梗阻性腦水腫該如何進行健康指導

A. 腦梗患者該怎樣恢復

腦梗死的患者，主要是因為腦部個某個區域的血管堵塞引起的腦細胞局部的缺血壞死，從而導致某些功能喪失的一個疾病。

腦梗死患者要怎麼恢復不能籠統說，不同的梗死部位，患者功能的缺失是不一樣的，需要的恢復的方法也是不一樣的。

而且在腦梗死的不同的時期，恢復的重點也是不是一樣的。

所以呢，最好還是到醫院里，由醫院康復醫生和康復治療師進行充分的評估之後，根據目前的功能受損的情況，以及想達到的目標，制訂具體的康復的方案，並且選擇合適的康復措施，來進行康復是比較好的。

不過還是有兩個原則，適合所有的患者：

第一個，就是盡量的多鼓勵患者，患者對自己功能恢復的信心，對於最後功能恢復的情況非常重要。那些認為自己能恢復的比較好的人，通常真的恢復的比較好。

第二個，患者能自己做的事情，盡量讓他自己做，這也是一種鍛煉。多數家屬過度保護的患者，反而恢復的不好。

腦梗死主要分為三個時期：超急性期，急性期，康復期。每個時期的治療至關重要。

一、超急性期： 這個時期是治療 腦梗死的」黃金時間窗「 。時間就是大腦，越早治療，挽救的腦細胞就越好，恢復就越好。

發病4.5小時以內 ，可使用阿替普酶（0.9mg/kg）靜脈溶栓治療，血管再通率30%，也就是30%的人症狀可以完善緩解，剩餘的人後期逐漸恢復。

發病8小時 ，存在大血管梗死的患者，可使用血管內取栓治療，經過特殊篩選（腦灌注成像）的患者 可延長至24小時內使用取栓治療 。

可惜的是，我國目前靜脈溶栓率只有5%，血管內取栓率更低，大部分人是錯過了這個黃金治療期，就需要後續的治療。

二、急性期： 這個時期 一般指發病2~14天 。 治療包括： 抗血小板聚集（阿司匹林腸溶片100mg/日或氯吡格雷75mg/日），抗動脈粥樣硬化（阿托伐他汀20mg/晚或瑞舒伐他汀10mg/晚），改善循環（血栓通、丹參），營養神經（奧拉西坦、胞膦膽鹼），控制危險因素（高血壓、糖尿病、高脂血症、肥胖、吸煙飲酒）等治療。

三、康復期：這個時期貫穿整個治療時期 。在患者生命體征穩定的情況下，可以從急性期就開始康復治療。 研究已證實，康復治療是降低腦梗死患者殘疾程度最有效的方法，也就是對於錯過靜脈溶栓和血管內取栓患者最好的恢復方法。

一、腦梗死早期良肢位擺放、體位轉移和關節活動度的訓練

鼓勵患側（偏癱側）卧位，適當健側卧位，盡可能少用仰卧位，保持正確的坐姿，避免半靠位。

在護理人員或家人的幫助下漸進性地進行體位轉移訓練， 例如，由床上轉移到椅子上坐著 。

卧床期患者應堅持肢體關節活動度訓練，也就是 在他人幫助或自行抬手、抬腳訓練 。

二、腦梗死早期站立、步行康復訓練

腦梗死偏癱患者應在病情穩定後盡快離床，藉助器械進行站立、步行康復訓練。

腦梗死偏癱患者早期應積極進行抗重力肌訓練、患側下肢負重支撐訓練、患側下肢邁步訓練及站立重心轉移訓練，以盡早獲取步行能力。

三、腦梗死後的肌力訓練

腦梗死早期應重視癱瘓肌肉的肌力訓練，針對相應的肌肉進行漸進式抗阻訓練、交互性屈伸肌肉肌力強化訓練可以改善腦梗死癱瘓肢體的功能。

針對相應的肌肉進行功能電刺激治療、肌電生物反饋療法、結合常規康復治療，可以提高癱瘓肢體的肌力和功能。

四、腦梗死後肌張力變化和痙攣的康復

痙攣（指肌張力增高） 的處理要從發病早期開始，痙攣的處理原則應該是以提高患者的功能能力為主要目的。

抗痙攣肢體、關節活動度訓練、痙攣肌肉緩解牽伸、夾板療法等方法可以緩解肢體的痙攣。

痙攣影響肢體功能時，可使用巴氯芬、替扎尼定等口服抗痙攣葯。

局部肢體肌肉痙攣嚴重影響功能時，建議使用A型肉毒素局部注射減少上下肢的痙攣程度，改善肢體功能。

五、腦梗死後早期語言功能的康復

建議由言語治療師對存在交流障礙的腦梗死患者從聽、說、讀、寫、復述等幾個方面進行評價，針對性的對語音和語義障礙進行治療。

給予患者簡單指令訓練、口顏面肌肉發音模仿訓練、復述訓練，口語理解嚴重障礙的患者可試用文字閱讀、書寫或交流板進行交流。

六、腦梗死後吞咽功能的康復

首先進行吞咽功能測試，做飲水實驗（喝一小杯水，觀察是否有嗆咳）。有吞咽障礙的患者進行咽喉肌訓練，冰刺激和神經肌肉電刺激等。

七、樹立信心，積極治療

鼓勵患者積極面對腦梗死的現狀，樂觀心態，積極配合康復治療，主動訓練，做力所能及的事，這對肢體功能恢復有良好的促進作用。

腦梗死的恢復過程是一個復雜的過程，如果患者錯過了靜脈溶栓或血管內取栓治療，遺留肢體功能障礙，後期肢體恢復就需要一個循序漸進的過程，不可能一蹴而就的。我見證過，很多積極康復鍛煉的患者後來恢復到生活可以自理，也見過本來有機會恢復到生活自理，但是自己的主動性不強，不願意配合康復訓練，後來就一直卧床了，真是同病不同命!

作為醫生，必須以專業和科學的態度來科普，萬萬不能誤導大家。如果有人說，肢體癱瘓了吃幾副葯或者短期做點訓練，就可以完全恢復，這是不現實的。因為腦細胞的死亡是不可再生的（死一個少一個），所以腦梗死肯定有後遺症，只是或多或少的問題。

參考資料：1、中國急性缺血性腦卒中診治指南2018

2、中國腦卒中康復治療指南2018

關鍵是要有一個好的心情，得了腦梗塞的人情緒低落，要是有一個熱愛生活積極向上的人，配合好醫生按時吃葯，積極煅練身體保持樂觀情緒，一年或更少的時間會好起來的。我一七年得了腦梗塞，當時半個身不遂，現在我不但什麼活能幹了，而且二十多年沒摸 汽車 ，現在能開車滿處跑了，各相指標都正常了，自我感覺比四十多身體更好了。許多病都消失了，原來我是胖子體重二百八十多斤，通過醫生指導減肥，現在一百七十多斤，減肥了一百多斤，現在渾身上下輕鬆了，現在仍然按時吃葯，積極配合好醫生煅練身體。

腦梗後症狀不同處理方法不同。

根據多年的康復工作經驗，簡單扼要歸納幾點：

1、沒有引起肢體或語言、吞咽功能障礙的腔隙性梗塞或小灶腦梗，出院後遵醫囑，控制血壓、血脂、適當活動，不影響正常工作、生活。要注意改變既往的生活習慣，防止再發。

2、急性期經過臨床治療，肢體功能正常，就是動作都能做出來，只有力量減弱，感覺一側沒有另一側有力量，加強力量訓練，控制基礎病。

3、急性期後，出現功能障礙，比如一側肢體功能喪失、喝水嗆咳，語言障礙，這需要到正規康復機構進行康復治療，最大程度的改善功能狀況，目前技術較為成熟，效果可靠。

4、後遺症期：經過系統康復，仍存在部分功能障礙，需要家庭康復，根據出院時，治療人員設計的家庭康復方法，堅持訓練，要注意安全防護，防止跌倒摔傷骨折以致於前功盡棄。

5、多次腦梗、完全癱瘓，卧床的，需要加強護理，進行肢體被動活動，防止關節攣縮，肌肉萎縮。勤翻身扣背，防止褥瘡、呼吸系統及泌尿系統感染。有條件盡量讓其每天保持一段時間坐位或被動站立位，可提高生存質量。

腦梗死的威名想必大家都有所耳聞吧，它在醫學上也被稱為缺血性腦卒中，就是指各種原因引起的腦部供血障礙，使得腦組織發生缺血、壞死，進而引起不能說話、無法走路、嘴歪眼斜、肢體麻木等症狀的一種疾病。由於很多人得了這個疾病以後自理能力下降，因此會造成患者的生存質量下降，而且也給家庭和 社會 帶來了沉重的負擔。

可能很多人得了腦梗死都心存疑問：是否能夠經過治療徹底恢復正常？這個其實取決於很多方面，其中最重要的一點就是治療是否及時。如果一個人從發現腦梗死到及時治療，這段時間在6小時以內，是很有可能通過恰當的治療而恢復正常的。但是如果進行治療的時候，時間已經超過了6個小時，那就很有可能會遺留一些後遺症。

我們的腦細胞和別處的細胞不太一樣，它們壞死了，就很難再生。所以，現實中得過腦梗死的人又有後遺症，一輩子就是那樣的了，也不會變輕。那得了腦梗死以後應該怎麼辦？今天醫者良言為您解答這個疑惑。

