幸福象花一樣開放醫生主要靠什麼手段

A. 求《幸福是什麼》這篇小學課文

幸福是什麼 (很值一讀的小學課文)
作者:埃林·彼林
該文入選人民教育出版社《小學語文(第九冊)》課文

村子裡有三個小孩,都是牧羊的。他們彼此很要好，常常把羊群趕到很遠的樹林里去放牧。樹林里有一口老噴泉，已經不噴水了，口上堆滿了枯枝敗葉。有一次，一個牧童說：「來，咱們把這口噴泉往深處挖一挖，再把泉口清理一下，好不好？」
「好！」他的同伴快樂地喊到。
第二天，他們帶著鋤頭和鐵鍬，到樹林里去挖那口噴泉。他們把泉眼疏通了，又挖了一道小水溝，讓所有的水都流到溝里去。他們還把堵在泉口的樹杈、樹枝和爛在水裡的樹葉都挖開了。清水從一層泡沫下面流出來，把泡沫沖到兩旁，流到一個有沙底的小潭裡。三個小孩看見了泉水，又快樂又興奮。又過了一天，他們搬來一些石板，砌成了一口小井。在井台前面，他們留了一個寬闊的出口，上面蓋上一塊大石板，不讓塵土落進去。
他們高興地坐在井旁邊的大石頭上，看那股清澈的泉水慢慢填滿那口小井，最後從那寬闊的出口流出來。
這時候，從樹林里出來一位美麗的姑娘，金黃色的頭發一直垂到腳跟，頭上戴著一個白色的花環。「你們好，孩子們！」她說，「我可以喝你們井裡的水嗎？」
「你喝吧！」孩子們說，「我們砌這口井就是為了讓人喝的。」
姑娘彎下身來，就著井口，用手捧起一捧水，喝了三口。
「為了你們三個的健康，我喝了三口。」她微笑著說。
停了一會兒，她又說：「你們做了一件好事，我感謝你們。我代表樹林，代表樹林里居住的一切動物和樹林里生長的一切花草，感謝你們。祝你們幸福！再見！
孩子們互相看了看，他們又快樂又激動。
一個孩子問那為不相識的姑娘：「你祝我們幸福。請你告訴我們，幸福是什麼啊？」
「你們應當自己去弄個明白。十年以後，讓咱們再在這個地方，在這口小井旁邊相見吧。假如到那時侯你們還不知道幸福是什麼，我就告訴你們。」說完，姑娘突然不見了，正像她突然來到一樣。
孩子們都詫異地互相看著。一個孩子說：「讓咱們分頭到自己願意去的地方，弄明白幸福究竟是什麼。我往東走。」
「我往西走。」另一個孩子說。
「我留在村子裡，」第三個孩子說，「也許在村子裡，我就能弄明白幸福究竟是什麼。」
他們都照自己說的去做。過了十年，他們又在小井旁邊相遇了。三個人都成了強健有力的青年。清涼的泉水仍舊靜靜地流著。小井旁邊的樹苗已經長成了枝葉茂密的大樹。小井周圍有許多條小路，還看得清人走過的腳印，他們一定是到這里來喝水或者打水的。周圍的沙地上還有小鳥的爪印,草地上還有鹿和兔子跑過的痕跡。三個青年快樂地看著這一切，每想到自己只做了這么一件小事，卻給別人帶來這么大的好處！他們坐在原來的那塊大石頭上，想起那位神奇的姑娘。可是她還沒有來。
「你們知道這十年我做了什麼？」第一個青年說，「咱們分手以後，我就去一個城市裡，在那裡進了學校，學了很多東西，現在成了一個醫生。」
「你弄明白幸福是什麼了嗎？」另外兩個問他。
「弄明白了，很簡單。我給病人治病。他們恢復了健康，多麼幸福。我能幫助別人，因而也感到幸福。」
我，」第二個青年說，「我走了很多地方，做過很多事。我在火車上、輪船上工作過，當過消防隊員，當過花匠，還做過許多別的事。我勤勤懇懇地工作，對別人都是有用的。我的勞動沒有白費，所以我感到幸福。」
「那麼你呢？」他們倆問留在村子裡的青年。
「我耕地。地上長出麥子來。麥子養活了許多人。我的勞動，你們看，也沒有白費。我也感到幸福。」
突然間，那位姑娘有出現了。她沒有變樣，還是金黃色的頭發，頭上還戴著白色的花環。她顯得那麼謙虛、美麗、善良。
「我很高興，你們都依照我的話，又來和我見面了。」她說，「你們的話，我全聽到了。你們三個都明白了：幸福要靠勞動，要靠很好地盡自己的義務，做出對人們有益的事情。」
「你是誰呀？」三個青年同聲問道。
「我是智慧的女兒。」姑娘說完又不見了。

【作者簡介】
埃林·彼林，Ailin Bilin，Елин Пелин (1877～1949)
保加利亞現代著名作家。1877年，埃林·彼林出生於一個農民家庭。他曾當過多年的鄉村教師，在1945年保加利亞解放前擔任過博物館館長、保加利亞科學院院士。埃林·彼林生前以寫農村題材的中短篇小說而著稱於世。俄羅斯偉大作家高爾基曾評價說：「有埃林·彼林這樣的作家，是任何一個國家都可引以為自豪的。」埃林·彼林在藝術上達到爐火純青之後，開始「用自己最好的時間和最好的創作心境」為孩子們寫作。他主要寫童話、寓言和短篇小說。他的兒童文學作品中，最有代表性並且成就最高的就是寫於1933年的《比比揚奇遇記》，它被稱為東歐兒童文學的一塊寶璧。

B. 小學語文《幸福是什麼》教學反思

小學語文《幸福是什麼》教學反思

作為一名到崗不久的人民教師，課堂教學是我們的工作之一，對學到的教學技巧，我們可以記錄在教學反思中，教學反思應該怎麼寫呢？以下是我收集整理的小學語文《幸福是什麼》教學反思，僅供參考，大家一起來看看吧。

