醫院經濟問題有哪些方面

『壹』 我國醫療衛生事業存在哪些問題

據調查，有90%以上的人民群眾對醫療衛生狀況不滿(特別是對「看病難、看病貴」問題)。但我覺得對這個問題需要深入分析，根據我個人的調查和分析，普遍是對醫療衛生「現狀」不滿意。但這個問題比較復雜，從體制角度分析，主要對以下四個方面的問題。
第一，對傳統的計劃經濟體制一直延續到今天的種種弊端的問題。
具體分為四個小點：
（1）城鄉分割。長期以來，由於發展階段的制約，中國存在著嚴重的「二元結構」問題。在計劃經濟體制下，僵化的體制進一步加劇了這個矛盾。
（2）城鄉公共醫療體系不健全。在傳統發展思路影響下，單純重視GDP的增長，對衛生事業相當漠視，因此導致公共醫療衛生體系不健全。
（3）超標等級制。有人說，現在醫療衛生體制改革造成衛生資源分配的不公平，懷念傳統體制下的所謂「公平」局面。
（4）公立醫院多數效率低下、浪費嚴重、服務態度不佳。從微觀看，長期以來，相當多的一二級和三級醫院處於低效和虧損狀態；就整個社會來說，由於醫療衛生體制缺乏激勵與約束機制，形成「養懶人」的局面。
第二，對當前黨內和社會上的腐敗勢力滲透到醫療衛生領域所形成的腐敗風氣的問題。
第三，對經濟改革中的利益失衡和醫療衛生改革中的某些偏差問題。
第四，對改革中一些新的正當的舉措實施的問題

『貳』 湘雅二院15名醫護被罰！醫療行業亂象叢生，哪些問題值得反思

湘雅二院15名醫護被罰，醫療行業亂象叢生，我們反思的問題列舉如下：

一、醫生對癌症病人推銷保健品獲取額外收入

癌症患者大吃保健品又是世界上絕無僅有的中國式治療腫瘤的特色，保健品商店包圍醫院、醫生推銷保健品是中國醫療亂象之一。雖然國家法律明文嚴禁保健品、食品宣傳治療癌症的療效，但實際，上是保健品已經被商業營銷吹上天了，吹成了治療癌症的靈丹妙葯了。保健品和食品中吹得最響的是靈芝產品，靈芝究竟能否治癌？靈芝並未列入抗癌中葯目錄，在古代中醫腫瘤的抗癌名方中也沒見過靈芝的身影。

這樣，不僅不能為醫患事件正本清源，還會導致層層訛傳，引發更大輿情，同時也挑動醫患對立，很大程度上推動事態升級。其結果，固然是醫患雙方均無益處，媒體自身也極有可能卷人其中，成為“次生災害”的受傷者。所以，媒體只有保持理智，冷靜、客觀、公正、准確、適時地報道醫患糾紛，才能找到事件的本源，推動矛盾的化解。

