線下健康險如何核驗

A. 重疾險人工核保要多久

重大疾病保險，是指由保險公司經辦的以特定重大疾病，如惡性腫瘤、心肌梗死、腦溢血等為風險發生時，當被保人達到保險條款所約定的重大疾病狀態後，由保險公司根據保險合同約定支付保險金的商業保險行為。

人工核保是指客戶在投保健康險時，保險公司要求健康告知，然後保險公司針對投保人的健康告知情況安排人工審核，以確定承保的風險系數以及是否承保，如果是非健康標准體，保險公司還會進行線下人工核保，核查被保險人病史資料，給出核保結果。

應答時間：2022-02-08，最新業務變化請以平安銀行官網公布為准。

B. 怎麼進行健康告知，投保如實告知的重要性

健康告知是影響核保結果的重要因素之一，保險公司會根據不同的保險產品，有針對性地向投保人提出問題，了解投保人的身體健康狀況，從而進行核保。下面為大家推薦《2017年買保險是怎麼進行健康告知,投保如實告知的重要性》，歡迎閱讀。
2017年買保險是怎麼進行健康告知,投保如實告知的重要性
一、為什麼要進行健康告知
1、避免騙保。
投保人在投保時，如果明知道被保險人身體已經出現了問題，想要通過保險理賠來獲利，那保險公司面臨的風險就太大了，這種行為就不是投保，而是騙保了，存在欺詐嫌疑。
所以保險公司為了避免被騙保，就會要求投保人做一個健康告知，了解被保險人的身體狀況，從而判定是否承保，以及如何承保。