腦梗死發現的越早，送到醫院的時間越早，治療效果就越好，否則等腦細胞已經壞死的時候，那誰也無力回天。病人被送到了以後以後，只能搶救那些尚未死亡的腦細胞，而已經死亡的腦細胞是無法再搶救過來了。這就如同我們家裡種的莊稼，那些旱死的莊稼再怎麼澆水也是活不過來了，而那些只是耷拉葉的莊稼還是有機會恢復正常的。

在住院期間，患者家屬要注意輔助患者進行功能鍛煉，雖然可能有些困難，但是一定要堅持。如果不會那些功能鍛煉，也可以讓醫生或者護士協助一下，家屬好好學習。因為得腦梗死的前3個月是很關鍵的，如果功能鍛煉合適，是很有可能提高患者的自理能力的。

病人在住院期間肯定會心情低落，而且自己可能因為無法說話和行走出現無法接受的現象，其家屬應該多和病人溝通，增強自信心，積極配合醫生的治療，以求達到最好的效果。

腦梗死患者在出院以後應該盡量做到低鹽、低脂、低糖、低能量飲食，每天吃的食鹽總量控制 6g，不吃油炸或者油煎以及動物內臟等油膩性食物，不吃甜食或者糖果，吃飯控制在8分飽。

可以適當增加蔬菜和水果的攝入，因為一方面它們可以為人體補充足量的營養物質，另外裡面含有的維生素、抗氧化劑可以保護血管，有利於病人的恢復。

同時需要注意補充一些優質蛋白，常見的包括雞蛋、魚肉、牛肉等。

很多腦梗死患者在得腦梗死之前可能有很多疾病，比如高血壓、糖尿病、高脂血症等，應該按時服用葯物，積極控制這些疾病，否則以後再發腦梗死的風險還是比較大的。

出院以後，如果沒有禁忌症，是需要長期口服阿司匹林和他汀類葯物的，因為腦梗死患者和正常人相比，再次發生腦梗死的風險是比較大的，而且腦梗死每發作一次，就加重一次。

腦梗死患者在出院後盡量進行一些力所能及的運動，這樣也有利於肢體功能的恢復。而且運動也可以促進血液循環、新陳代謝，這些都有利於降低再次腦梗死的風險。

運動需要長期堅持，每天應該運動30 45分鍾之間，盡量選擇一些有氧運動，如果實在運動不便，就讓家人協助活動。

主要包括戒煙酒、保持良好的心態、保持自己的體重指數BMI 24、保證充足的睡眠等。

首先簡單來講，正確的治療和護理是非常有必要的，只有這樣才能夠保障患者的最基本生命安全，保障病情不在進一步的進展，保障並發症的消除。所以對於腦梗死的患者而言，一定要遵從正確的醫療意見，定期復查，積極的改善自身的身體狀態，減少之前的錯誤生活理念，減少再次復發的因素。

其次再講一下患者家屬的參與，大多數的人得腦梗之後，心情都是相對比較低落的，這個時候就需要家屬和他，共同形成一種積極樂觀向上的心態，鼓勵他去進行鍛煉，督促他進行進一步的治療，這樣才能夠更加有效的去維護整體的康復。

最後著重講一下患者的參與，這個是起決定性作用的。患者的參與這裡面分為好多種。大致分為兩大類型，一個是被動參與，一個是主動參與。

被動參與其實就是醫生護士對於整個疾病的治療過程，它是屬於一個被動接受的狀態，雖然他可以主動去選擇究竟採取何種治療的方案，但是具體的實施，他也是處於一個被動接受的狀態。比如說打什麼種類的吊瓶，做什麼樣的康復，採取什麼樣的手術方式等等。其實這方面主要還是以醫生護士的參與為主。

主動參與就是他的主觀能動性，這裡麵包含的因素就相對比較多。

首先就是他的心態，很多得病的人他的心態都是很低落的，他自身能否得到一個積極的調節，周圍的家屬，朋友是不是能夠給他一個非常良好的心態，這個是非常重要的。臨床當中也見過有的人非常的配合治療積極主動鍛煉，往往這樣的人後期預後是很好的。而也見過有的人抵觸鍛煉，天天就是哭，這樣的人後期的恢復也是非常差的。

再次就是他的意志力能不能堅持，這個也是非常重要的。其實康復的方法是非常專業性質的，需要很多人的參與，不僅僅是外科醫生，內科醫生，康復治療師，護士等等。而作為我們醫生護士來講，他都是教授了一些方法，而且住院的時間相對於整個的恢復來講，也是非常短暫的，只有學會了一些方法，那麼在後期繼續的堅持，這樣才是更好的康復。

所以作為患者本人而言，教授了很多的康復功能的方法，能否堅持實施下去，這個是非常重要的一點。有的人可能堅持了5年10年，那麼後期恢復的很好，而有的人可能只是堅持了一兩個周，然後就破罐子破摔，這樣的人在後期康復也不好。

再次就是理念的問題，這個是與醫生護士有很大的關系，當然這個也與患者的，理念有非常大的關系。

國家分為三級診療，每一級醫院都有每一級醫院的水平，如果一個患者他僅僅只是想維持現狀，嫌棄看病太麻煩，那麼可以去相對較小的醫院，那在這種醫院來講，他的理念也相對比較落後，也只能維持現狀。

而如果一個患者他想恢復的更好，有這個能力去大型醫院進行治療，那麼，去大型三甲醫院進行積極救治，對於腦梗的整體處理來講是非常有意義的。因為很多時候治療的理念是千差萬別的。

所以要想去怎樣康復方法非常非常的多，而且我在文中也提到了，究竟去哪裡才能更好的去康復，所以明白了這些事之後，你的心理上面就能夠更加明確，我究竟應該怎麼做。

祝福大家都能夠身體 健康 ！

腦梗是腦梗塞的一種簡稱，臨床上稱為腦梗塞，腦梗塞是一種急性缺血性腦血管疾病，是神經內科的一種常見病和多發病。多發生於中老年人，腦梗塞的患者臨床表現多種多樣，取決於病變的部位和梗塞灶大小，臨床表現以猝然昏倒、不省人事、半身不遂、言語障礙、智力障礙為主要特徵。

在治療方面主要為急性期的一般治療，治療原則為盡早改善腦缺血區的血液循環、促進神經功能恢復。以及腦水腫的治療和急性期溶栓治療。這些層面都是由專科醫生完成。生活的養護工作也是患者恢復的重要方面，所以我主要講一講生活中患者怎麼做可以促進病情的康復。

一、規律飲食，建議少吃鹽少吃高脂肪，清淡飲食，適當多吃蔬菜水果，此外，同時患有糖尿病的患者還需要注意飲食上的控制。

二、及時復診，檢測和控制各項高危因素如三高（高血脂、高血糖、高血壓）。

三、杜絕抽煙與喝酒。

四、作息規律，不熬夜和晝夜更替。

五、在醫生指導下盡早康復鍛煉，癱瘓嚴重者需家人幫助活動肢體，卧床的要定時翻身。適當運動鍛煉，建議在專業醫生指導下合理制定運動鍛煉方案。

六、遵循醫囑按時按量的服葯，不可隨便增加服葯的劑量。

對於有高血壓、高血脂等基礎病的老年人，腦梗並不是罕見病。如果腦梗不小心發生在自己身上，又幸運的保住了性命，那麼就面臨腦梗後的恢復問題以及如何預防腦梗再發，我覺得應該要注意下面幾個方面。

得了腦梗之後首先當然是要送醫院積極治療，建議去較大的綜合醫院，一般都有卒中中心，能夠以最快的時間解決梗阻，盡可能地減少腦損傷及保留功能。在醫院治療結束後很多人還會遺留有各種並發症，如腿腳不靈活，說話不流利，手臂乏力麻木等。

對於腦梗後的後遺症要積極進行功能恢復訓練，盡可能地幫助患者恢復功能，找回信心，重新融入生活。對於患者本人而言，要有一個好的心態，即使得過腦梗，很多人還是能夠活的很好，還是要好好的生活。對於家屬而言，多鼓勵多安慰多陪伴是對患者最大的支持。

對於腦梗過的患者，一定要調整好血壓、血脂，避免腦梗再次發作，再發腦梗死亡率比較高。生活中注意低鹽低脂飲食，戒除煙酒，正規服用降壓降脂葯物，保持情緒穩定，不要輕易發怒。自律是避免腦梗再發的良葯。

腦梗是最為常見的腦血管疾病，高發於中老年人群。腦梗的發生與諸多因素有關，嚴重威脅著患者的生命 健康 ，高危人群應注意預防。

腦梗發生後，患者即使是經過治療後，也常留有嚴重的後遺症，干擾患者的生活質量。後遺症常見為偏癱、失語等，很多患者無法自理，而及時的康復治療對於減輕患者的殘疾程度，最大限度提高患者的生活質量至關重要。

1、後續的治療： 腦梗患者在度過急性期後，已有的病理因素仍然存在，血管仍有堵塞風險，因此其復發風險很高。對於患者而言，即使是出院後仍需堅持後續的葯物治療，且需定期復查。患者葯物治療應該包括對原發病的治療，如降脂葯、降壓葯等；抗血小板聚集葯，以防止血栓形成；他汀類葯物，以穩定斑塊，延緩動脈粥樣硬化的發展等。