『叄』 我國醫療機制經營所面臨的外部環境分析，需要200字以上，越多越好，在線等，高懸賞

一、醫院經營戰略分析
醫院經營戰略就是醫院的遠景和任務。醫院經營戰略的核心是資源配置。通過籌劃研究未來的資源配置及其與外部環境相互作用，指導和解決醫院經營發展中的一切重要問題。利用它所面對的各種機會和迴避它所受到的各種威脅，同時把醫院內部的弱勢轉化為優勢，這就需要醫院建立戰略管理系統。戰略管理系統能夠解決市場佔有份額、市場的復雜性、固定資產規模、市場增加率、競爭程度和環境的變化程度。中國加入WTO後以及醫療市場的開放，國家鼓勵更多私人和外商投資醫院，市場競爭更為激烈。同時開放的經濟要參與全球的競爭，必然會給醫院造成復雜的經營環境，決策者不再具有關於環境因素的足夠信息，難以預測外部環境的變化。這種環境的不確定性、復雜性和多變性也增加了醫院進行決策的難度。
二、醫院外部環境因素分析?
(一)醫療消費市場的變遷：隨著醫療市場的開放，消費者的醫療消費觀發生了變遷。維持和建立與消費者的信任和合作關系，成為醫院最重要和最有效的競爭優勢。從中國已經啟動醫療保險制度的情況看，被保險人的醫療費用控制力度明顯加大。通過確定參保人個人負擔起到了抑制需方過高要求，控制費用支出膨脹，引導參保人就醫流向。醫院的外部環境發生了很大的變化，其變化的明顯標志是醫療費用支出由醫生或醫院制約，變為由付款方制約。換言之，醫療市場從以前主要是為醫院與患者的雙方關系，變為醫院與患者、政府和醫療保險公司三方關系。這樣醫院就處在一個患者、醫療保險公司和政府之間的特殊的供需市場環境之中。
(二)消費者研究：由於顧客的消費水平和消費行為的不斷變化，他們更注重醫療消費的質量和價格。
1．消費者的總體特徵：隨著居民生活水平的提高，人們越來越注重服務的質量，有利於拉動消費增長。富裕程度的提高，人們更加重視時間的價值。據調查，服務水平的提高、服務的迅速可得性以及高度的方便性都正在變得更加重要，人們比以往更願意為優質服務付更多的錢，只要它能夠帶來方便。
2．消費者醫療消費行為研究：在消費者選擇醫院就醫的意向方面做了問卷調查，共發出調查表500張、收回489張。調查內容主要考慮的因素包括價格、品牌知名度、方便性、服務質量、環境等。調查結果表明(圖1)：消費者在選擇醫院就醫時，首先考慮的是價格因素佔96．1％ ；其次是服務質量佔83．6％；品牌知名度佔55．8％；就醫方便性佔32.5％；環境舒適程度佔27．6％。
(三)市場的供求狀況：中國改革開放以來，衛生事業有了很大發展。但是，目前醫療衛生保健市場供求仍不平衡，供給結構、供給方式、供給質量等供應鏈仍存在缺陷，衛生保健消費需求嚴重滯後，其原因來自供給和需求兩個層面。從供給層面來看，90年代以來，我國衛生投入占國內生產總值(GDP)比重的4％左右，而世界經濟合作與發展組織(OEcD)國家的平均水平在7％ 以上，美國達到12．6％。且由於我國地區間經濟發展不平衡，衛生投入在城鄉之間、地區之間分布不均衡，醫療供給不足更為突出。從需求層面來看，對醫療保健最為直接、最基本的需求來自居民家庭。目前，全國居民儲蓄已超過5萬億元人民幣，居民儲蓄准備用於醫療保健的支出佔8％。特別是一些富裕家庭醫療衛生保健已不單單是生存需求，而是延年益壽、健康幸福的享受。前不久，北京零點公司對京、滬、穗等5大城市進行調查，居民一生最大的快樂，依次為健康(76．40％)、生活充實(44．50％)、富裕(30．24％)、進取(19．79％)。說明健康已經成為居民追求的最大目標。
(四)醫院外部環境分析：
1．經濟因素：經濟因素是直接影響各種經營戰略的潛在因素。2001年中國國民經濟保持良好的發展勢頭。國家採取積極的財政政策和金融政策，加大投入規模，強化固定資產投資規模對國內生產總值(GDP)起到了拉動作用。機關事業單位職工工資和離退休人員的養老金都有所提高。我國繼續推出增加收入、擴大內需、啟動消費等一系列改革措施，有力地拉動了消費增長。從居民消費投資方看，居民八大類消費支出中，吃、穿、用、醫療、行、娛樂等六大類消費支出同步增長。
2．政治、政府和法律因素：政治、政府和法律因素對大小企業都構成重要的機會與威脅。近年來國家已出台的醫療制度改革措施包括對醫療服務實行政府指導價和市場調節價，取消政府定價；實行醫葯分開核算、分別管理，規范財政補助范圍與方式，對醫院葯品收支採取兩條線管理的辦法；對醫院實行分類管理，區分營利性醫院和非營利性醫院，明確劃分兩類不同醫療機構的經營目的、服務任務以及執行不同的財政、稅收、價格政策和財務會計制度。
3．社會、文化、人口和環境因素：醫院所處的位
置與其有直接關系，在經濟富裕和發展地區，人民生活水平不斷提高，人民群眾對醫療衛生的需求也日益提高。21世紀，一些傳染病將呈現持續高發病率，新老傳染病仍然對全球衛生造成嚴重威脅；而慢性非傳染病到2O2O年將成為全世界人口死亡、疾病和殘障的主要原因；老齡化和城市化成為全球人口發展的趨勢，老齡化導致慢性非傳染性疾病、傷殘和精神疾病的增加；人口結構的變化將使醫療成為產品和服務的重要消費；城市化的速度超越了衛生基礎設施滿足人們衛生需求的能力，過度擁擠和惡劣的工作環境導致焦慮、抑鬱和慢性緊張狀態，對家庭和社區的生活質量造成不利影響。
4．技術因素：變革性的技術進步正在對醫院發生巨大的影響，這些技術包括生物技術、超導、激光、克隆等。隨著中國醫療衛生的改革深入，醫院間的競爭越來越激烈，很多醫院不斷開展新技術、新項目，贏得競爭優勢。同時，在新經濟信息時代，科技信息的迅猛發展，同一科技成果，誰能搶先利用，誰就抓住了機會而對別人構成威脅。
三、競爭因素
(一)醫院競爭環境：
圖2為「醫院競爭戰略圖」，這是一個將醫院競爭戰略諸方面以簡圖來闡明，說明醫院如何從事競爭及其特定的經濟目標。輪轂處是醫院的總目標，即關於醫院要如何從事競爭及其特定的經濟與非經濟目標。輻條處是用來達到這些目標的經營方針。
由於經營環境的不確定性，會對醫院產生許多種不同的影響。作為出發點，首先考慮醫院受哪些環境因素影響，考慮這些因素在未來對醫院和它的競爭者重要性的變化程度。
