㈠ 太平洋健康險理賠程序
保險理賠流程
壽險理賠需要分為健康險理賠、意外險理賠以及死亡理賠三種不同的理賠情況，具體問題具體分析，不同的理賠所需的材料也是不一樣的。
健康險理賠材料：
保險公司指定或認可的醫院出具的診斷證明，費用結算明細表，門、急診病歷，醫療費用原始收據等醫療資料;住院的話還需要住院小結。
意外傷害理賠材料：
(1)意外事故屬於工傷或意外事故涉及公安、檢察、法院等司法、行政機關工作的，要求提供相關的證明文件;
(2)如若身故，尚需要有關部門出具的死亡證明。
死亡理賠材料：
(1)受益人戶籍證明或身份證明
(2)保險公司認可的醫療機構或公安部門出具的被保險人身故證明書
(3)如被保險人被宣告死亡，受益人提供人民法院出具的宣告死亡判決書
4)被保險人戶籍注銷證明、火化證明
(5)保險公司所需的其它相關證明和資料，比如醫院住院死亡的出院小結、搶救車死亡的搶救站相關搶救記錄、門急診病歷等等。
另外，總的壽險理賠需要提供以下必備材料：(1)保險金給付申請書由被保險人填寫並簽名；(2)被保險人身份證明文件；(3)保險單原件，包括最後一次交費收據。
折疊注意事項
正是因為風險無處不在，與其在擔心害怕中等到風險的到來，還不如為自己購買一份保障，防禦意外風險。事實上，這也是很多人選擇購買保險的原因。理賠可以說是保險整個環節中最重要的一個環節，是保險公司對被保人所發生的合同責任范圍內的人身和財產損失履行經濟補償義務。那麼人壽保險的理賠注意事項有哪些呢？
1、出險通知：
投保人，被保人或者受益人知道保險事故後，應當及時通知保險公司。
在索賠過程中，及時通知的原則的執行是十分重要的。及時通知可以使保險公司能立即對保險事故進行調查，任何遲延都會使調查工作進度變慢，從而引至理賠時限的延後。
相關提示：
人壽保險的被保人或者受益人對保險人請求給付保險金的權利，自其知名保險事故發生之日起五年不行使消滅。
2、索賠
理賠的發生，直接由索賠引起。索賠和理賠是一個問題的二個方面。索賠是指被保人向保險公司提出賠償的行為，也是被保人實行其保險利益的具體體現。
在保險事故發生後，投保人，被保人或者受益人應將事故發生的地點，時間，原因及其它相關方面，以最快的方式通知保險公司，並提出索賠請求。
保險公司在接到索賠請求後，理賠的程序因此啟動。
相關提示：
保險人收到被保險人或者受益人的賠償或者給付保險金的請求後，應當及時作出核定，並將核定結果通知被保險人或者受益人；對屬於保險責任的，在與被保險人或者受益人達成有關賠償或者給付保險金額的協議後十日內，履行賠償或者給付保險金義務。保險合同對保險金額及賠償或者給付期限有約定的，保險人應當依照保險合同的約定，履行賠償或者給付保險金義務。
保險人自收到賠償或者給付保險金的請求和有關證明、資料之日起六十日內，對其賠償或者給付保險金的數額不能確定的，應當根據已有證明和資料可以確定的最低數額先予支付；保險人最終確定賠償或者給付保險金的數額後，應當支付相應的差額。
3、保險責任和責任免除
購買保險時候先要確定，自己是要為自己買個什麼樣的保障。
4、理賠的近因原則
近因原則是保險當事人處理保險案件，或法庭審理有關保險賠償的訴訟案，在調查事件發生的起因和確定事件責任的歸屬時所遵循的原則。
按照近因原則，當保險人承保的風險事故是引起保險標的損失的近因時，保險人應負賠償責任。
近因原則已成為判斷保險公司是否應承擔保險責任的一個重要標准。
對於單一原因造成的損失，單一原因即為近因。
對於多種原因造成的損失，持續地起決定或有效作用的原因為近因。如果該近因屬於保險責任范圍內，保險人就應當承擔保險責任。
擴展閱讀：【保險】怎麼買，哪個好，手把手教你避開保險的這些"坑"
㈡ 團體健康險怎麼理賠
團體健康險如何理賠
越來越多的企事業單位給員工投保了團體健康險，作為重要的員工福利措施。可是，由於團體健康險通常是由單位進行投保，很多人對於團體健康險的保障范圍、理賠程序並不太關心，這就導致出險後提供的材料不足或者有誤，進而影響理賠。對於重疾險、意外險、意外險和壽險的不同和理賠，我剛好整理了相關內容，希望對你有幫助：重疾險、醫療保險、意外險和壽險詳情介紹！理賠指南