2、積極的康復鍛煉： 及時和有效的康復鍛煉是減少患者後遺症，提高患者生活質量的關鍵。康復鍛煉應注意循序漸進，不可操之過急，一般而言，患者出院後即可開始鍛煉，從家屬協助下的被動活動開始，如按摩、翻身、起卧等，逐漸過渡到主動活動，如起床、坐立、行走等，直至盡可能的恢復自理能力。語言鍛煉也應注意耐心進行。患者在康復期間，一定要注意保持樂觀心態，不可有情緒激動、焦慮等不良情緒的發生。

3、 健康 的生活方式： 患者在恢復自理能力後，在堅持治療的同時，必須注意養成好的生活習慣。飲食注意清淡易消化，少食高脂肪、高熱量、高鹽、高糖等食物，多食富含膳食纖維的蔬果、粗糧等，切忌暴飲暴食、飲食過飽；注意適度運動，以中低強度的有氧運動為主，持之以恆堅持鍛煉；注意情緒管理，切忌憤怒、激動、興奮、焦慮緊張等不良情緒；注意嚴格戒煙戒酒；注意勞逸結合，保證充足睡眠，切忌過勞、熬夜等；注意天氣變化，防止寒冷刺激；注意預防便秘，防止過度用力等。

腦梗後，最重要的是「早」，也就是盡早治療，其預後與是否及時治療有很大關系，發病6小時以內是公認的「黃金治療時間」，否則不僅會有嚴重後遺症，更可能會有生命危險。

相比之下，此時生命已經保住了，但也必須及時開展治療，以前是為了不死，現在是為了不殘。

發病後的6小時是「黃金急救時間」，穩定後的6個月也是「黃金恢復時間」，雖然不能說：6個月內一定會恢復或超出6個月就不能恢復的話，但最初這6個月時間，確實是患者恢復的黃金時間，在某種意義上可以說是事半功倍。

腦梗又名缺血性腦卒中，這個名字更能代表其致病機理，患者的負責相應功能的區域因為血液灌注的缺乏而發生壞死，自然會出現一系列異常症狀，但這種壞死是需要時間的，雖然說細胞非常脆弱，只要幾分鍾沒有得到能量供應就會死亡，可我們的血氧是有存貨的，可以勉強支撐幾個小時，在這個階段只要能及時恢復血供，那麼腦細胞是可以重獲新生的

如果沒有及時恢復血供就麻煩了，由於患者腦梗死的區域不同、年齡不同、大小不同、時間不同，其導致的後遺症也有所不同，視力下降、耳聾耳鳴、口眼歪斜、失語偏癱均可能發生，有些症狀可能導致患者生不如死，嚴重影響生活質量，這也是我們說腦梗致殘的原因。

首先，我必須強調，這時候的患者治療目的必須變化，需要從治好轉變為恢復，二者雖然看似相同，但概念和難易度完全不同，更沒有任何醫生敢給出保證，因為患者腦細胞的壞死數量是不同，死了就是死了，不可能二次重生。

患者必須改善飲食習慣，少吃高鹽、高脂食物，同時需要定時服用阿司匹林和他汀，如果還有其他諸如三高的問題，也要視情況增減葯物，二者的作用並不是為了逆轉病情，而是為了防止腦梗死的二次復發，這適用於所有腦梗患者，也是患者出院後，醫生必須強調和要求的。

那麼對於後遺症的治療，除了患者和家屬日以繼夜的康復訓練外，還需要考慮根源（腦區域組織的神經和細胞）。

就拿存在肢體活動障礙後遺症的患者為例，之所以是因為負責運動區域發生了壞死，本來應該努力工作的細胞沒有了，那麼這部分工作就沒有人繼續，自然會出現異常，但這種說法其實是比較初級的，如果在具體點，比如說我們在做一件事時，不可能只有一處區域激活，反而會有很多區域被同時激活，這也就意味著哪怕是最基礎的思考也需要協同作業，這種協同作業其實依賴於一個范圍很廣的神經網路系統，也就意味著除了細胞以外，神經也是至關重要的，而且我們的人體存在很多休眠細胞，我們可以理解為儲備人員，當相應的神經細胞發生壞死後，我們完全可以通過科學的手段，對休眠的神經細胞進行激活，使患者的後遺症緩解，乃至消失。

B. 腦梗塞如何治療與護理

腦梗塞是由於腦動脈粥樣硬化，血管內膜損傷使腦動脈管腔狹窄，進而因多種因素使局部血栓形成，使動脈狹窄加重或完全閉塞，導致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經功能障礙的一種腦血管病。
腦梗塞的主要因素有：高血壓病、冠心病、糖尿病、體重超重、高脂血症、喜食肥肉，許多病人有家族史。多見於45～70歲中老年人。

(一) 腦梗塞的先兆症狀
腦梗塞的病人多在安靜休息時發病，有的病人一覺醒來，發現口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃東西掉飯粒，舉不動筷子，這就是發生了腦梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人發病前有肢體麻木感，說話不清，一過性眼前發黑，頭暈或眩暈，惡心，血壓波動(可以升高或偏低)等短暫腦缺血的症狀。這些先兆症狀一般很輕微，持續時間短暫，常常被人忽視。

(二) 腦梗塞的臨床表現：
梗塞的部位和梗塞面積有所不同，最容易出現的表現如下：
(1)起病突然，常於安靜休息或睡眠時發病。起病在數小時或1～2天內達到高峰。
(2)頭痛、眩暈、耳鳴、半身不遂，可以是單個肢體或一側肢體，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，並出現吞咽困難，說話不清，惡心、嘔吐等多種情況，嚴重者很快昏迷不醒。每個病人可具有以上臨床表現中的幾種。
(3)腦CT檢查的意義：腦CT檢查顯示腦梗塞病灶的大小和部位準確率66.5%～89.2%，顯示初期腦出血的准確率100%。因此，早期CT檢查有助於鑒別診斷，排除腦出血等病變。這是十分重要的，發病早期腦出血與腦血栓形成的治療有截然不同的地方。當腦梗塞發病在24小時內，或梗塞灶小於8毫米，或病變在腦乾和小腦處，腦CT檢查往往不能提供正確診斷。必要時應在短期內復查，以免延誤治療。
(4)有一種稱為「腔隙性腦梗塞」的疾病，病人可以無症狀或症狀輕微，因其他病而行腦CT檢查發現此病，有的已屬於陳舊性病灶。這種情況以老年人多見，病人常伴有高血壓病、動脈硬化、高脂血症、冠心病、糖尿病等慢性病。腔隙性腦梗塞可以反復發作，有的病人最終發展為有症狀的腦梗塞，有的病人病情穩定，多年不變。故對老年人「無症狀性腦卒中」應引起重視，在預防上持積極態度。

(三)腦梗塞的救護措施：
腦梗塞應盡早及時地治療，雖然不及腦出血凶險，但是病人大多年老體弱，諸多慢性病纏身，在治療上有許多謹慎用葯的情況，加之梗塞區可以在短時間內擴大，還會發生許多合並症，所以腦梗塞的死亡率也是比較高的，而且殘廢率高於腦出血。
治療原則主要是改善腦循環，防治腦水腫，治療合並症。
1�適當地活動 可以起到改善腦循環的作用，但有神志不清的應卧床休息，加強護理。
2�改善腦部血循環 增加腦血流量，促進側支循環建立，以圖縮小梗塞面積。選用低分子右旋糖酐、706代血漿、維腦路通、復方丹參注射液、川芎嗪等葯，每日1～2次，靜滴液量250～500毫升，連用7～10天。有頭痛、惡心、嘔吐或意識障礙者，可用20%甘露醇脫水治療，每日2次，每次250毫升。
3�溶血栓療法 常用尿激酶、鏈激酶溶解血栓。用國產尿激酶2萬～5萬單位加入0.56摩爾/升10%葡萄糖液中靜滴，每日1次，每療程10天。也有人採用尿激酶頸動脈給葯治療腦梗塞，一般在發病24小時之內應用，由於採用頸動脈穿刺注葯，難度較大，必須在醫院應用。溶栓治療應早期應用的原因，是由於血栓形成的第1天內，富含水分，易溶解，這樣見效快，療程短，但要密切觀察病情，以免引起腦出血的嚴重後果。
4�高壓氧治療 經實踐證明對治療腦梗塞效果很好，可以大大降低腦梗塞的病殘率。宜於早期應用，每日一次，10次為1療程，每次吸氧時間90～110分鍾，必須在密閉加壓艙進行，受條件限制。
5�調節血壓，控制高血脂，高血糖 目的是控制發病的危險因素。但血壓過高的不要降壓太快；血壓過低時適當給予提高。腦梗塞病人往往血糖高，對治療不利，必須積極控制。
6�昏迷病人注意保持呼吸道通暢 及時吸痰，翻身拍背，活動肢體，預防肺炎和褥瘡發生。