(二)醫院運營環境：波特提出行業競爭和行業競爭戰略的觀點，為行業內部競爭環境分析提供了強有力的理論依據。醫院的贏利水平取決於其對外部影響的應變能力，從根本上說取決於5種結構性因素的相互作用。利用波特5種力量模型對這些因素進行評價和評估，可以幫助我們分析醫療行業的競爭環境和制定符合醫院特點的競爭戰略(圖3)。一個產業內部的競爭狀態取決於5種基本競爭作用力，這些作用力匯集起來決定著該產業的最終利潤潛力。這種利潤潛力是以長期投資回報來衡量的，最終利潤潛力會隨著這種合力的變化而發生根本性變化。醫院競爭戰略的目標在於使醫院在醫療行業中處於最佳定位，抗擊或影響5種競爭作用力。由於5種作用力的合力對於所有競爭者都是顯而易見的，因此，關鍵是要深入表面現象之後分析競爭壓力的來源。對於壓力來源的認識可以分析醫院面對的機會和威脅。醫院面臨的環境壓力來源於：一是醫療衛生改革，政府由控制准人的行為轉移到提倡利用私人資本或外資創辦醫院，尤其在加入WTO後。二是面臨社區醫療保健和個體診所的不斷發展所替代，使得醫療市場細分後部分病人流失，自行產生分銷路徑。三是購買者因價格和需求的影響，醫療市場開放，選擇醫院多，討價還價能力較強。而醫療設備和葯品供給者數目多，競爭投標直接影響成本，可獲得性容易，供應商的議價能力低弱。四是醫療市場的設備和人才的競爭，市場競爭激烈，新技術的應用影響成本定位、產品質量，新的競爭者直接影響價格和市場份額。
(三)競爭對手分析：利用專家調查法確認影響競爭力的關鍵因素權重，所有因素權重總和必須等於l。然後在醫院間進行比較評分，范圍為1～4分，「4」代表競爭力強，「3」代表競爭力次強，「2」代表競爭力次弱，「1」代表競爭力很弱。用每個因素的權重乘以它的評分，即得到每個因素的加權分數。最後將所有的加權分數相加，得到每個醫院的總加權分數。從競爭態勢矩陣中看出(表1)：競爭者1總得分為2．8，顯示了其總體競爭力最強醫院。但不能僅僅因為在競爭態勢矩陣中，競爭者1總得分為2．8，評價醫院總得分為2．3，便認為競爭者1比評價醫院強20％。數字反映了醫院的相對優勢，但它表面上精確性會帶來錯覺，數字只是對調查的信息進行評價，以便幫助本研究進行戰略決策。表1 競爭態勢矩陣註：評分值涵義為：1：弱，2：次弱，3=次強，4=強。競爭者1分數為2．8，說明他是最強的。
四、醫院面臨的機會和威脅
影響醫院經營戰略的因素包括國家政策、經濟、社會文化和科學技術等方面。隨我國的醫療體制改革，中外合資、中外合作等不同體制的醫院將以完全不同的經營理念和管理模式給中國的醫療市場帶來新的沖擊。以醫療機構分類管理改革為核心的一系列醫療改革措施全面實施以後，所有醫院都將根據自身所面臨的內外環境變化，調整經營策略和管理體制。加上即將在全國推行的人事制度改革，醫院之間包括人才、技術、服務等在內的全方位競爭將進一步加劇。這些因素的影響既使醫院面臨良好的機遇，又帶來了嚴峻的挑戰，著重體現在醫療市場競爭激烈，政府開放醫療市場，私人、合資等醫院正在籌建中；對營利性醫院實行稅收政策；中美雙邊協議中醫療保險設點不受地域限制，保險業務不受限制。經過以上分析，外部環境對醫院的影響，包括經濟、政治、法律、社會、文化、人口、技術和競爭，從而識別出醫院外部環境形成的機會和威脅。外部環境帶來的機會：一是群眾生活水平提高，對醫療衛生需求日益增大；二是人口結構變化，社會老年化帶來很大的潛在醫療市場；三是消費者醫療消費觀念轉變；四是營利性醫院可以自行調整收費價格等等。同時，環境的變化也給醫院帶來一定的風險：一是醫療市場准人行為放寬，政府提倡利用私人資本或外資創辦醫院，眾多新進人者可帶來威脅；二是面臨社區醫療保健和個體診所的不斷發展所替代，使得醫療市場細分後部分病人流失；三是醫療技術人才競爭激烈，造成人才流失；四是競爭對手不斷強大；五是營利性醫院實行稅收政策等等。
五、戰略備選方案
(一)規模經營戰略?1：規模經營在於成功地實現低成本擴張，搶占更多更大的市場，擁有強大的市場競爭力，規模經營效益可以通過聯合兼並、資產重組等方式形成醫院或醫療集團，連鎖經營和各種協作方式的鬆散型聯合，其結果必然是拓展新的醫療市場，促進區域衛生資源的利用效益，發揮醫院規模經營效益。規模經營機遇和風險並存。為防範擴張失敗或背上沉重的包袱，規模效應把握好擴張的方向和對象。一是選准擴張的方向，實現跨越式發展，把眼光盯在中國進人WTO後的國內、國際醫療市場；二是選准擴張的時機，從醫院的內部優勢分析中看出，醫院的綜合實力及經濟基礎已發展到一定階段，完全具備擴張的實力；三是選准擴張的對象，不能把規模小而無特色的醫院在一個狹小的區間進行，要在認真做市場調查的基礎上考察擬並購的醫院，分析擴張的可行性；四是積極穩妥地實現低成本擴張，搞好產權制度、人事制度、分配製度等方面。
(二)差異化經營戰略：病人在醫院他們不僅希望得到快速、安全、有效的治療，也希望得到醫務人員關心和愛護。隨著生活水平提高，還希望享受到方便、舒適的醫療服務。因此，服務質量和醫療質量是醫院工作質量固有的、不可分割的兩部分。醫院應建立自己服務獨特性的戰略。尤其在醫療技術專科特色、高服務質量和社區服務逐漸形成的今天，差異主要來源於資源和能力的差別，其中最主要的不同是組織資源、人力資源和無形資產。
(三)品牌經營戰略-2J：採用品牌戰略，就是要創造出醫院特有的服務模式，既符合市場，又適合病人的方法，這才能保證醫院競爭力持久發展。因為在消費市場中，品牌意識在消費者頭腦中越來越強，一旦消費者在醫院提供的醫療服務中形成「消費滿意」，他往往會與醫院建立起長久的良好醫療供需合作關系。醫院的品牌，除了產品固有的技術含量、產品質量和價格三大要素外，還應有專家知名度、專科特色、高精尖儀器及技術水平等要素形成的無形資產，包括醫院的社會信譽度高、專家知名度高、人群中口碑好等等。在醫療市場中，誰能夠解決好病人的問題，有競爭優勢的核心技術，誰就能夠得到患者的信任，有了患者的信任醫院就有發展。沒有學科優勢，沒有自己的特色和品牌的醫院，在醫療市場中沒有競爭力。一個品牌的形成往往需要相當長的時間才可以做到。對於一個醫院來講，形成品牌的道路只有一條，那就是依靠不斷的創新，求助於高新科技，在創新中尋求空間，通過創新來樹立醫院的核心技術，樹立醫院品牌2。
(四)優質經營戰略 病人選擇醫院將以醫療質量的高低為第一標准，面對社會日益增長的醫療需求和質量理念的產生，醫療質量管理必須與國際接軌，才能在人世後的醫療市場競爭中取勝。主要從以下3個方面著手：一是重視質量管理國際標准；二是重視生態文化在醫院建設中的作用；三是重視服務水平的提高。
(五)特色經營戰略 人無我有的是獨創技術，人有我優是優勢技術，人多我精是特色技術。構成特色經營的就是這些技術，技術特色是形成有效競爭力的核心。實施特色經營的基礎是「院有重點學科、科有專科特色、人有技術專長」。要發展技術特色靠技術創新，技術創新靠高素質人才，人才完成創新又需要設備、資金等工作條件。因此，特色經營戰略強調的是特色與創新，實際反映的是醫院核心競爭力。創新的本質就是締造第一，就是佔領醫療。