小學語文《幸福是什麼》教學反思1

通過區語文協作組來我們學校指導的活動，我對《幸福是什麼》的教學有了更深刻的認識，對我今後的教學也有很大的幫助。從李建華老師的指點中我學到了不少，受益匪淺。

一、確定核心要素

文本的解讀最重要就是要找到一個核心要素，也就是所謂的基本點。這就要充分地去解讀文本，把文本放在首位，鑽研文本，從而找到文章的核心要素，找到一個突破點。《幸福是什麼》這篇童話故事的基本點就是幸福，抓住了幸福，也就抓住了文本的核心要素。因此導入就可以把幸福提出來讓學生討論，引發對幸福的思考。這樣一開始就把文本的基本點提出來思考，比我用《幸福拍手歌》導入要明確得多。用歌曲導入雖能營造氣氛，也無形破壞了課堂應有的氣氛，而直接提出核心要素來討論更能激發學生學習課文的興趣。

二、理解核心要素

核心要素找到了，還要去理解這個核心要素，看看從哪幾個角度去理解，重點放在那個方面，難點又是什麼呢。《幸福是什麼》的童話故事中，對於幸福可以從兩個方面去理解。一方面是別人給予自己的幸福，自己因享受而感到幸福；另一方面是自己給予別人的幸福，自己因付出而感到幸福。在教學中，學生對自己因享受而感到幸福很容易理解，而對於自己因付出而感到幸福卻很難理解，這就要把教學的重點放在給予別人的幸福上。我在教學中沒有理解幸福這個核心要素，導致沒把付出也是幸福這一個重點突出出來，一節課下來，學生仍舊側重於因老師教我們學知識而感到幸福，因爸爸媽媽養育我們而感到幸福……

三、達到核心要素

明確了核心要素，那麼整節課的教學就是為這個核心要素服務，最終讓學生達到教學的目的。在教學《幸福是什麼》時，就因為沒有明確付出也是幸福這一重點，使學生最終並沒有完全理解給予別人也是一種幸福。其實在教學中，一開始就可以明確提出今天我們所要說的幸福與同學們剛才對幸福的討論是不同的，這里的幸福是一種給予、付出。為了讓學生更能體會到給予是幸福的，對十年前疏通泉眼時的幸福就要重點學習。可以把十年前和十年後的句子進行對比學習，或者說說十年後這些人和動物喝了井水會說些什麼呢，從而感受自己只做了一件這么小的事情，卻給別人帶來這么大的好處。經過這一環節的學習，學生對幸福會有了更深刻的理解，明白給予也是幸福。最後結束時出示一首通俗易懂貼近生活的小詩，學生讀了之後就更加明白了給予也是一種幸福，自己要給予、付出才會幸福。

同時我在今後的教學中對學生的評價要注意引導，可以把學生回答問題時說的重要的詞語用在我的評價中去，這樣一來，學生對重點詞語記憶會更深刻，也激發了學生的興趣。我還要多一些激情，使自己完全融入到課堂中去，和學生一起走進課堂中去。

小學語文《幸福是什麼》教學反思2

《幸福是什麼》是一篇略讀課文，從思想上沒有重視，認為讓學生讀讀說說就行了。但是上起課來卻感覺不是這么簡單。以下是本課的授課感受：

1、沒有吃透教材。這是一篇篇幅較長的童話。告訴人們「幸福要靠勞動，要靠很好地盡自己的義務，做出對別人有益的事情」的這一人生道理。雖然文章主旨明確，但要深切地體會語言、感悟哲理則有一定難度。剛一進入課文，自己就感覺不知從何入手才能讓孩子們感悟道理。以至於學生大談對幸福的理解，而脫離了文本。

2、抓住文本，展開想像。當學生談到對幸福的認識時，我意識到要及時把學生的思路引到文本中去。當學生說「我考了好成績得到老師家長的表揚、我救活一隻小鳥把它放回大自然、我種的菜收獲了」時，我便引導學生進入「幸福是什麼」的追求中。啟發學生帶著「三個牧童做了一件什麼事而得到了智慧女兒的贊揚？」「三個牧童十年後找到了真正的幸福嗎？你怎麼知道的？」的問題自能讀書。然後再集中探討第一個牧童的幸福歷程。在反復理解與朗讀後，問：他是怎樣幫助別人的？引導學生不斷地從語言、動作、神態、情感各方面去體驗白衣天使的奉獻歷程，去體驗救死扶傷的神聖與庄嚴，從而真切感受幫助別人而獲得幸福的愉悅。學生再一次真切地感受到了幸福的含義。

小學語文《幸福是什麼》教學反思3

一、針對教材特點和學生實際，恰當剪裁教學內容，讓教材成為一塊跳板。

《幸福是什麼》為一篇幅較長的童話，故事生動有趣，通過三個牧童在智慧的女兒引導下尋找到幸福的過程，告訴人們「幸福要靠勞動，要靠很好地盡自己的義務，做出對別人有益的事情」的這一人生道理。雖然文章主旨明確，但要深切地體會語言、感悟哲理則有一定難度。在寫法上，作者善於布白留空，對於三個牧童分手後十年間的所作所為的描寫極為簡約，僅通過三個牧童的簡單講述來表現。小學生好奇心強，這一布白恰好成為學生探索精神盡情展示的平台。因此，對三個牧童及智慧女兒的幾處語言描寫就自然而然地成為了語言訓練的焦點，成為了對學生進行想像力和表達力的語言性實踐及體驗生命歷程的關鍵。這樣處理既擺脫了串讀串講串問的陳舊教學模式，又集中了教學內容，長文短教，重敲一處，使教學效益有了最可靠的保障。