2、設定免體檢
體檢時一件很麻煩的事，並不是每一個被保險人都需要進行體檢。健康告知可以幫助保險公司快速分辨被保險人是否需要體檢，如果健康告知狀況良好，則可以直接免去體檢程序，省時省力。
二、如實告知的重要性
健康告知是影響核保結果的重要因素之一，保險公司會根據不同的保險產品，有針對性地向投保人提出問題，了解投保人的身體健康狀況，從而進行核保。
在《保險法》第十六條訂立保險合同，保險人就保險標的或者被保險人的有關情況提出詢問的，投保人應當如實告知。
如果沒有如實地進行健康告知會有什麼後果?《保險法》里有詳細地解釋：
投保人故意或者因重大過失未履行前款規定的如實告知義務，足以影響保險人決定是否同意承保或者提高保險費率的，保險人有權解除合同。
投保人故意不履行如實告知義務的，保險人對於合同解除前發生的保險事故，不承擔賠償或者給付保險金的責任，並不退還保險費。
投保人因重大過失未履行如實告知義務，對保險事故的發生有嚴重影響的，保險人對於合同解除前發生的保險事故，不承擔賠償或者給付保險金的責任，但應當退還保險費。
保險人在合同訂立時已經知道投保人未如實告知的情況的，保險人不得解除合同;發生保險事故的，保險人應當承擔賠償或者給付保險金的責任。
故意行為是指欺騙和隱瞞，有目的性的行為。
重大過失是指，投保人在並不知道被保險人身體有異的情況下，做了不實告知，此為投保人的無意行為，保險公司會退還保費。
如果保險公司知道你沒有如實進行健康告知而照樣承保，那麼後果由保險公司自己承擔。
《保險法》 自保險人知道有解除事由之日起，超過三十日不行使而消滅。自合同成立之日起超過二年的，保險人不得解除合同;發生保險事故的，保險人應當承擔賠償或者給付保險金的責任。
這就是「兩年不可辨條款」。看似好像是對投保人有利，其實對於保險公司來說，他們所承擔的風險也會增加，所以為了避免給公司帶來損失，他們對核保等要求也會更加嚴格。
購買保險的目的就是為了獲得風險保障，不實告知導致風險發生後無法獲得理賠，那麼購買保險的意義就不存在了，小編認為完全沒有必要。就算身體狀況不理想，可能會被加費、除外承保等情況，也不能摒棄做人的誠信。如實做好健康告知，對自己負責，也對他人負責。
三、如何進行健康告知
其實健康告知並沒有那麼苛責。保險公司為了降低自己所承擔的風險，避免出現騙保情況，這也是他們的自我保護，我們應當理解。那麼如何進行合理的健康告知呢，小編有幾點提議：
1、詢問告知
即，問什麼，答什麼，不問就不答。
保險公司有嚴格的核保系統，專業的核保人員，他們制定的健康詢問一定跟本產品嚴密相關的，會對投保、核保、保費或者理賠等產生影響的，具有明確性和針對性的問題。
而對於他們沒有問到的情況，即使嚴重，我們也可以不說。只回答他們提出的問題，不需要主動進行告知。
2、有記錄的告知
身體健康狀況，以醫院或者體檢機構留下的記錄為准。自己猜想的、家人朋友猜想的甚至是「保健專家」、「X半仙」的診斷，統統不算。
如果你自我感覺最近心緒不暢，也沒有進行體檢或醫院治療，只憑網上搜索猜想自己可能生了什麼病，這種情況也不在告知范圍內。
不過小編提醒一下，如果打算近期去體檢的，最好等投保成功之後再去體檢，萬一本來保險公司沒有要求體檢的，自己去體檢出了什麼問題，影響到了核保，就很不劃算。
3、體檢不能免除如實告知義務
2015年出台的《保險法》司法解釋三第5條對此有明確的規定：被保險人在保險合同訂立時根據保險人要求到指定醫療機構進行體檢，投保人如實告知義務不能免除。
投保人不能想著抱著「反正我都體檢了，你們自己看體檢報告吧」的心態敷衍健康告知。如實告知不僅是對保險公司負責，也是對自己負責。否則，後果見第一部分《保險法》條款。
四、線上、線下投保
線上和線下投保在形式上是一致，都是完成一份健康告知書。但是在核保結果上可能會產生差異。
1、如果身體健康無異常，線上線下無差別。
2、如果明知身體有異常，線下投保更靈活。
在同樣進行了如實告知的情況下，線下投保面對的是保險代理人，通過跟代理人的溝通，投保會更加靈活。雖然現在許多線上的保險產品也可以進行智能核保，但是與人面對面交流還是會比較方便。
例如，A在10年前進行了某手術，經過治療後已痊癒，並10年內無異常報告，但是在健康告知中，對這一項指標又有所要求，A就可以通過提交相關資料申請責任免除，其餘的標准承保。
無論如何，在健康告知中，大家一定要誠實守信，不欺騙、不隱瞞，不要抱有僥幸心理，對自己負責，也對保險公司負責。
延伸閱讀
醫療險和重疾險有什麼區別
醫療險和重疾險均隸屬於健康險大范疇，這兩個險種可以應對一個人生病後所面臨的住院、手術等醫療費用。不過，醫療險主要針對「門診和住院」所產生的費用，如果出險，被保險人可以在保額范圍內申請報銷，保險公司按照條款墊付給被保險人或者由醫院直付，也就是說，保險公司能賠多少錢，得看你實際花費多少。
而重疾險針對的則是「重大疾病」，如果被保險人被醫院確診為保險合同中約定的重大疾病，保險公司就會直接按條款進行賠付，賠付金額不一定等於實際花費。

C. 健康碼核驗多久核驗一次

三天核驗一次。
2021年1月，國家發改委聯合多部門發布關於做好2021年春運工作和加強春運疫情防控的意見，要求春運期間推動「健康碼」全國一碼通行，避免因掃碼造成聚集。
2021年春運期間健康碼全國互認。
「碼」上加「碼」是個例、是特殊，確有原因暫不能與其他地區互認的，要先報告。
3月23日，國家衛生健康委員會在發布會上介紹，全國基本實現了健康碼的「一碼通行。
3月30日，國家政務服務平台 「防疫健康碼」已整合 「通信大數據行程卡」相關信息，可在健康碼中顯示用戶，是否去過中高風險地區等行程信息了，助力健康碼 「一碼通行。
4月6日，外交部發言人趙立堅在介紹舉行的中韓外長會晤成果時表示，雙方支持將在本國的對方公民納入疫苗接種范圍，協商建立健康碼互認機制 。