需要修改

『肆』 北大教授稱醫院不該是掙錢的地方，推行「全民免費醫療」需要面對哪些難題

推行“全民免費醫療”，在我個人看來，需要面對的難題有三點。第一如何避免醫療資源浪費情況產生；第二如何保障醫療服務，做到及時、准確；第三如何穩定醫生護士群體，讓他們不為經濟發愁，能夠專心治病。

北大教授稱，醫院不該是賺錢地方。作為一個救死扶傷場所，現在還有多少醫院，能夠做到，讓患者花最少的錢，享受最好醫療服務呢？

除了這兩個難題外，“全民免費醫療”實行，會出現醫療資源浪費情況。一些本不用接受治療疾病，也會有人前來佔用醫療資源，給醫護人員增加工作量，也讓真正有需要患者，難以得到及時有效治療。

『伍』 醫患矛盾的核心是經濟問題還是觀念問題

樓主的問題是一個辯論賽的題目，也就是說，哪一個是核心，現在還沒有明確的定義。就經濟問題而言，中國在醫療上的投入確實不如發達國家，而且醫療投入分布不均，造成好的醫院和對醫生少，且全部分布在大的城市和地區，即造成了看病難，看病貴的問題。除此之外，中國的醫療技術及設備也與發達國家有著較大差距，不能及時檢測出部分疾病。而且，與發達國家相比，醫生的基礎工資收入較低，醫生易產生消極情緒。再說一下觀念問題，醫學的目的是救死扶傷，有道德性，倫理性，自覺性的特點。而且，體制和政策全都是由人來制定並執行的，這都取決於人的觀念。作為醫生，收取紅包，消極怠工，這都是個人素質的問題，也許經濟問題是造成他們收紅包的原因之一，但真正造成矛盾的應該是觀念問題。而作為患者，明明有更好的方式解決問題，卻不能冷靜思考而採用極端方式，這本就是觀念問題。就辯論的角度而言，雙方應都同意互相觀點對醫患問題的影響，並就其核心性展開進一步討論。