二、感悟語言，展開想像，實現對課文情感的再創造。

在確定教學重點內容之後，圍繞教學目標，便可展開教學全過程。在板書「幸福是什麼」這一文題之後，激發學生自由談談對幸福的認識，什麼「受到老師表揚、得到同學安慰、向災區兒童獻愛心、心願實現、畫好了一幅畫」等等，教師依據「過去」「現在」「未來」而分類板書，然後便引導學生進入「幸福是什麼」的追求中。在初讀了解課文大意之後，啟發學生帶著「三個牧童做了一件什麼事而得到了智慧女兒的贊揚？」「三個牧童十年後找到了真正的幸福嗎？你怎麼知道的？」的問題自能讀書。學生自學自悟後分小組交流，然後再集中探討第一個牧童的幸福歷程。多媒體出示牧童的話：「弄明白了，很簡單。我給病人治病。他們恢復了健康，多麼幸福。我能幫助別人，因而也感到幸福。」在反復理解與朗讀後，問：他是怎樣幫助別人的？教師不斷創造情景：遇到一個下肢癱瘓的老大娘，他是怎麼做的呢？遇到一個雙目失明的孩子呢？遇到……引導學生不斷地從語言、動作、神態、情感各方面去體驗白衣天使的奉獻歷程，去體驗救死扶傷的神聖與庄嚴，從而真切感受幫助別人而獲得幸福的愉悅。如此炮製，在全方位、多層面地體驗了火車服務員、輪船職員、消防隊員、農民等等的真誠勞動之後，學生再一次真切地感受到了幸福的含義。

通過對課文中的精彩語段的研討，實現對人物情感的再創造，既體現了語文本體觀，又體現了學生主體觀，情與景交融，其樂亦融融。

三、情感＋語言=詩。實現對課文情理的語言創造，是小語教學的一種境界。

詩是語言的精華，激情是點燃語言的火把。凡是有激情澎湃的課堂，就有詩的火花在閃爍。在學生深入地理解幸福的深刻含義之後，教師應關注著學生情感的點燃。要求學生回頭看看黑板上課初留下的種種答案吧，學生提出將「刮彩票得大獎」擦掉，我欣然照辦。當學生默然時，我追問：黑板上的這些都是真正的`幸福嗎？學生答：有的是兒時的幸福，只不過是在享受幸福；現在的真的是幸福，因為是自己的勞動成果帶給了朋友、父母、老師以快樂；未來的是心中的夢想，只能期盼著未來再實現啦。在這種情況下，我又板書下「小時候、現在、未來」三個詞語，並告訴他們：「是啊！小時候，我們每個人都在享受著幸福；現在啊，每個人都在追尋幸福；未來呢？幸福就是你們燦爛的前程！」並要求他們寫出一首詩，當然，孩子們的驚喜是可想而知的！人人都變成了詩人，人人都才華橫溢。

小學語文《幸福是什麼》教學反思4

《幸福是什麼》人教小學語文第七冊第三單元的一篇閱讀課文。這個童話故事主要講了三個牧童在智慧女兒的引導下，尋找和認識幸福的過程。設計時以培養學生的自我理解能力為主，聽說讀感寫相結合，最終從一個高度上來體會幸福。

四年級的學生具有了一定的閱讀能力、感悟能力和語文綜合運用能力，也掌握了一定的學習方法，選擇這篇課文一方面考慮到學生喜歡讀童話故事，另一方面則是故事富有哲理，可以引導學生對幸福的思考，對生活的理解，讓學生樹立正確的幸福觀。上課時主要充分發揮學生的主體作用，調動學生的學習積極性，為學生提供廣闊的自主學習空間，達成對文本的理解與感悟。

本節課我主要抓住兩個環節來展開教學：緊扣主題自讀自悟，匯報交流，引導想像。

因為這是一篇略讀課文，課文淺顯易懂，教學時，我並沒有作過多的講解，沒有採用段段分析的方法，而讓學生抓住關鍵的幾句話，統領課文，去梳理故事的情節，領會文章的主旨。根據問題的回答接著讓學生自主找出三個青年尋找幸福的過程，進行匯報交流。

著名科學家愛因斯坦曾說過：「想像力比知識更重要。」語文教學在很大程度上依賴於學生的想像力，幸福是我們很熟悉的話題，但要說清楚幸福是什麼，可不是一件容易的事。文章重點寫了三個青年的話，對三個青年尋找幸福的具體過程卻省略了。這個空白也正是讓學生的體驗所缺乏的，我們在重視課本，重視課堂教學的同時，須酌情引導學生在閱讀的想像中適當超越文本，適當超越課堂，即讓學生利用一些課文留下的空白處展開想像，運用自己的生活經驗和在課外讀物中得到的知識進行信息加工和再創造。探索課文的深層意蘊，例如在本課的學習中，學生僅僅從三個青年自己的敘述中是很難體會到幸福的所在，於是我便引導他們去想像這裡面具體的故事。在這個環節的教學中，我又著重抓住第一位青年的話，進行一系列情景的創設，如：當病人生命垂危的時候，他＿＿＿，當病人消極絕望的時候，他＿＿＿等，讓學生全方位地想像醫生平凡工作中的救死扶傷，送去健康，在這個基礎上，我又適時指點給學生學習的方法：即聯系生活實際展開想像，讀出文字背後所蘊含的意思，自然而然地進入到下面的學習，這樣的多種手段將一個個活生生的事例展現在學生的眼前，使學生可以說出實實在在的體會，這樣在學生的腦海里，幸福已不再抽象，而是一些活生生的，可以觸摸到的實體，真正的讓孩子感受到幸福的真正含義，這種通過對課文中的重點語段的研討，實現對人物感情的再創造，既體現了語文本體觀，又體現了學生的主體觀，情與景交融。

二、聯系生活多元擴展，體現語文的人文特徵

情感+語言=詩，實現對課文情境的語言創造，是小語教學的一種境界。在學生深入的理解幸福的深刻含義之後，我通過出示名人名言，有關幸福的圖片，以及《幸福是什麼》的小詩，然後讓學生自由創作，引導學生去發現、品味存在於自己身邊的幸福，寫出對幸福的感受，升華學生的閱讀體驗和感悟，進一步深入地理解幸福，並更好地珍惜幸福。