凡事都應該知己知彼。被保險人首先需要了解自己享有的保險權益，才能更好地獲得保障。投保了團體健康險後，員工需要了解的信息主要為保險責任、保障額度、保障期限、除外責任，以及具體申報理賠時需要提供的材料等，這些信息一般可以從保險公司為企業提供的員工手冊上了解到。一旦出險，客戶可以先向公司人力資源部門咨詢，或者撥打保險公司的熱線電話，再進行相關理賠。保險公司哪家強，我剛好整理了相關內容，希望對你有幫助：最新榜單！全國十大保險公司排名
有的企業可能會同時向幾家不同的保險公司投保健康險，這在理賠過程中可能涉及到多次使用醫療費用收據的問題，客戶須在索賠申請表上註明還需要向其他保險公司索賠，並在提供醫療費用收據原件的同時，附上復印件。若只是部分補償醫療費用，且實際賠付比例低於50%的，將提供給客戶費用分割單並退回醫療費用收據原件，屆時，客戶可憑費用分割單及醫療費用收據原件再向其他保險機構索賠。
由於團體健康險多適用於補償原則，若保險公司已經全額給付醫療費用或實際賠付比例高於50%的，將不再退還費用收據。
業內專家指出，團體健康險客戶可能平時並不十分了解有關保障和理賠的手續，忽視了一些細節，而這些細節往往會令理賠程序更費周折。為此，須提醒廣大團體健康險客戶：為了順利理賠，客戶必須留意相應保障項目的「責任免除」事項，同時對於以下細節應予注意：
(1)非本人就診的費用無法得到理賠，因此，不要讓他人代診。在此也提醒一下，應仔細檢查申報理賠發票上的姓名是否與本人一致，如果不一致，基本上會遭到拒賠。導致這樣的原因可能有：有些醫院開具發票時可能將病人的姓名打錯，或者本人姓名與投保時已不一致，因此，客戶必須在這些環節盡量細心，如有改名，須提供有關機構的更名證明或者戶口本等，最好能及時通過自己公司的人力資源部告知保險公司做好更新事宜。
(2)了解哪些是公司所購團體健康險中指定的醫院，必須要前往這些醫院就診，如果在指定范圍之外，一般都不予理賠。
(3)在無特別約定的前提下，在醫院葯房以外的機構購葯的費用將不會獲得補償(如自行到社保定點葯店購葯的費用)。如果確實因為醫院葯房無該種葯品，而需到外面購買，需由醫院門診辦公室等部門加蓋外配章。對於醫保報銷的攻略，我剛好整理了相關內容，希望對你有幫助：2020年全國社保醫保申辦報銷流程！
(4)無病症單純開葯：有的員工看病時讓醫生開一些與病情不相關的葯品，以備病時用或保健。這樣開出的葯品以及相關費用將不會獲得賠償。
(5)提供的材料中要有與發票一致的病史，僅提供發票、無病史或者病史不完整，也會影響理賠。
(6)無病症檢查視同例行的常規體檢，保險公司是不會予以報銷理賠的。因此，只有當客戶有症狀時進行的醫學檢查，符合報銷范圍的部分才能得到正常理賠。
㈢ 重大疾病如何理賠
第一步：醫院確診 就診醫院是需要滿足二級或者二級以上公立醫院的水平，通過醫院檢查患者是否患有重大疾病，並且給出具體是哪種疾病的結論。因為醫院出具的確診書是重疾險理賠的重要依據。
第二步：報案 被醫院確診了重大疾病這一行就可以向保險公司報案了。報案可以通過保險公司的客服電話、官方公眾號、官方APP、線下代理人等等。不過最穩妥的方式是撥打當地保險公司的客服電話。 報案是有一定的時間期限的，那麼大家注意好時間。一般重疾險條款要求被保險人自保險事故發生之日起10日內或規定的期限內通知保險公司，並且在保險公司理賠人員的指引下進一步完成資料提交等事項。
第三步：提交申請材料 理賠申請一般需要提供以下資料
拓展資料：
1. 理賠申請書：有申請人本人填寫，簽字 2. 保險合同：保單 3. 身份證明：被保險人的身份證復印件 4. 銀行賬戶：被保險人本人有效的銀行賬戶復印件，供保險公司打款使用 理賠資料： 1. 病理、及其他檢查、化驗報告 2. 門（急）診病歷、出院小結 比較重要的部分：入院記錄、出院小結、疾病診斷書，這些資料在醫院依舊是你可以輕松拿到。