『陸』 醫院的醫療收入和支出包括那些

在當今的社會制度下，醫院多為國有事業單位，實行企業化管理，醫院靠服務質量，靠過硬的技術，靠經濟發展求存生，求發展，求未來。所以醫院在提高服務水平的根本上，增收節支留有結余，顯得尤為重要。
收入是指企業在日常活動中形成的會導致所有者權益增加的。與所有者投人資本無關的經濟利益的總流入。廣義的收入是指企業銷售商品，提供勞務及讓渡資產使用權及活動中形成的經濟利益的流人，不包括為第三方或客戶代收款項。確認收入的的條件：(1)企業已將商品的所有權上的主要風險和報酬轉移給買方。(2)企業沒有保留通常與所有權想聯系的繼續管理權，也沒有對已售出的商品實施控制。(3)收入的金額能夠可靠地計量。(4)相關的經濟利益很可能流入企業。(5)相關已發生或將發生成本能夠可靠地計量。並且同時滿足上述五個條件才能確認收入。
醫院確認實現主營業務收入，也應滿足收入的基本條件。由於醫療服務的特殊性，醫院的主營業務收入的確認不但要滿足廣義的銷售收入確認的標准，還存在其特殊性。醫療服務產品的生產過程、交換過程和消費過程雖然是同時進行的，服務的提供者和服務的接受者在時間、地點上是同一的，但是醫護人員對病人進行檢查、診斷和治療後，並不像企業產品銷售出去後，已經轉移了與產品所有權有關的主要報酬與風險，在病人康復結算醫療費用前，醫院對醫療服務的效果仍然具有「繼續管理權」，對相關醫療風險仍然負有責任；在暗含的醫療服務合同中，醫療服務過程中存在著特定的病人拒絕付款條款，只有在病人對醫療效果表示贊同並支付醫療費用後，醫院對醫療服務的「繼續管理權」才會終止，相關醫療風險才會消失，拒付條款才會失效，所以醫院主營業務收入應在醫療服務已經提供，病人對醫院醫療服務全部無條件接受後，也就是在住院病人辦理完結算手續當日，門診病人支付完醫療費用的當日，確認收人實現。
醫院收入，指醫院在開展業務活動過程中取得的業務收入和從事其他活動依法取得的非償還性資金，以及從財政和主管部門取得的補助經費。醫院取得收入的途徑包括國家預算補助和向受益者收費。向受益者收費主要包括門診收入和住院收入。構成醫院的主營業務收入。醫院對病人提供醫療服務的同時，並不能確定經濟利益就一定能流入醫院。目前逐年增加的醫療糾紛、病人欠費逃逸、健康查體欠費、醫療保障費用拖欠撥付等情況就說明了這一問題。病人對提供的醫療服務不滿意或無力支付以及其它一些情況，都可能產生拒絕付款的現象，以前年度的已出院醫保患者未結算，也無法在當年度結算報銷，日集月累形成的長期欠費，這些行為導致經濟利益都無法流入醫院，醫院收入無法實現。
醫院的社會責任決定醫院在某些情況下，即使沒有經濟利益的流人，比如一些交通事故，經交警送來的一些無名氏病人，醫院也要墊資為病人治療。在這種情況下，確定無法收到的收人，不符合收入確認原則。因此，目前在醫療服務發生後即確認醫院收入的做法是欠妥當的，它誇大了醫院收入，從而擴大了醫院結余，造成對醫院經濟效益盲目的樂觀。
確認醫院收入最恰當的時點，住院收入應在住院病人出院並且已結清醫療費用時確認收人最為恰當。在結清住院費用前，病人已對住院費用的總額、治療的明細項目及治療效果有了一個充分的了解，並且只要病人結清住院費用，說明病人已對醫院提供的醫療服務全部無條件接受，這一服務的風險及所在權才能說轉給了病人，收入中的經濟利益才能夠流入醫院，這時才充分滿足了收人實現的條件，才能確認收入實現。
對於門診收入，一般病人付費接受服務離開醫院後，就可以認為病人對服務效果滿意，經濟利益已流人醫院，因此門診收入只有在病人支付醫療費用後才能確認收入。
就目前的醫療體制下，財政撥付預算補比例很小，醫院的生存和發展主要靠醫療收入，怎樣保證收入遞增。首先靠優質的醫療服務，由於患者無論從心理上和生理上都是需要醫治和關懷的弱勢群體，作為治病救人，拯救患者身心的「天使」。只有為這一群體提供良好的服務，才能滿足患者的需要，才能吸引患者，才能有收入，增收才能成為可能。其次，作為醫院必須有過硬的技術才能立於不敗之地，患者來到醫院最終目的是帶走一個健康的身體，只有技術可靠，患者才能淵源不斷，增收才能成為現實。再者，醫院應有一個好的就醫環境，處處為患者著想，滿足患者的需求，才能成為患者嚮往的康復之地。有了患者，就有了收入。
另外，採取一些措施避免收入的減少，消耗增大。近幾年來，政府為了扶助一些貧困看不起病的患者，出台了一系列扶貧政策，對確實貧困的患者給與減免優惠照顧，而一些人就鑽空子，相方設法地弄來一些扶貧材料，騙取扶貧照顧，也減少了醫院的收入，扶貧措施的更加得力，把不需要扶貧者拒之門外。同時無形中增加了收入。
不論是醫保患者還是自費患者均有多年不結算的壞賬。有的是單位拖欠醫保款，導致醫保卡停用，造成陳年舊賬未結算。有一些自費病人，只管治病，不注重催款，導致出院時欠費過多，不與結算，逃逸。都會給醫院帶來一定的損失，解決這些問題的最有效的方法是防漏費系統，患者交足預交金。醫院不在為病人墊支醫療費用。嚴格退費制度，做到該收則收，該收不漏。不多收，不錯收。
醫院支出是指醫院在開展業務及其他活動中發生的資金耗費和損失，分為直接費用和間接費用。醫院的成本包括醫療服務成本和葯品經營成本。構成了醫院主營業務支出。由於對病人收費產生的收入、支出在醫院收入、支出中佔有絕對地位，對醫院主營業務收入、支出確認原則進行探討對正確計量、反映醫院會計成果具有重要意義。
配比性原則是根據收入與支出的內在聯系，要求將一定時間內的收人與為取得收入所發生的支出在同一期間進行確認和計量。醫院收入與支出確認、計量應按配比原則進行。它包括時間上的配比與因果上的配比兩部分。
1、醫院收入、支出在時間上的配比
醫院葯品、材料等成本的耗費，是根據月末葯房及材料倉庫的出庫情況進行匯總形成匯總表，財務部門以匯總表為依據進行支出確認的；醫療收入是在每天發生時由收款處、住院處匯總報財務部門記人收入的。醫療收入當日記人收人，醫療成本月末記入成本，造成收入與費用在時間上不配比，醫院收入與其成本在賬務中沒有及時形成對應關系，違背了醫院會計制度中收入、支出的配比性原則。要完善醫院收入、支出的配比。在計量時間上，要以病人結算費用確認收入時，對其消耗的可以直接區分計人病人費用的成本進行確認，月末將科室的間接成本計人支出實現收入支出的配比。
2、醫院收入、支出在數量上的配比
由於各種情況造成科室每月領用的材料，並不等於病人當月的實際消耗數量，造成醫療收入與同期記入的醫療成本在金額上不對應。面對這一情況，只有在病人進行醫療費用結算時根據病人的實際耗用列支成本，才符合收入、支出配比原則，才能加強科室對消耗的管理，提高醫院服務水平。
醫院的支出必要建立支出機制，對於臨床科室可以核算到科，並且與收入掛鉤，建立獎懲制度，對於間接費用應加強內部審計的監督，消除一些不必要的支出。只有增收節支，醫院才能加大結余，從而運用結余投入更好的發展，形成良性循環。用大手筆描繪醫院未來的天空。

