯的文字是「結論和建議」。一般來說，這段文字是醫師對體檢者當前健康狀況的客觀總結和相關建議。

3. 健康體檢表填寫規范

健康體檢表填寫規范一、體檢時間 責任醫生體檢時間 要求填寫具體時間責任醫生 要求與隨訪醫生一致二、症狀(詢問的是居民近 2 周以來的症狀體征) 高血壓 頭疼、眩暈、耳鳴、心悸氣短、失眠、糖尿病 三多一少三、一般情況 1.溫度 正常胰溫 36-37，女子高男子 0.35 2.脈率 正常 60-100，脈搏與心率一致，正常填寫范圍 60-85 3.呼吸頻率 正常成人 16-20 次/分，R:P=1:4 4. 血 壓 一般以 測 量 左 手 為主 ， 右側 必 須 大 於 左 側 10-20mmhg,不得大於 30mmhg,填寫時兩側都必須填。脈壓差指收縮壓與舒張壓之間的差值，正常范圍是 30-40 mmHg 。一般大於 60 mmHg ，稱為脈壓差增大，小於 20 mmHg 稱為脈壓差減小。引起脈壓差過大的常見疾病：主動脈瓣關閉不全、主動脈硬化、甲狀腺機能亢進、嚴重貧血、風濕性心臟病、部分先天性心臟病與高血壓心臟病、細菌性心內膜炎等。例如：老年人由於主動脈及其他大動脈粥樣硬化、動脈壁的彈性和伸展性降健康體檢表填寫規范 1 / 7 收藏 分享 轉換 VIP專享下載首頁 文檔 視頻 音頻 文集 店鋪 搜索文檔 新客立健康體檢表填寫規范 2020/11/30 健康體檢表填寫規范 - 網路文庫 https://wenku..com/view/54dfbb3cbb68a98271fefa5f.html 2/4 個人體檢要做哪些項目 廣告現在大大小小的體檢機構和體檢中心非常多，但是在差異化服務下，哪個品牌才是值得我們信賴和值得依靠的，成了當下比較熱門的話題。瑞慈醫療是上海瑞慈醫療投資集團有限公司... 查看全文引起脈壓差減小的常見疾病：心包大量積液、縮窄性心包炎、嚴重的二尖瓣狹窄、主動脈瓣狹窄、重度心力衰竭、末梢循環衰竭、休克以及由於肥胖、血液粘稠度增高或合並糖尿病、高脂血症等。正 常 血 壓 :收縮壓<120mmHg 和 舒張壓 <80mmHg 正 常 高 值 :收縮壓120～139mmHg 和 舒張壓 80～89mmHg 高 血 壓 :收縮壓≥140mmHg 或 舒張壓 ≥90mmHg 1 級高血壓（輕度）:收縮壓 140～159mmHg 或 舒張壓 90～ 99mmHg 2 級高血壓（中度）:收縮壓 160～179mmHg 或 舒張壓 100～ 109mmHg 3 級高血壓（重度）:收縮壓 ≥180mmHg 或 舒張壓≥ 110mmHg 單 純 收 縮 期 高 血 壓 : 收 縮 壓 ≥ 140mmHg 和 舒 張 壓 <90mmHg 高血壓高血壓患者心血管危險分層標准：

4. 健康體檢表的填寫內容包括什麼

健康體檢表的填寫內容包括有：
臨床普檢；腹部彩色B超；心臟超聲；婦科B超/前列腺B超；心電圖；腦彩超；胸部正位片；尿常規；血常規；肝功能8項；腎功能；血脂4項；空腹血糖；尿酸；血粘度+中風危險因子；腫瘤標志物4項；免疫功能；C-14呼氣幽門螺桿菌檢測；骨密度測定；肺功能測定；微循環測定；心功能測定；眼底攝片；綜合咨詢報告等。

5. 健康檢查表怎麼填寫

健康檢查表填寫：

帶身份證到收費處繳納體檢費，領取體檢表，然後填寫姓名、性別、出生年月、身份證號碼、工作單位、聯系電話等基本情況。

以及既往病史，有何基礎疾病，葯物過敏史，遺傳病史等。

體檢項目

1、一般形態：主要檢查身高、體重、胸圍差、腹圍臀圍等，對照《中國成年人體質測定標准》，評估營養、形態發育等一般情況

2、內科主要檢查血壓、心肺聽診、腹部觸診、神經反射等項目

3、外科主要檢查皮膚、淋巴結、脊柱四肢、肛門、疝氣等

4、眼科檢查視力、辨色、眼底、裂隙燈，判斷有無眼疾

5、耳鼻喉科檢查聽力、耳疾及鼻咽部的疾病

6、口腔科包括口腔疾患和牙齒的檢查

7、婦科已婚女性的檢查項目，根據需要行宮頸刮片、分泌物塗片、TCT(超薄細胞學刷片）等檢查；

8、放射科進行胸部透視，必要時加拍X光片；

9、檢驗科包括血尿便三大常規、血生化（包括肝功能、腎功能、血糖、血脂、蛋白等）、血清免疫、血流變、腫瘤標志物、激素、微量元素等檢查；

10、輔診科包括心電圖、B超（肝、膽、胰、脾、腎、前列腺、子宮、附件、心臟、甲狀腺、頸動脈）、TCD(經顱多普勒超聲檢查，判斷腦血管的血流情況）、骨密度等項檢查。

以上內容參考：網路－健康檢查