(四)腦梗塞的預防措施：
腦梗塞容易復發，而且一次比一次嚴重。
提倡小劑量阿司匹林口服，每日0.1～0.3克即可。其他可選用抗栓丸、西比靈、維腦路通等葯，長期服用。
出現先兆症狀時，可以選用低分子右旋糖酐、復方丹參注射液、4%碳酸氫鈉注射液靜滴，每日1次，連用7～10天。
積極治療高血壓病、糖尿病、冠心病，保持樂觀豁達的生活態度，避免情緒激動，過度疲勞。
限制鈉鹽，控制體重，忌煙酒。重視防治發燒、脫水、腹瀉、大汗等易促發腦梗塞的情況。

參考資料：
什麼叫動脈硬化性腦梗塞?
動脈硬化性腦梗塞，又稱動脈硬化血栓形成性腦梗塞。是腦部動脈粥樣硬化和血栓形成，使腦血管管腔狹窄或閉塞，導致急性腦供血不足，引起局部腦組織缺血性壞死。患者可出現偏癱、失語等腦局灶性損害症狀，屬缺血性腦血管病。以老年人多見。高脂飲食，糖尿病，吸煙等患者中發病率較高。
引起腦血管阻塞的原因主要有兩種：一是腦血栓形成，它是由於腦血管本身的病變，常因腦動脈粥樣硬化使管腔內膜粗糙，管腔狹窄，在某些條件下，如血壓降低，血流緩慢，血液粘稠度增高，血小板等凝血因子，在血管內凝聚成塊，形成腦血栓。另一種是腦栓塞，這是身體其他部位的血栓脫落，隨血流到腦堵塞血管，引起腦栓塞。這種栓子可來自風濕性心臟病的贅生物，也可能是骨折時的脂肪栓子，或空氣進入血液引起氣栓，或腫瘤細胞脫落形成腫瘤栓塞等等。
腦血栓形成所致的腦梗塞，起病緩慢，常常在睡眠中或安靜休息時發生，這可能與休息時血壓較低，血流緩慢有關。從發病到病情發展至頂峰，常需數十分鍾甚至數天時間。而腦栓塞引起的腦梗塞，起病多較急驟，常在數秒鍾或數分鍾達高峰。

什麼叫出血性腦梗塞?
出血性腦梗塞系指腦動脈主幹或其分支栓塞，或血栓形成。發生腦梗塞後，出現動脈再開通，血液從病變的血管漏出，或穿破血管進入腦組織而形成。其發病機制，可能是由於腦血管發生栓塞後，其供血區內腦組織彌漫性缺血、缺氧，血管壁尤其是毛細血管壁通透性增強或麻痹，當側支循環再建或過度灌流時，血流力圖通過吻合支進入已麻痹損害的血管，則導致出血。
腦梗塞後動脈血管的再通率很高。日本學者入野忠勞氏報道，血管閉塞者有40%～75%可以再開通，多數在發病後的2～3天，少部分在7天內再開通。個別病例在數月或數年後仍可再開通。國內有人通過病理生理學研究也證實，出血性腦梗塞是動脈再開通的結果。開通越快，出血機會越多；栓塞性腦梗塞發生出血性梗塞者，多於非栓塞性梗塞；大面積梗塞比小梗塞灶多見；早期應用抗凝、溶栓、擴溶、擴血管葯物以及早期外科手術等，均可促發出血性腦梗塞的發生。
出血性腦梗塞的原發病是腦梗塞，梗塞的動脈血管再通後，又合並出血。臨床特點是原有症狀和體征加重，並又出現新的症狀體征。其症狀和體征加重的程度，取決於出血量的多少，繼發出血的時間，及是否應用抗凝、溶栓、擴溶及擴血管葯物治療。一般而言，小灶滲出性出血症狀加重多不明顯。梗塞後1周內繼發出血者往往症狀較重。第2周以後再出血者，症狀多無明顯加重。早期使用抗凝劑、溶栓劑及擴血管葯物治療後，可使臨床症狀加重。症狀加重的表現是意識障礙，顱內壓高，肢癱程度加重或出現新體征等，嚴重者預後不良。有時雖無症狀惡化，但經過一段時間的治療後無效者，也有繼發性出血的可能。
出血性腦梗塞的發生，與病人早期活動，情緒激動，血壓波動及早期應用抗凝劑、擴血管葯物等不適當的治療有關。因此，病人早期應注意控制情緒，積極脫水治療，防止血壓波動，不宜過早地應用血管擴張葯，尤其是抗凝葯物，以預防出血性腦梗塞的發生。

何謂腔隙性腦梗塞?
腔隙性腦梗塞是以病理診斷而命名的，系指直徑在15～20毫米以下的新鮮或陳舊性腦深部小梗塞的總稱。這些小動脈閉塞後，可引起多個大小不同的腦軟化灶，最後形成大大小小的腔隙。因梗塞的血管不同，常表現不同的神經系統症狀，臨床上最常見的是頭痛、頭暈、失眠、健忘、肢體麻木、動作失調、發音困難——笨手綜合征，嚴重時可發生痴呆、偏癱、失語等。
這種病是一種嚴重危害中老年人身體健康的疾病。過去單純依靠神經系統檢查以及腦電圖、腦血管造影和腦脊液檢查，臨床無法確診。近年來，隨著CT和核磁共振的廣泛應用，使腔隙性腦梗塞的診斷率大大提高。
腔隙性腦梗塞是怎樣發生的呢?目前，大多認為是由於高血壓和腦動脈硬化所致。長期的高血壓可引起小動脈硬化和透明性變，從而產生血管閉塞；加之中老年的機體發生變化，如血液粘度增高，血小板聚集增強，紅細胞變形能力降低，血脂增高，使血液處於高凝狀態，血流速度緩慢，腦血流量減少，更易導致小動脈閉塞，而發生腔隙性腦梗塞。
那麼，如何預防腔隙性腦梗塞呢?首先應積極防治高血壓，對40歲以上的中老年人，要定期測量血壓，及早發現高血壓和合理治療。同時，定期作血液流變學檢查，以觀察血液粘度的動態改變，對高脂血症和高粘滯血症要積極治療。其次，要高度重視腦血管病的前軀症狀，有效地控制短暫性腦缺血發作。由於此病不通過特殊檢查不易發現，所以，中老年人一旦出現原因不明的性格改變或頭暈，記憶力減退，動作失調，說話含糊不清等症狀，要高度重視，不可忽視。除應注意安靜休息外，還應請內科醫生進行積極有效的治療。

怎樣診斷腔隙性腦梗塞?
(1)多在50歲以上發病，常有長期高血壓、動脈硬化、心臟病史。
(2)起病較緩慢，症狀在數小時或數天達高峰。
(3)臨床症狀較輕，多無頭痛、嘔吐及意識障礙。
(4)神經系統體征較局限單純，如純運動性偏癱，純感覺性卒中，共濟失調性輕癱，吶吃手笨拙綜合征等。
(5)腦電圖、腦脊液、腦血管造影等輔助檢查無異常。
(6)CT可確診。常有3～10毫米的低密度區，小於2毫米的病灶CT不能顯示。

什麼叫出血性腔隙綜合征?
在CT應用以前，一般認為腔隙性綜合征，是腦梗塞的一種特殊表現，是大腦深部小動脈深穿支閉塞所致。而近年來隨著CT的廣泛應用，臨床醫師陸續發現腦內小量出血，也可引起類似腔隙性腦梗塞的表現，對這類病，目前稱之為出血性腔隙綜合征。
出血性腔隙綜合征多見於50歲以上的中老年人，有高血壓病史者多見，常在活動中突然發病，呈進行性加重，在半小時或數小時內達高峰。臨床上可出現各種類似腔隙性綜合征的表現，如單純運動性輕偏癱，單純感覺性卒中，共濟失調輕偏癱，構音障礙——手笨拙綜合征，感覺運動性卒中等。但因腦部出血量少，病灶范圍小，血腫局限，未破入腦室及蛛網膜下腔，也未累及上行網狀激活系統，一般無頭痛，頭暈、惡心、嘔吐、頸項強直等腦膜刺激征。亦無神志、智能及瞳孔改變。腰穿檢查腦脊液壓力不高，生化及常規檢查正常。所以，很容易誤診為腔隙性腦梗塞，而頭顱CT掃描是鑒別診斷的主要方法。臨床報道病灶多位於內囊、殼核、丘腦和橋腦等部位，呈小灶性高密度影。
出血性腔隙綜合征的發病原因，主要由高血壓引起。由於長期高血壓使腦深部的小動脈壁硬化，脂肪透明樣變、破裂、滲出而發病。
出血性腔隙綜合征預後良好，經過1個月左右的治療後，即可恢復，一般不遺留神經功能缺損。

什麼叫大面積腦梗塞，它與腦出血如何鑒別?
大面積腦梗塞是由腦動脈主幹阻塞所致，CT呈現大片狀低密度陰影，多為腦葉或跨腦葉分布，腦組織損害范圍較大，臨床上除表現腦梗塞的一般症狀外，還伴有意識障礙及顱內壓增高。
大面積腦梗塞意識障礙和顱內壓增高症狀較突出時，與腦出血酷似，給診斷帶來困難。頭顱 CT掃描是診斷的必要條件，但若無條件作CT時，以下幾點可作為鑒別診斷的依據：(1)大面積腦梗塞常有腦血栓病史，在發病前數日或數周常有一側肢體乏力、麻木、頭昏等前軀症狀。(2)起病於勞動、排便、飲酒、激動時，腦出血可能性大，傳統觀念認為腦梗塞常於安靜狀態下發病。(3)腦出血病人70%以上有高血壓病史，且絕大多數在病初即有血壓明顯升高；大面積腦梗塞多無類似現象。(4)腦出血病人起病時，就有頭痛、嘔吐等顱內壓增高的症狀；大面積腦梗塞顱內壓增高出現相對較晚，多呈進行性加重。(5)腦膜刺激征，腦出血多見，而且出現得較早；大面積腦梗塞一般不易查出，或出現較晚。