課文中的教學永遠是一項遺憾的勞動，在這堂課的教學中，存在著很多的不足之處，語文組老師在評課時給我提出了很多中肯的意見和建議，比如習慣了教師先提出問題，然後讓學生回答，老師再進行評價，不敢放手給學生。另外學生讀書的時間少，最後對中心句的朗讀不夠到位等等。能得到同行們的幫助，這何嘗不是一種幸福呢？再次衷心地謝謝大家！

小學語文《幸福是什麼》教學反思5

《幸福是什麼》是人教版四年級上冊第三單元的一篇略讀課文。本單元是以「中外童話」為專題。都是優美的童話，以動人的故事和優美的語言，把讀者帶入美好的情境，使人們感受到真、善、美的熏陶。

《幸福是什麼》是一篇尋找和認識幸福的過程。因此，我的教學重點就落到「認識什麼是幸福」上。再抓住重點段的朗讀來感受勞動創造幸福的真理。

在教學時，我就直接的導入，你們認為幸福是什麼？你覺得你的幸福是什麼？緊接著就是了解故事的起因、經過、結果。再抓住重點段來理解全文即具體的分析課文。

在上完了這一課之後，就覺得學生還是沒有弄懂幸福到底是什麼？我也對自己做了一個深刻的反思。主要存在以下問題：

1、讀的形式少：

比如，我可以用默讀、生自己喜歡的方式來讀、比賽讀等方式。以讀為主。讓生在讀中思考、在讀中體會、在讀中感悟。

2、學生合作探究的學習方式沒有體現出來。

比如，師先提出問題，讓學生讀，出現了問題之後，師可以適當的往好的方面引導，再讓學生來爭論、討論。不要一味的都是老師在評價，讓他們在討論的過程中也能學習。

3、對幸福的理解，我認為幸福就是付出，勞動就是付出。還要引導學生要有一顆感恩的心。

我們伸手向父母要零花錢時，你有想過你的父母的感受嗎？上課不聽講時，你有想過老師的辛勤勞動嗎？

比如：我在講到，假如你現在是病人，醫生把你的病治好之後，你會對醫生說點什麼呢？有一個孩子就說到：「醫生，我家裡很窮，都快吃不上飯了。我可以不給醫葯費嗎？而且我家裡上有老、下有小，你可以借一點錢給我嗎？」我在上課時就沒有怎麼好好的去引導，這種學生就是明顯的只知道叫別人幫助自己，不知道自己也要去幫助別人，就沒有一顆感恩的心。我們老師不只是教給孩子們知識，還要教給孩

小學語文《幸福是什麼》教學反思6

這是一篇童話，講的是三個牧童在智慧女兒的引導下經過勞動實踐弄懂了幸福的真正含義：幸福是要靠勞動，要靠很好地盡自己的義務，做出對人們有益的事情。

因為這是一篇略讀課文，所以我把教學重點定為：什麼是幸福以及三個牧童是怎樣弄懂幸福是什麼的。再加上課文淺顯易懂，教學時，我沒有作多的講解。在學生大體了解課文內容後，抓住三個青年和智慧女兒的話，讓學生思考，並在小組內討論交流。學生通過交流明白了是勞動讓他們感到了幸福，只有付出勞動，做對別人有用的人，才是幸福的。

之後我讓學生聯系他們平時看到的，聽到的，做過的，說說自己對幸福的看法，自己什麼時候感到最幸福，學生暢所欲言，有的說有一次在路上幫助了別人，人家對我說謝謝時，我感到了幸福；有的說我在家裡幫媽媽作家務時，媽媽誇我時，我感到了幸福……在不知不覺中，深化了對學生進行熱愛勞動，助人為樂的教育。

與此同時，我不失時機地出示了一些關於幸福的名人名言，讓學生讀一讀，背一背，一方面進一步受到思想教育，另一方面也積累了語言。

在概括課文主要內容時，我發現大部分學生能按照平時老師教的方法做，仍有五六個學生不知如何下手，以後，要及時關注這部分學生。

小學語文《幸福是什麼》教學反思7

今天，我帶領學生學習了《幸福是什麼》這篇課文，幸福是我們很熟悉的話題，但要說清楚幸福是什麼，那可不是一件容易的事。《幸福是什麼》這篇童話就想通過一個有趣的故事告訴人們幸福的真正含義。基於以上情況，以及學生自身的學習基礎，我打算根據閱讀提示的要求自瀆課文，採取小組合作的形式，互助學習，能自己解決的小組討論解決，不能解決的，但確實有價值的問題再提出全班討論

上課時一切都按照設計的程序進行，半節課的自學時間過去後，我讓孩子們匯報合作學習的情況（主要分為兩大塊1、提出需要幫助解決的問題2、說說本組已經解決的有價值的問題），表面上看，孩子們似乎把課文的內容讀懂了，但實際上，這三個青年的經歷與孩子們的生活相去甚遠，他們是無法真正體會到幸福的所在。正當我苦於無處著手時，突然張旭冷不丁冒了一句「老師，我最怕醫生了，總是打針。」我靈機一動，引導孩子們發揮自己的想像，第一個青年是如何在異地他鄉為治病救人的。可以說也可以合作表演，課堂一下子就活躍了起來，更重要的是在這個過程中，孩子們最大程度的走進了第一個青年的身邊，感受到了他的幸福，理解了幸福的不同含義。同時我因勢利導問學生：「作為一名小學生，我們現在的勞動是什麼？」學生你一言我一語議論起來，這個說是學習，學習好了我就幸福。那個說是做值日為大家服務就是幸福。整個課堂達到了預期的效果。