第四步：保險公司立案、審核 保險公司在收到保險金給付申請書和合同約定的資料後，保險公司對投保人、被保險人或者受益人提供的有關證明進行審核，確定保險單是否有效，保險期限查看是否到期，是否保障責任范圍內等。
第五步：履行賠付義務 保險公司在確定責任的基礎上，對屬於保險責任的，在和被保險人或受益人達成賠償協議後，履行賠償義務給付賠償金，保險理賠結果。 如果初審有問題、資料不齊全的話會要求補充資料，在30日內作出核定，形成最後理賠處理結論，並告知申請人。 不符合理賠條件或者屬於免責，也會及時告知申請人無法理賠。
㈣ 健康險等待期內可以理賠嗎
一般來說，等待期內出險保險公司是不會進行賠付的，但少數情況下也存在理賠的情況。如，因意外傷害在等待期內出險。
健康險等待期內出險，需要分兩種情況：因疾病出險或因意外傷害出險。
因意外傷害出險：無論是重疾險還是醫療險，意外傷害的保障都是沒有等待期的。所以，如果在等待期內因為意外傷害導致確診約定的疾病需住院治療，達到了合同約定的賠付狀態，都是可以獲得相應賠償的；
若因疾病出險：醫療險和重疾險一般是不會進行賠付的。
健康險等待期是保險產品的觀察期/免責期，等待期內出險，保險公司一般是不承擔保障責任的。根據銀保監會2019年公布的《健康保險管理辦法》規定，等待期不得超過180天。目前市面上大部分健康險的等待期設定為：醫療險等待期一般設定為30天，重疾險等待期一般設定為90天或180天。不同產品的等待期可能都不一樣，具體以條款為准。因此，投保人或者被保險人，在投保時須認真閱讀保險合同，確認保險的等待期。
㈤ 買保險後，發生疾病怎麼理賠
發生疾病可以理賠的，只有健康險。一般常見的為重疾險和醫療險，理賠流程一般在保險合同里都會明確載明，在此我簡述一遍，按照如下流程進行即可：
1、 保險事故發生後，在10天內通知保險公司；
2、 一般而言，保險金是由受益人來申請，所以受益人需要准備齊全資料，包括：填寫好的保險金申請書、受益人的有效身份證、保險公司所認可的醫療機構出具的附有病例和各種檢驗報告的疾病診斷證明書、與確認保險事故的性質、原因、傷害程度等有關的其他證明和資料；
3、 如果是委託別人來申請理賠金，需要提供受託人身份證明、授權委託書；
4、 如果保險金是遺產，那領取的時候還需要提供可以證明合法繼承權的相關文件；
5、 如果受益人或者繼承人是未成年人，或者無民事行為能力人時，需要由其合法監護人帶其申請領取保險金，並提供未成年人或無民事行為能力證明和合法監護證明。
6、 如果是被保險人遭受事故，保險公司會對投保人、被保險人和受益人進行調查，需要投保人、被保人、受益人進行配合；
7、 保險公司在收到我們提交的理賠資料之後，會有30天的時間進行材料審核。審核確定後，分兩種情況，可以理賠，或者不能理賠。
如果您的材料提交得完整、齊全，而且確實也屬於合同約定的保險責任范圍，那麼保險公司一般都會很快審核通過，下理賠結論後，會在10天內打款；如果保險公司審核後，發現因為種種原因不能理賠，也會在下拒賠結論之後3天內通知消費者。
以上是大致的流程，不論您買的是哪個保險公司的產品，基本上理賠的流程都大同小異，在出險的第一時間，撥打保險公司官方電話進行報險即可。
希望以上信息對您有幫助~
㈥ 健康險有那幾種賠償
健康保險分為3類：重大疾病險、意外傷害險、普通醫療險。重大疾病險指重大疑難病症，治療費用高，治療難度大的病，比如惡性腫瘤、心肌梗塞、腦中風等。意外傷害險指受到意外傷害賠付醫療費用的保險，比如常見的交通事故、動物咬傷、摔傷跌傷等。普通醫療險指因疾病導致住院治療賠付的醫葯費險。
還有另一種就是因為健康原因住院治療，可能導致收入減少而推出的收入保障保險，即如果因病或意外住院，提供收入補償的保險。
㈦ 眾安保險健康險 理賠