何謂分水嶺腦梗塞?
分水嶺腦梗塞指兩條動脈供血區之間邊緣帶部位的缺血性損害，主要發生在半球的表淺部位，可以發生在大腦半球的單側，也可以發生在大腦半球的雙側，但臨床上以單側較多見，發病率約佔缺血性腦血管病的10%。其致病因素與腦血栓形成和腦栓塞不同。最常見原因是各種原因所致的血壓降低，或某一動脈干供血不足，使動脈近心端的供血尚可，而遠心端的末梢邊緣區供血降低，從而發生缺血梗塞。
分水嶺腦梗塞常見於60歲以上的老年人，臨床症狀和體征取決於損害的部位和程度，大腦皮層分水嶺腦梗塞常沒有任何症狀。前分水嶺腦梗塞指梗塞帶位於大腦前動脈、中動脈之間的表淺區域，表現為一側肢體反復發作的麻木、乏力或輕偏癱。後分水嶺腦梗塞指梗塞帶位於大腦中動脈和大腦後動脈之間的表淺層，最常見的症狀是偏盲，以及皮層性偏身感覺障礙。皮層下分水嶺腦梗塞，梗塞位於大腦中動脈深淺之間，偏癱症狀較常見，並可有半數以上偏身感覺缺失。基底節分水嶺腦梗塞，即基底節區各組動脈血管之間的缺血梗塞，常有單純偏身運動及感覺障礙，亦可見單純中樞性面癱。
分水嶺腦梗塞僅靠臨床症狀診斷困難，CT檢查是可靠的診斷方法。

什麼叫外傷性腦梗塞，小兒外傷性腦梗塞的發病機制是什麼?
由頭部外傷引起的腦梗塞謂之外傷性腦梗塞。這種病多見於青少年，均有頭部外傷史，神經系統定位體征多出現在傷後24小時以內。而傷後2周或立即出現症狀者較少見，腦血管造影，CT或核磁共振檢查，可以幫助確診。
近年來，由於CT的廣泛應用，小兒外傷性腦梗塞的診斷率明顯提高。其發病機制，與動脈內膜損傷及血管痙攣有關。頭部外傷時，頭頸部突然的伸屈活動，造成頸部血管的牽拉，使血管壁挫傷或內膜受損，一方面直接形成創傷性血栓；另一方面可反射性的引起血管痙攣。血管痙攣本身為血栓形成提供可能。同時，因為血管損傷、痙攣，或血栓形成產生缺血改變，損傷的血管壁可成為延緩形成血栓的部位。血栓擴大或血栓脫落，栓塞了基底動脈或大腦後動脈，從而引起腦梗塞。另外，外傷性腦梗塞也可能與夾層動脈瘤形成有關。腦血管內層與中層之間，由於外傷損害後，血流撞擊作用，導致內膜與中層進行性分離，而形成夾層動脈瘤，血管腔進行性狹窄，最終導致血管閉塞。而小兒由於腦發育不健全，加之血管纖細等生理解剖特點，輕微的外傷性打擊，就可引起顱內深穿支及分支血管閉塞而發生腦梗塞。

為什麼清晨易發生腦梗塞?
我們常會遇到這樣的事，一些老年人清晨一覺醒來，卻發現一側肢體麻木無力，活動不靈活，甚至完全偏癱，或伴有不會說話等症狀。送到醫院檢查，醫生確診為腦梗塞。
那麼，為什麼清晨容易發生腦梗塞呢?目前認為與機體的動脈血壓、血漿中兒茶酚胺及纖維蛋白原活性等生理性晝夜變化有關。
(1)血壓波動 人由於受生物鍾的影響，�血壓具有明顯�的晝夜波動性。總體上說，人到夜間入睡後，血壓會自然下降一定幅度，血流速度也隨之減慢，於是便成了清晨發生腦梗塞的生理病理基礎。
(2)血液凝固性改變 有人通過連續抽血化驗24小時血液粘度，發現人體在早晨2時至6時血液中兒茶酚胺、纖維蛋白原活性增強，紅細胞壓積以及粘度均相對增高，從而使血液凝固性增強。加之人經過夜間長時間的睡眠，不吃不喝，沒有補充水分，仍繼續有腎小球濾過，導致血漿丟失，血液變得更加濃縮，粘度更大，因此易發生腦梗塞。
(3)還有學者指出，可能睡眠時姿勢的固定側卧，使頸部扭曲，壓迫頸動脈，造成供血減少或靜脈迴流不暢，與發生腦梗塞有一定關系。
鑒於以上原因，有人提出，凡具有腦血管病危險因素存在的老年人，在睡眠前適當地喝些白開水，對預防腦梗塞有一定好處，尤其是對睡前喝酒較多的人更為重要。另外，夜間睡眠姿勢也應注意，防止因固定側卧而引起頸內動脈受壓。

腦梗塞後缺血再灌注損傷的機理是什麼?
根據臨床觀察，腦梗塞患者閉塞的腦血管再通後(溶栓或自發再通)，部分病側的神經缺失反而加重。動物實驗也證實，重灌注可加重腦組織原有的缺血性損傷。可見缺血引起的腦損傷不僅發生在組織灌注不足時，更重要的發生在灌注恢復期，這種現象稱為再灌注損傷。在一定限度內，缺血時間越長，重灌注損傷越重，缺血時間相等，再灌注時間越長，組織損傷也越重。
目前認為再灌注損傷的機理與下列因素有關：
(1)無再流現象 指缺血後腦組織恢復血流後，缺血組織並未得到重新灌注，而是繼續缺血、損傷加重。其發生認為與神經細胞，內皮細胞腫脹，微血管內白細胞阻塞等造成微循環障礙有關。
(2)鈣超載 指細胞內Ca超過正常水平甚至達正常的200倍。機制是細胞膜通透性增高，鈣通道開放，Ca� 順濃度差進入細胞內。Ca超載是各種原因造成神經元壞死的共同徑路。
(3)自由基的作用 缺血再灌注時，灌注氧突然增加，產生大量氯自由基、損傷細胞膜及蛋白質，最後造成細胞壞死。
(4)高能磷酸化合物缺乏，影響細胞功能的恢復。
(5)白細胞作用 實驗發現，缺血再灌注時腦組織有白細胞浸潤增加，用除去白細胞的血再灌注，或用抗炎葯物布洛芬減輕組織浸潤，可保護缺血組織。

腦梗塞後缺血再灌注損傷的防治原則是什麼?
為了防治再灌注損傷，可採取以下措施。
(1)盡早恢復血流，盡量減少缺血時間。
(2)再灌注時低流、低壓、低溫，前二者意義在於灌注的氧的供應不致突然增加引起氯自由基生成，後者使代謝降低，代謝產物積聚減少。
(3)清除自由基 應用低分子清除劑(維生素E、A、C、輔酶Q10等)及酶性清除劑(超氧化物歧化酶等)。
(4)鈣拮抗劑應用能阻滯缺血時開放的鈣道，對缺血性腦組織有保護作用。
(5)改善缺血組織代謝 外源性ATP恢復細胞膜功能，改善氧化磷酸化受阻如給氫醌，細胞色素C等。

大面積腦梗塞怎樣治療，預後如何?
大面積腦梗塞急性期治療的關鍵是控制顱內壓，降低腦水腫，防止腦疝形成，促進病變腦組織功能恢復。可及時給予高滲脫水劑、利尿劑和激素等治療。亦可酌情給予腦細胞活化劑。脫水劑的應用時間，應視病情而定，一般經過1～2周治療後，若病人意識障礙消失，顱內壓已恢復正常，可給予血管擴張劑及活血化瘀葯物。但在這里需要提及的是，血管擴張葯及活血化瘀葯物，一定要掌握用葯時機，不能盲目使用，不能使用過早，否則，將會產生「盜血綜合征」，使病情加重。與此同時，還應注意控制血壓，維持水和電解質平衡，預防和治療並發症等綜合治療。
大面積腦梗塞由於腦組織受損嚴重，病死率和致殘率較多發性腦梗塞高。而預後決定於梗塞的部位、范圍大小及合並症或並發症的輕重等諸因素。一般而言，預後相對較差。

小兒外傷性腦梗塞怎樣治療，預後如何 ?
小兒外傷性腦梗塞主要是內科治療。首先要盡量讓患兒安靜休息，積極配合葯物治療。其次，可適當給予擴溶劑，擴血管葯，腦細胞活化劑及活血化瘀的中葯治療。如低分子右旋糖酐、精製蝮蛇抗栓酶、胞二磷膽鹼、腦復新氯酯醒、川芎嗪、復方丹參等均可選用。一般經2～3周的治療，多能取得滿意療效。
小兒外傷性腦梗塞一般預後較好，主要與以下幾個因素有關。①腦外傷程度輕，腦內血液循環障礙多較局限。②小兒代償功能強，新陳代謝旺盛，大腦的側支循環易迅速建立。③由於臨床CT的普遍應用，為早期診斷提供了條件。④近年來，由於對腦梗塞的病理生理研究進展較快，使臨床醫生在治療時，對葯物的選擇更加合理。