通過這節課進一步證明了把學習的主動權交給學生，學生就會積極參與，成為學習的主人。

C. 「幸福就像花期開到荼蘼」這句話是什麼意思呢

意味著春天結束了。茶糜花開總是形容女子的青春將逝或是感情到了盡頭。

《愛如空氣》是孫儷演唱的一首歌曲，由李海鷹譜曲、崔恕填詞，電視劇《幸福像花兒一樣》的片尾曲，收錄於2008年4月28日發行的專輯《小小的夢想》中。

2008年，該歌曲獲得改革開放30年30首最優秀電視劇歌曲。

(3)幸福象花一樣開放醫生主要靠什麼手段擴展閱讀

《愛如空氣》由京、粵、台三地的製作人共同參與，由台灣音樂人洪信傑為其編曲，台灣的錄音師陳宇軒和內地的錄音師陳珞聯合錄音和縮混 。

在錄音過程中，第一次進入進錄音棚的孫儷錄制的效果並不好，後來孫儷找到歌曲作者李海鷹，表示自己的聲線較低，可能演繹不了這首歌的高音部分。

李海鷹讓她再試一試，孫儷遵照李海鷹的指點進行練習，完成了歌曲的錄制。

D. 求朗誦題材--幸福像花兒一樣

幸福
飛舞的雪花憑借月光的翅膀
把陽光眉下的塵粒抖入河邊的田野里
隨霞光揚起的犁花落入泥香里睡眠
春芽伸展胳臂懶懶的招喚出了春天

於是楊柳青青 春花嬌艷
向世界展示美麗的容顏
是風搖著季節的扇子
催促春天沐浴在陽光下
等待蘇醒的大地春滿人間

冰凍的雪山流下了開心的眼淚
林中的小鳥張開了待撫的小嘴
春雨也綿綿地向大地微笑
又喚來了春天的綠草花園
安詳的生活在眾多的高樓之間

沙漠也開始綠了
胡楊露出了美麗的葉片
野草一堆一堆的染綠了荒原
又是一場春雨 再大些吧
樹在長 綠色在延長
山綠了 河暢了

春天也要過去了
生命進入另一個季節
綠色在延續
經過風雨沖刷的生命將更加深沉
也許過去的季節留下了許多回憶
然而 春天的祝福和心願
是生命之途的永遠的回憶和幸福

守望幸福

花兒落了,還會再開。
幸福走了，卻不會再來。
幸福象大樹嗎？
象又不象，
大樹沒有絢麗的衣裳。

也許，
幸福就是一種感覺，一種嚮往。
飢餓時一塊麵包，
口渴時一杯清茶，
寒冷時一件棉衣，
悲傷時一聲問候，
遠行時一聲祝願。
這就是幸福。

也許，幸福是一種嚮往，一種守望。
朝霞中，
穿梭於滾滾洪流，
迎接新的一天，
那是幸福。
夕陽里，
與親人漫步長堤，
披著月色而行，
那也是一種幸福。

多少人不懈地追求幸福，
多少人日夜守望幸福，
卻始終找不到幸福的方向。
人生中最大的不幸，
莫過於擁有了幸福，
你卻不知道。
幸福就在你身邊，
卻讓它悄悄溜走。

珍惜已經擁有的幸福，
這句話說了千百次，
真正做到的又有幾人。
我們總是追求那一個天荒地老，
其實這個世界上很多東西沒有永恆。
美麗的依然美麗，
憂傷的依然憂傷。
讓我們握住幸福的手，
走向那地久天長。

E. 媽媽像花兒一樣，電視劇結局到底是怎麼樣的

媽媽像花兒一樣，電視劇結局為開放的結局。

大結局中，張幸福被嚴俊推進了手術室，她的學生、同事、鄰居都來給她加油。

張幸福做了一個大大的夢，夢里她看到了馬天行的演唱會，所有她關心的人都載歌載舞到場，最後馬三強從人群中走出來對她說：「幸福我們等你，加油」，張幸福懂得並接受了大家的心意，所有人都湧向了幸福。

但是，張幸福到底手術結果如何，最後的感情歸屬如何並未給出明確的答案，導演設置這樣了一個較為開放的結局，給觀眾留下了更為廣闊的想像空間。

(5)幸福象花一樣開放醫生主要靠什麼手段擴展閱讀

《媽媽像花兒一樣》講述的是高三教師張幸福患病後，調整心態、積極面對生活，做回真正的自己，並悄悄為自己所愛的家人們安排好生活的美好故事 。

《媽媽像花兒一樣》由張多福執導，許晴、林永健、溫升豪、王曉晨、周冬齊、薛之謙、朱元冰等實力派演員聯袂主演的都市、輕喜劇。

F. 外科醫生需要什麼樣的智能手術機器人｜醫生專欄

隨著智能化和機械化時代的到來，機器人在醫療領域也有著越來越多的應用場景，比如機器人輔助影像學閱片，比如機器人輔助癱瘓患者康復鍛煉，比如機器人代替護士為患者發送葯物等等。其中在外科領域，近年來手術機器人產業也如雨後春筍一般蓬勃發展， 包括以達芬奇為代表的軟組織手術機器人，和骨科手術機器人為代表的硬組織導航手術機器人。

各種手術機器人都有著其獨特的設計初衷與思路，通過不同的工科手段控制機器臂，輔助完成部分/全部臨床手術操作，滿足不同的臨床手術需求，希望通過機器臂輔助增加外科手術的精準性，達到提高手術療效、減少手術相關並發症、縮短手術時間的目的。

不同的機器人原理不盡相同，從外觀到內部構造差異巨大，作為一名醫生，這不是我的專業，無法准確做出評價。 但外科醫生是使用操作機器人的主體，醫生肯定希望機器人產品好用、實用。 那不如我們換一個角度， 外科醫生需要什麼樣的智能手術機器人呢？我們的需求是否有什麼共通之處呢？是否我們的需求有著共同的解決辦法呢？下面我就從這個方面談談我的想法。

01

智能化手術機器人的層次

在討論我們外科醫生需要什麼樣的手術機器人前， 我覺得有必要把「機器人」進行一些層次的劃分，不同層次的機器人滿足不同層次的需求，在不同的臨床層次上進行應用。

（一）層次1，機器。 機器具有這么幾個特點：

第一，重復性， 機器可以按照指令反復完成重復性操作，保證每次操作的准確性和一致性，重復性操作中每次操作的差異很小。

第二，無疲勞性， 機器主要靠電能驅動，無疲勞感，每次操作的力度均勻一致，不像人力操作，重復多次操作後會產生體力和精神上的疲勞感。

第三，穩定性， 機器擁有足夠的穩定性，在完成某些精細操作時比人力穩定性更強，人力會受到肌肉的力量、耐力、協調性等影響。

第四，准確性， 機器會根據設定好的空間坐標系，准確的從A點移動至B點，或找到空間坐標系中的任意一點，而人力不論是從A點到B點的移動，或尋找任意一點，都需要較強的空間方位感。