『柒』 當前醫療機構管理面臨的哪些問題

20世紀50年代以來，中國逐步建立了有時代特色的醫療保險體系，並發揮了重大作用。但是隨著經濟的發展，以往醫療保險制度的缺陷也逐漸暴露出來。本文從當前醫療保險制度的弊端入手，分析發生問題的原因，提出加大力度進行醫療保險改革，建設有中國特色的醫療保險制度。 1 中國醫療保險制度情況 我國的職工醫療保險制度建立於20世紀50年代初，包括公費醫療和勞保醫療兩部分。這項制度實施幾十年來，對於保障職工的身體健康、減輕職工的個人和家庭負擔、提高全民族的健康水平等起到了積極作用，促進了經濟發展，維護了社會的穩定，在我國政治經濟和社會生活中曾發揮了重要作用。但隨著改革開放和市場經濟的發展，我國醫療保險制度中存在的弊端也日漸暴露出來。主要表現以下幾個方面:（1）醫療費用國家和企業包得過多，負擔沉重、管理不善、缺乏有效的費用控制機制，造成極大的損失和浪費;（2）醫療保險的覆蓋面窄，服務的社會化程度低，部分職工的基本醫療需求得到滿足與醫療資源浪費的現象並存，公費醫療和勞保醫療制度不統一。由於原有的這套醫療保險制度已經不適應市場經濟發展的要求，甚至阻礙了體制改革的進一步深化。因此，國務院於1998年12月下發了《國務院關於建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》〔國發（1998）44號〕（以下稱《決定》），部署全國范圍內全面推進職工醫療保險制度改革工作，要求在1999年內全國基本建立新的職工基本醫療保險制度。《決定》頒布以來，全國各省市以「低水平、廣覆蓋，雙方負擔，統賬結合」為原則，加緊城鎮職工基本醫療保險體系的建設，取得了重大進展。各省市基本上都根據實際建立起了城鎮職工基本醫療保險的基本框架，成立了社會醫療保險經辦機構（社保基辦），建立了基本醫療保險基金的社會統籌基金和個人賬戶，並由社保基金辦負責審核並選定了定點醫療服務機構和定點葯店，擬定出基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准及相應的管理辦法等。在基本醫療保險之外，各地還普遍建立了大額醫療費用互助制度，以解決社會統籌基金最高支付限額之上的醫療費用。 2 現行社會醫療保險制度存在的缺陷 在《決定》頒布實施的4年多時間里所取得的成績有目共睹。但是，隨著體制改革的進一步深化，如產業結構的變動、國有企業產權制度改革的深入、戶籍制度管制的松動等，現行社會醫療保險體制存在的一些矛盾和問題也逐漸暴露了出來，主要體現在以下幾個方面。 2.1 公平性問題 盡管公平性是建立社會醫療保險制度需要考慮的首要問題，在《決定》中也體現出了這一點，但由於我國的基本國情和特殊性，這個問題並沒有得到很好解決。首先就總體來看，到目前為止，社會醫療保險覆蓋的人群不足1億，不到總人口的1/12，絕大多數人群尤其是廣大農民沒有醫療保障。盡管我們在農村推行的是與城鎮醫療保險體制不同的合作醫療制度，但由於農民收入、鄉級財政等諸多限制，實施狀況令人擔憂，看病難的問題並沒有得到很好的解決。而且從長遠來看，打破城鄉分割，建立統一的社會保障體系是必然要求。因此，農村的社會醫療保障問題應該納入社會醫療保險體系的總體框架來考慮。其次，單純就城鎮來看，根據《決定》的要求，參保人群的覆蓋范圍為城鎮所有用人單位，包括企業、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位及其職工，至於鄉鎮企業及其職工、城鎮個體經濟組織業主及其從業人員是否參加，則由各省、自治區、直轄市自行決定。事實上，各省市在實施中原則上將後者均列入醫療保險計劃中。但是，從實施效果看，由於受企業（包括個人）的支付意願和支付能力所限，實際參保人群覆蓋面有很大的局限性，從而導致一大部分人群的醫療需求毫無保障，願意參保而且有支付能力者主要是政府機關、科研院所等事業單位的職工和效益較好的國有企業、集體企業的在職職工，而民營、三資企業的職工、個體工商戶和城鎮居民、城鎮弱勢群體（包括下崗失業人員、低收入職工、大病、重病和特殊病患者、體弱多病的退休人員）參保率很低，原來享受公費醫療的在讀大、中專院校的學生，享受部分勞保醫療保障待遇的職工直系親屬均未納入現行醫療保險保障范圍，湧入城鎮的大量外來勞務工者也完全沒有醫療保障。由於社會人群參保率低，參保職工年齡結構又趨於老化，這會使保險基金的積累性減弱，並逐漸萎縮:一方面使得保險統籌基金的橫向社會互助互濟性差，不能均衡醫療費用負擔;另一方面也會導致個人賬戶的縱向積累保障作用大大減弱。這既不利於分散醫療風險，又沒有體現出社會醫療保險的共濟性與公平性，同時，也危及了醫療保險體系的可持續發展。 2.2 基金平衡問題 基金平衡是醫療保險體系有效運行的關鍵，也是醫療保險制度可持續發展的前提。就目前來看，全國各省、市、城鎮職工基本醫療保險基金均存在同樣的問題，即基金收支不平衡，社會統籌基金保障程度低，個人賬戶支付能力弱，無法滿足參保人的基本醫療消費需求。 目前的現狀:一方面，由於前述社會人群參保率低、結構老化等原因，基金的積累性在減弱甚至萎縮，而政府並沒有給予基金以財政支持，加之許多單位應參保不參保，無故拖延保費的繳納，漏報、瞞報工資基數來逃避繳費，致使基金的籌資水平很低;另一方面，從實際醫療消費看，即使參加了基本醫療保險，享受基本醫療保險待遇，由於統籌基金起付標准設置的「門檻」過高，超過封頂線以上的高額醫療費用負擔風險大，參保人自負醫療費用的比例高等原因，加之缺少合理有效的供方制約機制導致，如醫院亂收費、濫用葯、濫檢查以及葯品生產流通環節虛高定價等問題，一旦患了大病、重病或慢性病，統籌基金和個人賬戶支付就會嚴重不足，且存在較大缺口，參保人不得不用現金支付很高的醫療費用，這給低收入者和體弱多病者帶來難以承受的經濟負擔。 2.3 補充醫療保險問題 社會醫療保險體系包括基本醫療保險和補充醫療保險。我國處於現階段生產力水平低下的情況，基本醫療保險只能是「低水平、廣覆蓋」，而它在保險深度和廣度上的缺口，需要依靠補充醫療保險即商業醫療保險來補充。商業醫療保險靈活便利，自由選擇性強，能夠提高社會醫療保障水平，滿足不同人群、不同層次的需要。而其專業化、市場化的運作機制也可以為基本醫療保險的管理所借鑒，以促進基本醫療保險管理的規范化、科學化。因此，只有將基本醫療保險和商業醫療保險有效銜接，才能使醫療保險體系更加科學和完善。 我國的商業醫療保險起步不久，還存在相當大的發展障礙。集中表現在:（1）醫療改革不到位，相關法律法規不配套;（2）缺乏鼓勵開辦健康醫療保險的政策支持;（3）保險公司自身的專業化經營管理水平有待提高。