什麼叫無肢體癱瘓型腦梗塞?
隨著CT和核磁共振的廣泛應用，臨床上經常發現一些經CT或核磁共振證實的腦梗塞，但病人確無肢體感覺和運動障礙，稱為無肢體癱瘓型腦梗塞。
發生了腦梗塞而無肢體癱瘓的原因是什麼呢?這可能是由於病灶較小，腦組織損害范圍小，未累及運動通路或運動通路損害較輕之故。也可能是病變多位於基底節區、頂葉、額葉、顳葉及小腦等，因大多不影響運動通路，或是較大面積，也不出現肢體癱瘓。還有人認為，CT 或核磁共振發現的腦梗塞往往多於臨床定位，這可能與病灶在大腦的「靜區」或大腦的高級功能損害未被發現有關。
無肢體癱瘓型腦梗塞局灶定位體征不明顯，主要靠CT或核磁共振檢查確診，所以，凡中老年患者，尤以男性，若平素患有高血壓、冠心病、動脈硬化、糖尿病、高脂血症等病症時，一旦出現頭痛、頭暈、智力下降、語言障礙及精神症狀時，應及早做CT檢查，以便及早發現無肢體癱瘓型腦梗塞。

腦梗塞的預後如何?
腦梗塞的死亡率較腦出血低，一般預後較腦出血好一些，但病情嚴重的腦梗塞，預後不佳。腦梗塞的預後與下列因素有關。
(1)與阻塞的血管大小有關 如阻塞的是小血管，腦缺血范圍小，側支循環易形成，恢復較快，預後較好。如阻塞的血管大，腦缺血范圍大，腦組織受損嚴重，臨床症狀恢復慢，預後較差。
(2)與發病速度有關 緩慢逐漸發病者，較易形成側支循環，腦缺血可逐漸代償，預後較好。急性起病者，未能建立側支循環，預後較差。
(3)與梗塞的次數和數量有關 首次發作，預後較好。但一次大面積梗塞，預後較差。發生兩次以上的梗塞，特別是兩側腦血管均受累預後較差。梗塞灶越多，預後越差。梗塞灶單一者，預後較好。
(4)與栓子的性質有關 如栓子疏鬆，在隨血液運行過程中，自身破碎，流到血流的遠端，阻塞小血管者，預後較好。而脂肪栓子、空氣栓子、細菌栓子，比心源性栓子預後嚴重。但心源性栓子引起腦膿腫者，預後較差。
(5)與局灶定位症狀輕重有關 發病後偏癱失語等定位症狀較輕，預後較好。反之，偏癱失語程度較重者，預後較差。
(6)與昏迷程度有關 昏迷程度嚴重，持續時間越長，預後越差。起病時無昏迷，以後進入昏迷，且昏迷程度逐漸加重者，預後較差。病人神志始終處於清醒狀態，預後較好。
(7)與有無合並症有關 如合並褥瘡，肺部感染，尿路感染，糖尿病，冠心病，心律不齊，心力衰竭等，預後較差，無合並症者，預後較好。
(8)與患者年齡有關 年齡大，體質差，預後較差。年齡小，體質好，預後好。

C. 腦積水應該怎麼治療

對於腦積水來說，最佳的治療方法還是建議採用手術的方法來進行治療。 臨床上一般對於梗阻性腦積水、進展性腦積水，建議通過實施手術來進行治療。 往往臨床上一般選擇實施腦室腹腔分流手術，通過在腦室內植入引流管，將腦室內過多的腦積液通過引流管，選擇引流到腹腔當中，從而有效地建立新的腦積液循環，平衡狀態。這樣的話有助於緩解患者的病情，並且幫助改善腦室細胞的形態，使得腦室形態逐步恢復正常，腦壓也逐步恢復到正常水平。患者的不適症狀也逐步得以改善，甚至消失。
一般輕度腦積水應該先採用常規的葯物治療，勁量的不要使用手術的治療。以脫水療法和全身支持療法為主。但腦積水的根本治療還是需要手術的治療，現在手術治療一般是有這種傳統的、最經典的叫腦脊液分流術，還有就是這種內鏡的治療，這兩種方法其各有優缺點。
腦積水是的症狀是指顱內蛛網膜下腔或腦室內的腦脊液異常積聚，使其一部分或全部異常擴大。通常單純腦室擴大者是腦內積水，腦積水不是一種單一的疾病改變，而是諸多病理原因引起的腦脊液。這種病會使患者出現頭痛、嘔吐、視力模糊，視神經乳頭水腫等症狀，一般的手術治療效果是很好的。
以上就是針對腦積水怎麼治療好做的一個介紹，這種病雖然危害很大，但是患者也不要太過的憂心。這種病在平時的調理也是很重要的。要有一個愉快的心情，要有規律的飲食，多吃新鮮的蔬菜和水果，這樣有利於病情的恢復。

D. 梗塞性腦積水如何治療

腦積水的問題確實比較嚴重，可影響人智力發育，應到有經驗的大醫院神經科檢查治療；如果不跟聲音轉頭，可能為聽力的問題，應到耳鼻喉科進一步檢查（如測查腦干誘發電位等），還可以測查 總體智力情況，在腦發育關鍵期加強訓練，效果較好。
腦積水

由於腦組織先天性發育異常所致的腦積水稱為先天性腦積水。形成腦積水的原因可能是腦脊液的分泌和吸收之間失去平衡，即腦脊液產生過多或吸收障礙。此外，腦脊液循環通路阻塞也是引起先天性腦積水的重要原因。

先天性腦積水的主要特徵是頭圍呈進行性增大。頭圍多在出生後數周或數月開始增大，也有出生時就明顯大於正常。頭圍增大以後，臉部相對較小，額部向前突出，頭皮綳緊變薄，兩眼球轉動或斜視或震顫，囟門（包括前囟、後囟）開大，顱骨骨縫分離。病情嚴重者可有頻繁嘔吐、煩躁不安和進食不佳。早期對智力沒有影響，晚期病例可出現表情呆滯、智力遲鈍、視力減退、肢體癱瘓。最後多因營養不良，發生褥瘡及呼吸道感染等並發症而死亡。也有少數病例，病情會自行緩解或停止發展。

因腦脊液循環通路阻塞引起的先天性腦積水可作手術治療。大多數患兒在1～2年內死亡。

先天性腦積水

腦脊髓液循環與分泌吸收障礙，過多的腦脊液積於腦室內，或在顱內蛛網膜下腔積存，稱為腦積水。多有顱內壓增高。嬰兒腦積水是常見的一類，多發生在兩歲以內的嬰兒。

一、病因

發生原因是多方面的，以先天性畸形如中腦導水管狹窄及閉塞、小腦扁桃體下疝及第四腦室中孔或側孔閉鎖為主要病因。也可見後天性病變如顱內感染、出血、顱內腫瘤、外傷。

按腦脊液系統功能障礙的性質可分為梗阻性（非交通性）腦積水及非梗阻性（交通性）腦積水。前者由於室間孔、第三腦室、中腦導水管、第四腦室及其中孔和側孔以及小腦延髓池的不通暢而發生；後者多因腦脊液分泌過剩或吸收障礙所致。由於長期腦室內壓增高，大腦組織受壓，發生退行性變，可變得極為菲薄。

二、臨床表現

嬰幼兒先天性腦積水多在出生後數周頭顱開始增大，一般經3～5個月方逐漸發現，也有出生時頭顱即增大者。臨床特別是因顱內壓增高引起頭顱進行性的異常增大，與周身發育不成比例。額部向前突出、眶頂受壓向下，雙眼球下視，眼球向下轉，致鞏膜上部露白，前囟擴大且張力增加，其它囟門也可擴大，顱骨骨縫分離，頭皮靜脈擴張。頭顱叩診呈「破壺音」。嬰幼兒骨縫未閉，顱內壓增高時，頭顱可以發生代償性擴大，故在早期顱內壓增高症狀可以不明顯。但腦積水嚴重，進展較快時，亦可出現，其症狀為反復嘔吐。腦退行性變，腦發育障礙，四肢中樞性癱瘓，尤以下肢為重，常有智力改變和發育障礙。視神經受壓萎縮，可致失明。眼球震顫，驚厥亦較常見。還常並發身體其它部位畸形。

少數病例，腦積水在發展到一定時期後可自行停止，頭顱不再繼續增大，顱內壓亦不高，成為「靜止性腦積水」。

三、診斷

根據嬰幼兒頭顱增大突出等臨床典型症狀，一般診斷無大困難。檢查時，對早期的可疑本症的病兒，定期測量頭顱大小，包括周徑、前後徑及耳間徑。正常新生兒頭圍33～35cm。後囟出生後6周閉合，前囟於9～18個月之間閉合，這些數據可作參考。