（二）層次2，機器人： 當從層次1的機器進化到層次2的機器人時，就要具備一些特殊的能力。人除了有靈活活動的肢體外，還有視覺、聽覺、觸覺等感知覺。

因此我覺得機器人這個層次，應該也同樣具有這些感知覺，比如機器人 擁有視覺， 可以主動監視機械臂的空間運動軌跡，或者把人體組織進行放大顯示，或者通過虛擬影像將重要組織（如腫瘤組織、血管、神經等）進行顯示； 具有聽覺， 可以接受操作者的語音指令信息； 具有觸覺， 即力學反饋，告知操作者是否觸及人體組織，及觸及了什麼質地的人體組織。

（三）層次3，智能機器人： 當從層次2的機器人進化到層次3的智能機器人時，無疑是要給機器人系統賦予人工智慧。

機器人可以具有一定的思維能力， 比如糾錯能力，當機器人的視覺系統收集信息，發現機器臂沒有按照既定軌跡進行運轉操作時，及時報警或停止操作； 比如規劃能力， 機器人可以預先設計好機器臂的運動軌跡，並提交操作者進行判斷是否准確可行； 比如分析能力， 機器人可以通過聽覺系統識別操作者的命令要求，可以通過觸覺系統識別觸碰到的人體組織類型。

由此可見，當「機器人」每進化一個層次，它都更像一個真正的「人」而非單純機械，都會具有更加強大的功能，也能為操作者（外科醫生）提供更好的幫助，其應用場景也就更加廣泛。 但目前為止，我覺得臨床上現有這些機器人都處於第一個及部分第二個層次，這就限制了其臨床應用。

02

外科醫生需要什麼樣的智能化手術機器人

追求更高層次的機器人，肯定能更好的服務於臨床。但具體上，外科醫生需要什麼樣的機器人呢？外科醫生對機器人有什麼具體要求呢？要回答這個問題， 首先要明確一點，我們到底需要一個獨立完成手術的機器人、醫生僅僅作為旁觀者和監控者，還是需要一個輔助完成手術的機器人、醫生還是作為主導者和操作者。

不能否認，隨著技術的發展，未來的某一天，機器人可以通過倫理，獨立完成手術操作，但就目前短期來看，恐怕我們還是需要後者更多一些。如果按照這個思路去想，外科醫生到底需要什麼樣子的機器人呢？既然醫生是操作者，機器人是輔助者，那就像手術台上主刀和助手的區別。 我想一個優秀的手術助手的標准，就可以作為機器人的需求標准。

我現在是北京市三甲醫院的副主任醫師，既當過學生做過助手，也作為主刀醫生要求過我的助手。下面我就通過自身體會，結合機器人特點，談一談我對一個好的手術「助手」的認識和需求。手術助手分為一助、二助、三助、甚至四助，機器人剛才說了同樣分為不同的層次，兩者之間有很多相互對應的地方。

（一）清晰的暴露手術術野： 開放手術助手需要將皮膚、皮下組織、筋膜肌肉向周圍牽開，顯露需要進行手術的關鍵解剖部位，在外科中俗稱「拉鉤」；腔鏡手術由於存在各種工作通道，助手不需要牽拉肌肉，但需要保持腔鏡鏡頭的穩定，對准需要進行手術的關鍵解剖部位，在外科中俗稱「扶鏡子」；同時清晰的顯露手術術野還包括吸引器吸血等。

這些操作往往由三助、四助，即低年資醫師完成。可是別小看這些操作，保持術野清晰是提高手術速度、保證手術精準的前提要素。許多大外科主任腔鏡手術都有「御用」「扶鏡子」的助手；我在當低年資醫生時第一次得到我師父的賞識，也是由於一次手術過程中准確的「拉鉤」，顯露出關鍵的解剖部位，我師父說我看懂這種手術了，知道上級醫師需要什麼。

但就像上面我談到的，人力是會疲勞的，助手的手部力量不足，或術中注意力不集中，會導致「拉鉤」拉不到位，「扶鏡子」扶不穩，從而影響手術進度。而機器臂方面則可以克服這些不足，機械臂不會疲勞，可以提供持續、恆定的牽引力或把持力；機械臂還可以比人手更加靈活，通過增加機械臂的關節，術者可以根據自己需要隨意調整用力方向，更好的滿足手術需要。同時可以引入智能化，如自動追蹤術者手術操作部位，調整機械臂的方向角度；通過術者語音控制，調整機械臂角度；自動識別出血，進行吸血操作等。

（二）精準化操作： 不論是主刀，還是助手（特別是一助），都需要精準化的操作，外科醫生最基本的素質就是膽大、心細、手巧，其中手巧就表現在精細化的操作。

就拿我們脊柱外科醫生行腰椎減壓手術為例，有些部位減壓、骨質去除操作（如去除棘突、部分椎板、下關節突等）可以大刀闊斧，但一旦到了神經周圍，如去除椎板內層和黃韌帶、去除上關節突、擴大神經根管，這些操作就要精雕細琢。

這其中機器人可以進行參與很多，一些風險性低、重復性強的操作可以交給機器人完成，如將椎板逐層磨削、打薄；而一些風險性高的操作可由機器人輔助完成，如機械臂可以通過規劃定位，或光電感受器，尋找硬膜、神經根位置和走行，協助術者避開神經根，從相對安全的位置開始進行減壓操作，逐步擴大減壓范圍。