一、重點了解「申請理賠」「申請理賠」，光從字面上我們就可以知道，只是申請賠付，就會得到不同的結果，賠或者不賠。另外，如果在保障期內出險了，是否就一定能獲賠呢？並非如此。這是因為在合同約定中，出險是有標準的，就像意外險一樣，要按照傷殘等級表。在我們購買的保險合同中，會有這樣的描述，出險後，符合合同約定的，投保人可以申請理賠。
二、哪些情況會影響最終理賠結果？我們可以具體參考重疾險和醫療險產品的條款來說明：
1、帶病投保這種情況很明顯是欺騙行為。一般來說，我們在投保前，保險公司和買保險的人需要本著最大誠信原則，對健康情況和保障條款如實告知。如果出現隱瞞的情況，保險公司會以此為理由，拒絕理賠。
2、疾病類型或疾病的嚴重程度未達到理賠標准這種情況就比較常見了。比如重大疾病保險中一般都會保障心臟病，但並非得了心臟病就可以理賠。在保險合同中，針對重大疾病中的心臟病，一般都會要求必須經過開胸手術的才能達到理賠標准。比如針對急性心肌梗塞的條款規定。
3、醫療報銷條款，須達到要求才會賠通常情況下，我們購買的健康險產品，比如醫療險，保險合同中都會規定必須是到二級甲等以上醫院治療，才會理賠報銷，一般的社區門診等，未達到醫院等級要求的，不予理賠。另外，即使是去對了醫院，也要走對部門，一般醫療險，只能在醫院的「普通部」進行就診才可以報銷。這些我們在保險合同中，都需要提前了解清楚。
4、免責條款事實上，大家平常比較關注的，像故意傷害，故意自傷、遺傳疾病、以及用醫療保險去做美容、看牙齒、做視力矯正等，雖然也是醫療行為，但是也不能夠報銷。只要我們是按要求投保，購買保險基本都可以滿足我們的保障需求。符合條款規定的，都是對我們經濟造成重大損失的，這些才是我們保險存在的意義。對於一些保險產品的不同，比如健康險中的醫療險、重疾險，性質不一樣，建議我們組合購買。
擴展閱讀：【保險】怎麼買，哪個好，手把手教你避開保險的這些"坑"
㈧ 健康保險的理賠事項
要避免自己在出險索賠時遇到理賠難題，需要注意以下幾點：
1、了解保險理賠流程。公司的保險條款中有關理賠流程的說明，客戶可以通過閱讀保險條款了解，當然也可以通過保險公司客戶服務櫃台或者熱線電話詳細咨詢理賠的流程。在申請理賠時，可以向保險理賠人員了解保險理賠的具體步驟以及辦理進度等情況。
2、正確地看待保險。樹立正確的投保意識，正確看待保險的保障功能，實事求是對待保險索賠，更好地維護自己的利益。在訂立合同時講求誠信原則，向保險公司提供全部實質性重要事實，並信守合同訂立的約定與承諾。
3、注意投保環節的問題。客戶在投保時應注意選擇一家實力較強的保險公司，這樣可以在客戶服務方面有保障；選擇一名從業時間長、無不良記錄的保險代理人，並根據個人情況正確選擇保險產品；注意仔細閱讀自己所投保險的條款，特別注意對其中的保險責任、如實告知及理賠申請等條款的了解，避免以後發生糾紛。
4、客戶在理賠環節要注意的事項。一旦出險，客戶要及時向保險公司報案，並在業務人員的協助下盡快收集好相關單證，辦理相關手續。在辦理理賠案件過程中，經常與理賠人員保持聯系，如果需要客戶提供相關信息時，客戶應該及時進行反饋。
擴展閱讀：【保險】怎麼買，哪個好，手把手教你避開保險的這些"坑"
㈨ 發生啥情況健康險賠付
一般來說，有以下幾種情況：
第一種情況沒有履行如實告知的義務。通常情況下，無論是投保健康保險，還是其他險種，都需要如實告知。我們千萬不要想著現在對保險公司有所隱瞞也沒什麼，如果沒有將自己的身體狀況以及過往病史如實告知保險公司，等將來出險的時候，保險公司有拒賠的權力，到時候吃虧的還是我們自己。
第二種情況在觀察期內出險無法獲得賠償。眾所周知，健康險通常都會設立一個觀察期。如果是在觀察期限內產生醫療費用，是無法獲得保險公司賠償的。不同的保險公司，觀察期限有所不同，有的產品是30天，有的產品甚至是180天等。
第三種情況資料准備不齊全無法獲得賠償。保險公司在受理案件時，是需要先審核我們遞交的相關理賠資料的。如果資料准備不齊全的話，保險公司便無法展開後續工作。因此，申請者在報案的時候，應該准備好相關資料，這樣才能獲得賠償。
想了解更多的保險知識，可以進入 >> 「多保魚講保險」進行免費咨詢！