為進一步確定診斷，了解腦積水的性質和程度，可進行如下檢查：

（一）顱骨X線平片 可顯示頭顱增大，頭面比例不對稱，顱骨變薄，顱縫分離及前、後囟延遲閉合或明顯擴大等。

（二）頭顱CT掃描 可顯出擴大的腦室系統及腦實質性質，有助於鑒別是否有腦瘤等病。

（三）頭顱超聲檢查中線波多無移位，側腦室或第三腦室均有擴大等。

（四）前囟穿刺 藉以排除硬腦膜下血腫或水瘤，這兩種情況也常引起頭顱增大。還可了解腦皮質的厚度及腦室內壓力高低（正常嬰兒為50～60mm水柱）。

（五）腦室造影 對判斷有無導水管、第四腦室的梗阻、腦室擴大程度及有無腦室畸形，排除硬膜下血腫、水瘤以及區別交通性及非交通性腦積水有較大的意義。常選用腦室內注入水溶性碘劑。

本病應與嬰兒硬腦膜下血腫或積液、顱內腫瘤、佝僂病等相鑒別。

四、治療

分為非手術治療和手術治療。一般輕度腦積水應先試用非手術治療，以脫水療法和全身支持療法為主。手術治療適用於腦室內壓力較高（超過250mm水柱）或經非手術治療失敗的病例。嚴重腦積水如頭圍超過50cm、大腦皮質萎縮厚度在1cm以下，已合並有嚴重功能障礙及畸形者，手術療效不佳。

手術方式多採用腦脊液分流術。如腦室—心房分流術，腦室—矢狀竇分流術，腦室—腹腔分流術等。後一種術式安全，並發症少，使用較多。所用分流管是一種帶有貯液囊、壓力閥裝置，並不透X線，以利於透視下檢查。

E. 腦水腫怎麼治

腦水腫的指導治療：應包括如下四個方面：①凡有代表可能影響極差腦水腫的全身因素應首先心裡糾正保持呼吸道通暢昏迷打針病人應做氣管切開糾正休克提高血氧分壓②降低顱內壓及解除腦疝③消除腦水腫慢性主要靠降顱壓及脫水利尿性格葯物④去除原發感覺病因如顯著針對腫瘤周一炎症外傷等進行相應處理不見由於左右腦水腫的大德病因不同發病周五原因各異治療來的應有所側重下列方案可供參考：①血管源性腦水腫可用腎上腺皮質激素（如地塞米松可保護血腦屏障降低毛細血管通透性刺激腦部血流和代謝抑制腦脊液生成等）；抑制腦脊液生成的葯物；冬眠低溫；短期臨時應用高滲脫水葯（如甘露醇山梨醇）②細胞毒性腦水腫可改善呼吸糾正代謝紊亂去除病因應用高滲脫水葯及利尿葯(強力的髓襻利尿葯如速尿等)應用促進細胞代謝的葯物高壓給氧③間質性腦水腫可用抑制腦脊液分泌的葯物利尿葯和行腦脊液分液術④滲壓性腦水腫應限制液體攝入量;糾正低血鈉症；給予高滲氯化鈉溶液對非酮性高滲性高血糖症所致腦水腫先用胰島素降低血糖然後補充Na+至平衡狀態
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F. 腦梗病人應如何恢復身體

腦梗塞是由於腦動脈粥樣硬化，血管內膜損傷使腦動脈管腔狹窄，進而因多種因素使局部血栓形成，使動脈狹窄加重或完全閉塞，導致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經功能障礙的一種腦血管病。
腦梗塞的主要因素有：高血壓病、冠心病、糖尿病、體重超重、高脂血症、喜食肥肉，許多病人有家族史。多見於45～70歲中老年人。
(一) 腦梗塞的先兆症狀
腦梗塞的病人多在安靜休息時發病，有的病人一覺醒來，發現口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃東西掉飯粒，舉不動筷子，這就是發生了腦梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人發病前有肢體麻木感，說話不清，一過性眼前發黑，頭暈或眩暈，惡心，血壓波動(可以升高或偏低)等短暫腦缺血的症狀。這些先兆症狀一般很輕微，持續時間短暫，常常被人忽視。

(二) 腦梗塞的臨床表現：
梗塞的部位和梗塞面積有所不同，最容易出現的表現如下：
(1)起病突然，常於安靜休息或睡眠時發病。起病在數小時或1～2天內達到高峰。
(2)頭痛、眩暈、耳鳴、半身不遂，可以是單個肢體或一側肢體，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，並出現吞咽困難，說話不清，惡心、嘔吐等多種情況，嚴重者很快昏迷不醒。每個病人可具有以上臨床表現中的幾種。
(3)腦CT檢查的意義：腦CT檢查顯示腦梗塞病灶的大小和部位準確率66.5%～89.2%，顯示初期腦出血的准確率100%。因此，早期CT檢查有助於鑒別診斷，排除腦出血等病變。這是十分重要的，發病早期腦出血與腦血栓形成的治療有截然不同的地方。當腦梗塞發病在24小時內，或梗塞灶小於8毫米，或病變在腦乾和小腦處，腦CT檢查往往不能提供正確診斷。必要時應在短期內復查，以免延誤治療。
(4)有一種稱為「腔隙性腦梗塞」的疾病，病人可以無症狀或症狀輕微，因其他病而行腦CT檢查發現此病，有的已屬於陳舊性病灶。這種情況以老年人多見，病人常伴有高血壓病、動脈硬化、高脂血症、冠心病、糖尿病等慢性病。腔隙性腦梗塞可以反復發作，有的病人最終發展為有症狀的腦梗塞，有的病人病情穩定，多年不變。故對老年人「無症狀性腦卒中」應引起重視，在預防上持積極態度。

(三)腦梗塞的救護措施：
腦梗塞應盡早及時地治療，雖然不及腦出血凶險，但是病人大多年老體弱，諸多慢性病纏身，在治療上有許多謹慎用葯的情況，加之梗塞區可以在短時間內擴大，還會發生許多合並症，所以腦梗塞的死亡率也是比較高的，而且殘廢率高於腦出血。
治療原則主要是改善腦循環，防治腦水腫，治療合並症。
1�適當地活動 可以起到改善腦循環的作用，但有神志不清的應卧床休息，加強護理。
2�改善腦部血循環 增加腦血流量，促進側支循環建立，以圖縮小梗塞面積。選用低分子右旋糖酐、706代血漿、維腦路通、復方丹參注射液、川芎嗪等葯，每日1～2次，靜滴液量250～500毫升，連用7～10天。有頭痛、惡心、嘔吐或意識障礙者，可用20%甘露醇脫水治療，每日2次，每次250毫升。
3�溶血栓療法 常用尿激酶、鏈激酶溶解血栓。用國產尿激酶2萬～5萬單位加入0.56摩爾/升10%葡萄糖液中靜滴，每日1次，每療程10天。也有人採用尿激酶頸動脈給葯治療腦梗塞，一般在發病24小時之內應用，由於採用頸動脈穿刺注葯，難度較大，必須在醫院應用。溶栓治療應早期應用的原因，是由於血栓形成的第1天內，富含水分，易溶解，這樣見效快，療程短，但要密切觀察病情，以免引起腦出血的嚴重後果。
4�高壓氧治療 經實踐證明對治療腦梗塞效果很好，可以大大降低腦梗塞的病殘率。宜於早期應用，每日一次，10次為1療程，每次吸氧時間90～110分鍾，必須在密閉加壓艙進行，受條件限制。
5�調節血壓，控制高血脂，高血糖 目的是控制發病的危險因素。但血壓過高的不要降壓太快；血壓過低時適當給予提高。腦梗塞病人往往血糖高，對治療不利，必須積極控制。
6�昏迷病人注意保持呼吸道通暢 及時吸痰，翻身拍背，活動肢體，預防肺炎和褥瘡發生。

(四)腦梗塞的預防措施：
腦梗塞容易復發，而且一次比一次嚴重。
提倡小劑量阿司匹林口服，每日0.1～0.3克即可。其他可選用抗栓丸、西比靈、維腦路通等葯，長期服用。
出現先兆症狀時，可以選用低分子右旋糖酐、復方丹參注射液、4%碳酸氫鈉注射液靜滴，每日1次，連用7～10天。
積極治療高血壓病、糖尿病、冠心病，保持樂觀豁達的生活態度，避免情緒激動，過度疲勞。
限制鈉鹽，控制體重，忌煙酒。重視防治發燒、脫水、腹瀉、大汗等易促發腦梗塞的情況。

http://www.zgxl.net/sljk/ybjb/shenjing/ngs.htm
腦梗塞俗稱「中風」或「腦卒中」。「中風」分為「出血性中風」和「缺血性中風」，「缺血性中風」即腦梗塞，它包括腦血栓形成、腦栓塞等，腦梗塞在所有中風中佔70％至80％，近幾年來明顯增多，且向年輕化發展。有的病人僅僅27歲，但大多數為45歲以上的中老年。

腦梗塞的主要病理變化是在腦動脈硬化的基礎上，血管內形成血栓，阻塞了血流，造成腦組織的缺血、缺氧和壞死，使病人出現偏癱、失語、偏側肢體麻木、走路不穩、大小便失禁、精神錯亂、痴呆、甚至成為植物人，部分腦干梗塞和大面積腦梗塞可致命。早期治療、早期干預可以改善病人預後，減輕和減少致殘。因為大量臨床資料表明，發病後6小時內經過有效的溶栓治療，可以使血栓溶解血管再通、使腦梗塞痊癒率達到70％至80％，個別資料報道可達近90％，不留有任何後遺症。