外科醫生手術中還很強調手感，比如我們脊柱外科醫生行椎弓根釘置入過程中，需要靠開路錐感受椎弓根內的松質骨，錐子進入的過程中會有一種「踏雪感」，如果阻力突然增加，那有可能觸碰到了椎弓根的皮質，需要調整方向，如果阻力突然消失，那有可能穿破了椎弓根的皮質，造成置釘失敗或災難性的損傷。

機器人輔助置釘也可以按此思路進行新的手術器械的研發，機器人可以帶有觸覺功能，即通過各種應力或光電感測器，感受應力或電信號的變化，並將這些數據反饋給機器人，從而由機器人判斷螺釘是否穿破椎弓根皮質。

（三）更好的顯示效果： 主刀或者助手（特別是一助）還希望術中有更好的視覺顯示效果，能夠清晰的顯示手術部位的重要解剖結構（血管、神經、腫瘤瘤體、骨骼解剖標志點等）。

而有些重要的血管、神經都很細小，人肉眼的解析度是有限的，加上外科醫生可能存在各種視力問題（如近視、散光、老花等），這些因素都會影響醫生的判斷，造成血管、神經損傷。

臨床上目前通過各種術中設備將這些重要結構放大顯示，如脊柱外科、耳鼻喉科、血管科醫生應用的鑲嵌式放大鏡，神經外科醫生應用的顯微鏡，普外科、泌尿科、胸外科、婦產科醫生應用的腹腔鏡，骨科關節鏡、脊柱內鏡等，都是通過不同的設備將術野放大，清晰的顯示原本細小的解剖結構，達到提高手術精度的目的。

術野放大的好處是手術細節的清晰度增加，但缺點是觀察范圍的縮小。 機器人可以整合這些設備，通過不同的臨床需求調整最適宜的放大率，並通過機械臂的高自由度調整最佳觀察角度，為醫生提供最佳的術野顯示。 有時外科醫生還需要有一雙「透視眼」，比如肺惡性腫瘤都藏匿於正常肺組織內，突出的椎間盤位於脊髓、神經根下方，醫生需要通過自身經驗和術前影像學檢查，判斷病變組織位置。

就拿我們脊柱外科為例，就是最常見的腰椎間盤突出症手術，我們外科醫生首先需要去除部分椎板和關節突，切開黃韌帶，分離開神經根，才能看見突出的椎間盤。這些操作每一步都存在很多「陷阱」。

骨質去除少了影響觀察，去除多了影響穩定性；黃韌帶可能與下方硬膜、神經根粘連；神經根本身位置可能存在各種解剖變異；突出的椎間盤可能對神經根擠壓、使神經根偏離正常位置；突出的椎間盤可能位於神經根「肩上」，也可能位於「腋下」，可能向上游離至上位椎體後緣，也可能向下游離至下位椎體後緣。

為了規避這些「陷阱」，目前大都依賴於醫生對患者術前影像學資料（如CT、核磁等）的觀察，通過人腦對各種組織結構進行重建，並術中根據自身經驗進行分析判斷。機器人對圖像的重建、整合能力肯定優於人腦，可以術前准確重建出病變組織的空間位置，及其與周圍正常組織的毗鄰關系，並可以整合虛擬現實VR、增強現實AR等技術，通過這些技術進行術中圖像輸出，為術者和助手提供病變組織位置，及其與周圍重要組織（血管、神經等）位置關系。

這些特殊的顯示效果可以提高手術的精準度，提升手術速度效率，減少術中副損傷的發生率。 將來更加智能的機器人系統可能能自動根據術者當前操作過程提供相關的術野顯示效果，並可以按照術者的要求對術野進行放大、縮小顯示，或三維組織結構信息顯示。

（四）空間位置提醒： 作為一名好的外科醫生，除了良好的手術技巧之外， 空間位置想像能力也很重要。 如剛才所述，外科醫生需要通過大腦對患者術前影像學資料進行重建、整合判斷病變組織位置，分析患者解剖結構有無變異，如何通過解剖標志尋找到病變組織。

比如我們脊柱外科醫生行椎弓根釘置入前，需要術前分析患者CT資料，在腦海中規劃置釘入點、置釘角度，患者關節突增生可能影響入點選擇，椎弓根傾斜度、椎體旋轉度可能影響置釘角度。脊柱外科醫生行脊柱內鏡手術時，內窺鏡放大細節的同時會出現術野的縮小，需要准確判斷內鏡位置，在有限的視野內分辨重要的解剖標志點，如不準確時醫生要判斷需要向頭、尾、內、外哪個方向調整內鏡角度，滿足手術需求。

脊柱外科醫生行開放手術時，同樣需要術者和助手具有較強的空間位置感，通過重要的解剖標志點判斷需要減壓的位置，如頸椎後路椎管成形術，需根據解剖形態判斷椎板和關節突連接部的位置，判斷磨鑽使用的角度，磨鑽位置過高、角度不足可能導致椎板殘留，磨鑽位置過低、角度過大可能導致磨入側塊內。

再如腰椎椎管減壓術，需要准確判斷椎板、下關節突、上關節突的相對位置關系，判斷各個部分去除的范圍，既保證減壓充分，又盡量保留關節突、最大程度維持腰椎術後穩定性；就連最常見的腰椎間盤突出切除術，都需要准確判斷椎間盤與神經根之間的關系，避免遺漏脫出的髓核。

外科醫生的空間感來源於手術經驗的不斷積累、閱讀並重建術前影像學資料能力的不斷提升、以及一些空間位置感的天賦。如果術者或助手位置感不強，手術經驗少，不能准確在大腦中重建出患者的影像學資料，那就會造成手術失誤，或者手術時間延長。

而機器人， 特別是骨科機器人，設計上就標配有空間位置判斷能力，能夠根據患者術前或術中的CT掃描，獲得患者重要組織結構的全部空間信息。 包括重要解剖標志點、標志點與標志點之間、標志點與手術靶點之間的空間位置關系，並將這些空間位置關系在機器人的電腦中進行合成、分析、定位。