醫療保險是一項專業性強、技術要求高、管理難度相對較大的業務。由於醫療保險在我國起步較晚，且長期作為從屬業務或附加險來對待，各保險公司在醫療保險方面的經驗和技術普遍缺乏，風險管理和控制水平較低;人才培養不夠，尚未建立起一支專業化人才隊伍;產品創新能力不強，險種單調重復，難以滿足市場的不同要求。 2.4 醫療機構改革問題 我國醫療服務市場目前存在的主要問題，從橫向上來看是行政性壟斷沒有被打破，缺乏公平競爭的環境。政府直接擁有和管理醫療機構，把主要精力放在辦醫院上面，在一定程度上自覺或不自覺地成為公立醫院利益的保護者。這限制了其他產權形式醫療機構的發展，市場因為缺乏競爭而使資源配置效率低下，公立醫療機構利用其壟斷地位片面追求經濟效益，亂收費、濫檢查、濫開葯、服務質量差，直接受害的是普通的醫療服務消費者。從縱向上來看，區域衛生規劃不合理是主要問題。主要表現在衛生資源配置條塊分割，重復建設，結構失衡，資源浪費與短缺並存，運行成本高，總體利用效率低，不能很好地滿足人民群眾的醫療衛生需求。因此，醫療機構亟待改革，醫療衛生資源需要重新整合。 3 建立有中國特色的醫療保險制度 3.1 協調社會經濟發展，科學規劃，加強醫療保險制度的宏觀指導 醫療保險制度作為一項重要的社會政策，所涉及的社會活動范圍非常廣泛，成為與各參保人員不可分離、密切相關的社會活動。因此，需要制定一個既符合社會經濟發展水平，又能滿足人們醫療需求為目標的中、長期醫療保險事業發展規劃，以指導社會發展、協調社會、經濟發展關系，並使之成為人們社會行為的行動指南。通過醫療保險事業規劃，實施為參保者提供與社會經濟發展水平相適應的基本醫療保障，努力實現社會經濟與醫療保險事業相互協調和可持續發展。從長計議，立足長遠，科學、民主地謀劃未來醫療保險事業，正確認識和處理社會經濟發展與 醫療保險事業發展的相互關系，協調社會經濟發展與醫療保險事業的發展規模、速度、比例，確定符合社會經濟發展要求的基金籌集與使用、費用分擔與費用制約機制，准確地把握全局與局部、眼前與長遠、總體與單位等各類規模、速度、比例指標，正確處理國家、集體、個人利益，協調醫療保險管理方、醫療服務提供方、參保人員等各種醫療保險關系，按照社會需要合理分配社會資源，實現資源的合理配置，避免浪費。在動態中求平衡，在平衡中求發展，在發展中求平衡，使醫療保險制度運行處於良性循環中，促進醫療保險事業不斷進步，使更多的社會成員享受到更多的醫療保險所帶來的利益。 3.2 加快醫療保險的立法步伐，構築起醫療保險法律保障醫療保險制度 改革是為了保障全體勞動者的基本醫療需要而由國家強制實施的，具有強制性、互濟性、公平性的特點。因此，為保證其目標的實現，只有通過法律途徑由國家立法實行。醫療保險基金是為參保人員在出現疾病風險時提供資金保障而建立起的一道健康安全網，是全體參保人員的「保命錢」，其作用的發揮意義深遠且重大。而現今其相關立法的不健全、滯後，對危及醫療保險基金安全的行為，相關法規條款針對性不強，處罰力度較弱，甚至於執法處罰無據，難以有效地發揮法律處分的強力作用，以達到懲戒警示的目的。為此，建議盡快將醫療保險列入立法計劃，加快醫療保險法規立法，從而構築起一道醫療保險基金安全的法律保障防線，以保證醫療保險制度的運行，是當前醫療保險工作的緊迫任務。 3.3 加強醫療保險政策動態研究是醫療保險制度改革中科學決策的重要前提 社會經濟的發展、科技的進步與人們健康意識的提高，使人們對醫療的需求不斷提高，舊的醫療保險政策只能適應原有的基本醫療需求，不能解決變化了的客觀情況，甚至為解決以往的矛盾或問題而引起新的問題。影響醫療保險發展變化的關系較多，各種矛盾錯綜復雜，各種原因千差萬別，各種因素相互作用、互為因果，情況較為復雜。醫療保險制度政策研究是為預防在醫療保險制度施行過程中可能出現的新矛盾，及時解決醫療保險制度施行過程中出現的新情況、新問題，是醫療保險制度改革科學決策的重要前提。因此，只有加強醫療保險制度過程管理和動態研究，擇機調整醫療保險政策，以避免或減少因為醫療保險政策滯後而造成的對醫療保險制度及醫療保險基金的沖擊和浪費現象，不斷完善醫療保險制度，才能有效地發揮醫療保險政策作用，才能滿足日益發展變化的醫療需要，保證醫療保險制度的穩步運行。 3.4 開源與節流並舉，重在節流 合理利用醫療保險基金是實施醫療保險可持續發展戰略的重要途徑。新的《醫療事故處理條例》的出台對醫院在醫療安全上的要求更高、更嚴格，必須認真考慮醫療安全，各種新的醫療技術項目的開展、新的診療設備的相繼投入、高新醫用材料的運用，大大降低了醫療風險。因此，作為醫療提供方均希望通過安全使用高新設備減少醫療糾紛，同時，也能為其帶來豐厚的經濟效益。但這樣做卻導致了醫療成本的增加，社會醫療負擔的增加，給醫療保險基金支出造成新的壓力。隨著人口老齡化速度的加快，老年人口所佔參保人群結構比例不斷攀升。醫療保險基金收入並未與醫療保險基金支出增長同步，面臨著醫療保險基金籌集增長困難而醫療需求增長加快的雙重壓力。這不利於醫療保險制度平穩運行和可持續發展，若不加以及時研究和解決，會不可避免地出現卯糧寅食，使醫療保險變成無源之水，無本之木，最終會使整個醫療保險制度改革功虧一簣，失信於民。因此，就目前而言，既要開源也要節流，開源與節流並舉，把節流放在首位，加強醫療費用控制，提高醫療保險基金的使用效率，合理有效地利用醫療保險基金，保證醫療保險可持續發展。 3.5 加強引導，引入競爭，合理配置醫療資源，促進社區醫療機構建設 由於醫療服務市場的特殊性，醫療提供方掌握全部的醫療信息及醫療資源，處於壟斷地位，形成賣方市場，從而容易使市場失靈。僅靠市場機制不能解決資源合理配置及合理利用的問題。因此，為保證醫療服務公平競爭，保證參保人員合法利益，政府幹預必不可少。就目前來講，社區醫療機構的建設尤顯突出，政府部門應通過宏觀管理，搞好衛生資源規劃、配置，制定相關扶持社區醫療衛生的政策，鼓勵引導各種社會資金參與社區醫療衛生建設，多渠道、多方位地加大社區醫療機構的投入力度，加大培養適應社區醫療衛生需求的通科醫生，提高社區醫療機構服務水平，創造良好的社區就醫環境，在群眾中樹立良好的形象。醫療保險管理部門在確定醫療機構的定點上，依據社會平均成本或先進成本制定費用支付標准和規范，依據醫療保險實際情況合理布局，確定為參保人員提供醫療服務所需衛生資源量，打破壟斷，引入競爭，扭轉被動局面。引導醫療機構通過內部挖潛，降低成本，改善服務，提高經濟效益，同時，對符合條件的社會醫療機構給予政策支持，加快定點步伐，並從醫療保險結算政策，標准上適當傾斜，以吸引參保患者就近就醫，方便參保病人，降低醫療成本，真正實現「小病在社區、大病在醫院」。