D. 平安健康險核保手冊

早產兒胎齡小，出生體重低，身體器官發育不成熟，可能出現視力、聽力、呼吸功能或體格、智力方面的缺陷。因此保險公司審核都較為嚴格，投保醫療險和重疾險難度會比較大。
全國每年新出生嬰兒數為1700多萬，據說有200多萬屬於早產，因此每年200多萬家庭在為孩子買保險時，都會面臨如此問題。也許有些家長會選擇不告知，但這樣做會為未來理賠埋下隱患，所以我還是建議大家投保時，一定要如實告知，理賠時才能簡單順利。
如果你希望給孩子配置全面的保障，可以選擇線下人工核保流程，提供兒保手冊，由保險公司審核

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E. 購買健康險要注意什麼

F. 重疾理賠保險公司如何調查

1、核驗保險合同，確定被保險人及其受益人的身份；
2、核驗被保險人所有就醫醫院的醫生出具的診斷證明書、門診病歷、住院小結等；
3、核驗檢查報告，此報告必須是有醫療機構的簽章，如影像、心電圖等；
4、核驗醫療費用收據、住院費用收據、住院費用明細清單；
5、核驗與本項保險金申領的一些相關的證明和文件。
以上各項均由保險公司工作人員進行核驗。
拓展資料：
最近幾年來，作為健康保險的一大險種--重大疾病保險已成為人們投保時的一個首選險種，但不少消費者認為重疾險是"保死不保生"，理賠起來比較困難。重大疾病保險理賠專業提供在理賠當中需要注意的事項以及理賠原則。
理賠注意要點
第一，需要醫院確診。確診即被保險人感到身體狀況有重大疾病的徵兆時，一般都會先到保險公司指定的醫院進行求診;在求診過程中，醫院會對被保險人的身體狀況進行診斷，得出被保險人是否患有重大疾病以及具體是哪種重疾的結論。醫院的確診都會有確診書，而確診書是重疾險理賠的重要依據。
第二，及時報案。被保險人確診為重大疾病後，需要核對保單，看是否屬於保單中所載明的重大疾病。一般情況下，重大疾病基本包含在被保險人所投保的保險中。接下來，被保險人要及時向保險公司報案，住院前或住院後報案都可以。保險公司接到報案以後，就會啟動理賠程序，進行理賠。
第三，備齊理賠資料。重疾險理賠一般需要以下材料:一是診斷證明書、門診病歷、出院小結、住院小結，在多個醫院就診需同時提供多個醫院的診斷證明;二是醫療費用收據、住院費用收據和住院費用明細清單;三是病理、化驗、影像、心電圖等檢查報告，這些報告需加蓋醫療機構的有效簽章。
理賠注意細節
1、"重疾險"不能替代所有健康險。該險種只有在被保險人發生合同約定的疾病、達到約定的疾病狀態或實施了約定的手術時，才能給付保險金。因此，需要配合其他類型的健康險產品，被保險人才能得到較為全面和完善的健康保險保障。
2、承保疾病並非越多越好。新版重疾險必須包含對6類"核心疾病"的保障，其餘19種疾病，各公司可自行選擇是否納入保障范圍。每種疾病的發病率都會影響費率的釐定。承保病種越多，價格越高。而有些疾病的發病率是很低的，投保涵蓋此類稀有疾病的病種特別多的產品反而不劃算。事實上，據統計，盡管中國市場上的重疾險保單最多可以包括40種或更多種疾病，但是96.5%的理賠集中在10種疾病上，這一數字在女性中為97.7%，其中癌症理賠率佔84.4%。
3、出險時及時與保險公司取得聯系。確診後盡快通過電話、書面、傳真等形式及時通知保險公司或保險代理人並提出給付保險金申請，根據保險公司的指導，准備好理賠時必須的各種材料。同時，需要注意一點，重大疾病應由符合資質的醫院來進行確診。若有特殊原因，需及時通知保險公司，並得到保險公司的同意，以保證賠付工作更快完成。
4、選擇提供優質服務的保險公司以及專業代理人。購買時客戶是否能真正詳盡了解產品，理賠時效與結果是否盡如人意很大程度上取決於公司和代理人的誠信及服務的專業程度。