可是就目前而言，機器人雖然存儲有患者重要組織的全部空間信息，但無法100%全部輸出給術者或助手，比如脊柱手術機器人，其輸出的僅僅是椎弓根的信息（椎弓根釘的入點、軌跡、角度等），但其實機器人還存儲有椎板的厚度、傾斜度，關節突的增生、內聚程度，椎間盤的高度，神經根的位置、走行，突出的間盤與神經根間的關系等等，這些信息對於術中減壓過程很重要，對於提高手術療效和安全性也很重要，卻沒有很好的將其進行輸出。

如果能將這些重要組織結構的空間位置信息進行恰當的輸出，通過可行的方法手段進行顯示，可以彌補術者及助手空間想像力不足的缺陷，可起到事半功倍的效果。 將來更加智能化的機器人可能能自動跟蹤手術進程，為術者提供當前操作步驟所需的三維空間信息。

（五）風險預警和糾錯能力： 手術過程是一個術者與助手，術者與護士，術者與麻醉師交互的過程，在人與人不斷的交流中可以互相提醒，查缺補漏，避免錯誤、失誤的出現。特別是術者與助手的溝通，更顯得尤為重要，好的助手可以幫助術者避免很多醫療事故的發生。

我們脊柱外科開放手術，往往是術者站在患者一側，助手站在患者另一側，由於觀察角度的問題，骨質結構會造成視野造成干擾，術者會產生視覺盲區。比如腰椎減壓手術去除上關節突這一操作，術者站在患者左側去除左側的上關節突，但此時殘留的下關節突可能會對視野產生干擾，就像打一口井，要深入到井下打水，井壁會阻擋視線。此時助手就顯得尤為重要，他站在對側，視線不受干擾，當術者進行椎管減壓，特別是神經根管減壓時，助手可以幫助術者分離神經根與周圍組織的粘連，協助觀察手術器械（椎板咬骨鉗、磨鑽等）是否會對硬膜及神經根造成損傷。

助手因年資、手術經驗、手術專注度等的差異，會造成風險預警和糾錯能力的不同，從而直接或間接影響到手術的安全性。 此時如果引用機器人，能夠通過各種機器人相關視覺系統，觀察到手術全局，並在不同角度反饋給術者，術者便可以更好的掌控手術全過程。

還拿腰椎減壓手術舉例子，在術者同側引入觀察機器人，可以判斷術者是否按照既定軌跡進行減壓操作，減壓范圍、深度、手術器械與神經根關系都可以得到精準化、個體化控制；而在術者對側的機器人，可以通過顯示屏顯示助手視野，術者在一些風險性較高的操作時可以利用對側圖像進行參考，避免副損傷的發生。

再比如椎弓根釘置入過程，術者會預先設計好螺釘置入的入點、軌跡、角度、深度等信息，並將這些信息傳遞給機器人，機器人可以監視整個置釘過程，當螺釘置入偏離這些預定值時即出現報警，提醒術者進行進一步判斷，置釘過程是否准確。

這就像我們開車時的後視鏡上的並線輔助、道路偏航提醒、倒車影像等，有經驗的司機可能用不到，但在一些特殊情況下，這些風險預警和糾錯能力系統可以避免很多事故的發生。 將來加入人工智慧的機器人甚至可以做到人機交互，機器人對手術過程中的錯誤、危險進行預警，並提出相應的解決方案，使機器人更像一個擁有豐富經驗的手術助手。

（六）更便捷的操作方式： 機器人需要更加便捷、符合術者習慣的操作系統。智能手機之所以能取代傳統按鍵手機，除了智能手機採用了更強大的晶元處理器，更大量的觸屏操作，更人性化的操作系統，更快的圖像處理能力，更快速的網路連接外，很大程度上在於智能手機包含有更多專門為其設計的應用程序，這些應用程序方便了我們的生活，也改變了傳統的手機僅僅是通訊工具這一屬性。

我們前一秒鍾還在看微信、刷微博，下一秒鍾餓了需要各種外賣小程序進行點餐操作，或者在下一秒鍾因出門辦事需要打開導航小程序，又或者在下一秒鍾需要聽音樂放鬆一下而打開音樂播放器小程序。這些都拓展了手機的應用場景，使其不僅僅是打電話發簡訊這么簡單。

機器人系統也是一樣，可以整合的因素太多太多了，不應該僅僅把它當成是機械臂，或者是導航的工具。它可以根據手術進程呈現不同的應用場景，比如現在術者需要進行椎弓根置釘，那機器人可以作為導航機械臂，下一步術者需要了解脊柱畸形的程度，機器人可以呈現患者術前的三維脊柱模型，再下一步術者可能需要進行截骨矯形，機器人可以呈現出截骨方案，並預估截骨後的矯形程度。

這些可以由不同的機器人完成，當然最好是一個機器人包含不同的模塊，需要哪種模塊就調取哪種模塊，完成不同的功能。 總之一個機器人擁有越多的功能，且擁有在不同功能間自由切換的能力，其就可能擁有更廣闊的應用市場。

以上就是我從一名臨床醫生需求的角度，對醫療手術機器人及其發展的一些不成熟的想法和體會，這其中有些可能是嚮往的烏托邦，有些可能需要凝練出具體的科學問題加以解決，有些可能是需要更專業的工科設計得以實現。

20年前沒有多少人會想像自己能擁有一部屬於自己的手提電話機且這部手機在一天大部分時間還不用於接打電話，10年前沒有多少人會想像我們用手機打電話不僅能聽見對方的聲音還能看見對方的面容，甚至3年前沒有多少人想像到我們連開會都變成在各自手機終端上進行了。

沒有多少人能預測未來，未來到底發展到什麼科學技術水平，但有一點是肯定的，科學技術的發展是讓我們的生活變得更加便捷、簡單、高效。

同樣我們醫療手術機器人也應該如此，機器人應該要使我們的手術操作變得更加簡單、精準、高效，機器人的設計應該更加的小巧、便捷，機器人應該整合更多的功能和感知系統，機器人應該有更加強大的邏輯運算和人工智慧，這樣才能使機器人擁有更加強大的生命力和更廣闊的應用場景。

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