[治法>：益氣和血，通絡降脂，活血，化痰

[葯方>：黃芪30丹參20廣地龍12川芎15赤芍12當歸15膽南星10白芍12石菖蒲15葛根20水蛭10山楂18首烏20

[化裁>：1.肝陽偏亢者，加天麻10鉤藤122.血壓偏高者，加夏枯草18石決明203.痰多者，加天竺黃124.大便干結者，加大黃105.出現面癱者，加全蠍10附子86.失語者，加遠志12鬱金127.上肢不遂者，加桑枝15姜黃128.下肢不遂者，加桑寄生15杜仲15

長期服用阿司匹林`他汀類葯物.急性腦梗塞的治療原則：個體化、分型、分期進行治療（一）溶栓治療：即發病後3以內進行。可靜脈給葯溶栓，也可動脈給葯溶栓，動脈溶栓未廣泛應用於臨床。常用葯物有尿激酶、纖溶酶原激活劑（t－PA）。溶栓治療的主要危險性和副作用是顱內出血，心源性栓塞腦出血的機會更高。
（二）抗凝治療：常用的葯物有肝素、低分子肝素，必須作凝血檢測。主要的副作用是出血，其中低分子肝素較普通肝素更安全。
（三）抗血小板葯物：（1）阿司匹林，是經濟、實惠、安全及最常規的抗血小板預防用葯，最低有效劑量為50mg或75mg／天。急性
期可增加劑量至300mg／天。用葯過程不需要血液學方面的檢測。腸溶阿司匹林可明顯降低副作用。（2）抵克立得，可作為治療用葯和
預防用葯，劑量及用法是125～250mg／天，進餐時口服。用葯過程中應檢測血象、肝功能及出凝血等。少數病人可能出現粒細胞減少、黃
疸和轉氨酶升高等副作用，出血時間延長，潰瘍病、血小板減少症及出血性疾病者慎用。該葯價格較阿司匹林貴。（3）氯吡格雷：歐美
已經開始使用，該葯75mg與抵克立得250mg的療效相同。
（四）降纖治療：作用是增加纖溶系統活性和抑制血栓形成，常用葯物有降纖酶、東菱精純克栓酶及蝮蛇抗栓酶等。發病24小時內使
用。用葯過程中應檢測纖維蛋白原等。
（五）血液稀釋療法：目的是降低血液粘稠度、改善微循環和補充血容量不足，常用葯物有低分子右旋糖苷和706代血漿等。
（六）腦保護劑：（1）鈣離子拮抗劑：阻止細胞內鈣超載、防止血管痙攣、增加血流量。常用葯物有尼莫地平、尼卡地平、鹽酸氟
桂嗪和腦益嗪等。（2）胞二磷膽鹼：具有穩定細胞膜的作用。（3）谷氨酸拮抗劑和GABA增強劑。（4）其它：維生素E、維生素C和甘露
醇也具有抗氧化和自由基清除的作用。
（七）中醫中葯：中葯有復方丹參、川穹嗪等。同時輔以針灸及按摩等治療。
（八）康復治療：是國外治療腦血管病最主要的方法，一般在發病後3～7天便天始進行系統、規范及個體化的康復治療。
（九）一般治療：（1）調整血壓，腦梗塞時要慎重使用降壓葯，如血壓為150～160／100時不需要使用降壓葯。血壓降的過低可加重
腦缺血。（2）保持呼吸通暢，呼吸困難者可給予吸氧、必要時氣管切開。（3）降低顱內壓和腦水腫，急性特別是大面積腦梗塞時可出
現腦水腫，是發病後1周內死亡的常見原因。應使用甘露醇降低顱內壓，腎功能異常者可用甘油果糖和速尿。（4）預防和治療呼吸道和
泌尿系感染，合理應用抗生素。（5）防止肺栓塞和下肢深靜脈血栓形成，可皮下注射低分子肝素或肝素制劑。（6）早期活動防止褥瘡形成，每2小時翻身拍背和被動活動癱瘓肢體。避免受壓和褥瘡形成。（7）加強營養。根據病人的具體情況行鼻飼、靜脈高營養等，給病人創造恢復的機會。

腦梗塞的食療方

處方：瘦豬肉50克，大蒜瓣20克，豬尾菜6克，黑木耳10克，生薑10克，大棗5枚，精鹽4克，味精2克，加水適量煮爛熟。連湯食用，每日一頓。
腦梗塞為老年常見多發病，常伴有高血壓、高血脂、動脈硬化、腦血栓、冠心病等血液循環系統疾病，一旦發病就需長期用葯，維持治療。發生葯物反應也是常有的事。食療驗方的優點是對身體有利而無害，可以長期食用，且少毒副作用。患者不妨留心觀察，照方試用，以驗證療效。

建議你進入下面的網站看看，裡面是腦梗塞的各種知識，相信一定會對你有所幫助的。

腦梗塞——大中華健康網：
http://www.jkw.cn/jkzx/ailmentfull/1/10/8/

G. 梗阻性腦積水該如何治療最好【梗阻性腦積水】

你好。阻塞性腦積水大多數為先天性，後天形成的因素有顱腦出血、感染或腫瘤等。並不是所有腦積水都需要手術，尤其是老年患者。存在以下一些情況的可能需要手術：1.患者有頭痛、頭暈等症狀，記憶力下降，同時伴有行走困難或走路前沖轉身困難，有些甚至出現大小便失禁；2.腦室擴大明顯，CT顯示腦室壁有滲出，MRI矢狀位顯示三腦室底部明顯下陷者。治療首選手術，目前有分流手術和三腦室造瘺術，我推薦後者（手術介紹可參見我個人主頁上的文章）。

（王鏞斐大夫鄭重提醒：因不能面診患者，無法全面了解病情，以上建議僅供參考，具體診療請一定到醫院在醫生指導下進行！）

H. 發生腦梗後，我們該如何正確進行康復治療呢

腦梗塞是一種發病急對身體危害大的神經系統疾病，需要及時治療，大部分患者在病情穩定之後重要的就是治療之後的康復和護理，腦梗塞患者很容易留下後遺症，比如偏癱和言語障礙等，具體恢復的程度需要取決於康復鍛煉的方式和效果，必須要掌握正確的康復原則，改善患者的存活質量。

7、長期康復

腦梗塞的康復過程是一個長期過程，需要長年累月的堅持，才能夠起到一定的康復效果，注重對患者活動能力水平和參與能力水平的恢復，提高患者的生活能力和社會活動能力。

腦梗塞的康復訓練對於患者是十分重要的，必須要牢記以上康復治療的原則，越早鍛煉患者得到康復的幾率就越大。在康復訓練過程中還需要結合自身情況選擇個體化康復方案，在鍛煉過程中，身體出現任何異常都應該及時與臨床醫生進行溝通與交流。

I. 腦水腫治療方法

腦組織的液體含量較多，引起腦容積增大稱為腦水腫。
腦水腫是由多種腦內、腦外疾病所引起腦組織細胞內或細胞外，液體的異常增多，導至腦體積增大。腦水腫是引起顱內壓增高的主要原因。

【常規治療】

1．嚴格控制加重腦水腫的因素

（1）限制水入量：水入量過大可加重腦水腫，故在最初幾日，應保持輕度脫水狀態，使水出量略多於水入量。一般情況下水入量可按前一日尿量加500ml計算。

（2）控制血壓；腦水腫時血壓高會加重腦水腫，血壓低會加重腦血液灌注不良。因此，對高血壓及低血壓均應糾正。

（3）動脈氧分壓控制在13.3kPa（100mmHg）以上，二氧化碳分壓控制在5.3kPa（40mmHg）以下。

（4）體溫控制在32～37℃之內。動物實驗證明40℃連續2小時可使冷凍性腦水腫動物腦水腫增加40％。所以利用冬眠合劑配合物理降溫將體溫控制在32～37℃之間，對腦水腫治療是有益的。

（5）糾正酸中毒，調節電解質紊亂。

2．降低顱內壓力

（1）甘露醇；20％甘露醇250ml，靜注，20～30分鍾注完。降壓作用可推持4～6小時，每8克甘露醇可攜出水分100ml。甘露醇每6～8／小時1次。

（2）山梨醇；用法同甘露醇。

（3）尿素：由干會使血尿素氮升高，局部刺激性大，故目前不如甘露醇普遍。

（4）甘油：是可以口服的降顱壓葯物。10％甘油每日每公斤1.2g靜滴，或50％甘油每日每公斤1.5g口服，由於半衰期僅30～40分鍾必須多次口服或連續靜點。副作用較多，故目前使用亦不廣泛。

3．腎上腺皮質激素 參考「缺血性腦血管病」。

4．利尿劑 參考「缺血性腦血管病」。

5．醋氮醯胺可以降低顱內壓力。強心糖或類葯物也可以降低顱內壓力。醋氮醯胺與狄戈辛合用會增強降顱內壓力作用。

6．巴比妥類葯物 有報道腦外傷引起的腦水腫，使用硫賁妥不僅可以降低顱內壓力而且可改善大腦灌注壓，對大腦損傷有保護作用。降顱壓的機理：①直接影響細胞Na+的轉運；②抑製糖的無氧酵解，增強糖的有氧氧化；③有抗氧化作用；④改善細胞膜對離子的滲透作用。

7．過度換氣可降低二氧化碳分壓。

8．病因治療。