『捌』 醫療衛生的特殊性對於醫療費用具有什麼影響我國衛生領域面臨哪些經濟問題

制度設計決定行業特點，定行業特點決定費用流向，也可以說制度設計決間接決定費用流向。這與我國目前衛生領域經濟現狀是相符的。醫療衛生的特殊性在於其不完全市場性、信息不對稱性、服務資源有限性和服務單一性。
從體制角度分析，主要對以下四個方面的問題。
第一，對傳統的計劃經濟體制一直延續到今天的種種弊端的問題。
具體分為四個小點：
（1）城鄉分割。長期以來，由於發展階段的制約，中國存在著嚴重的「二元結構」問題。在計劃經濟體制下，僵化的體制進一步加劇了這個矛盾。
（2）城鄉公共醫療體系不健全。在傳統發展思路影響下，單純重視GDP的增長，對衛生事業相當漠視，因此導致公共醫療衛生體系不健全。
（3）超標等級制。有人說，現在醫療衛生體制改革造成衛生資源分配的不公平，懷念傳統體制下的所謂「公平」局面。
（4）公立醫院多數效率低下、浪費嚴重、服務態度不佳。從微觀看，長期以來，相當多的一二級和三級醫院處於低效和虧損狀態；就整個社會來說，由於醫療衛生體制缺乏激勵與約束機制，形成「養懶人」的局面。
第二，對當前黨內和社會上的腐敗勢力滲透到醫療衛生領域所形成的腐敗風氣的問題。
第三，對經濟改革中的利益失衡和醫療衛生改革中的某些偏差問題。
第四，對改革中一些新的正當的舉措實施的問題。

『玖』 我國公立醫院管理體制主要存在哪幾方面的問題

1、政府各部門和各級政府責任不明確和責任不到位

政府在公立醫院管理方面有二大職能：一是行政管理職能，包括資源和技術准入、規范醫療行為和質量、在醫療質量、安全、服務、財務管理等方面的醫療監管；二是「所有者」(政府是國有資產所有者的代表)職能，即對國有資產負有責任(保證國有資產安全、有效利用國有資產等)，更重要的是通過在機構發展、資源配置、服務提供和利潤使用等方面的重大決策權力以及作為所有者的監管職能實現政府舉辦公立醫院的目的。長期以來，政府主要通過行政手段管理醫院，但「所有者」職責基本缺位。政府在很大程度上「放棄」了「所有者」的權力，對醫院發展、資源配置和利潤使用等重大決策以及資產監管等方面基本處於「放任」狀態，醫院院長既擁有「所有者」的權力也擁有經營權，且權力的使用缺乏制衡。

2、政府部門多頭管理，管理職權分散

在公立醫院的管理上存在著多頭辦、多頭管的問題。在監管方面，衛生、葯監、物價、財政等部門各有職能；在舉辦方面，衛生、教育、財政、組織、人事和勞動等部門多頭負責。「所有權」、管理權、監督權等管理職權分散在多個部門，且權責不清，不僅管理成本高，而且是政府很多職能缺位的重要原因。由於政府相關部門之間缺乏有效的溝通、協調及合作，嚴重影響到對公立醫院的管理效果。

3、政府「政事」和「管辦」職責劃分不清晰

一是政事沒有完全分開，公立醫院的用人權、分配權等歸屬政府有關部門，形成政府對部分經營決策權的直接干預。二是管辦職能劃分不清晰。作為「所有者」本應從國有資產使用的角度監管公立醫院是否有效使用國有資產使公共服務最大化以及是否按照「所有者」的決定運營醫院。作為行政管理部門，不僅要在醫療質量、安全、服務、財務管理等方面實施監管，而且也應對「所有者」的權力使用進行監管，目的是從社會的角度約束相關權力的使用，以實現為居民提供安全、有效、方便、價廉的基本醫療服務以及承擔相關社會責任的目標。但是，由於哪個政府部門是舉辦者不明確，因而監管者和監管對象也不是很明確，結果導致監管責任不清，有效的監管機制難以建立，監管職責不到位。

4、政府與公立醫院之間的責權不清晰

由於政府角色不清，政府各部門和各級政府「所有者」責任不明確、職能不到位，導致政府與公立醫院院長之間的責權不清晰。政府作為「所有者」，該管什麼、不該管什麼？相應地，公立醫院院長應該具有哪些權力、責任與義務等問題都不是很明確。政府與公立醫院之間以資本為紐帶的出資人與醫院的產權關系嚴重弱化。政府對公立醫院在行政上表現為「超強」控制，而在產權上是「超弱」控制。而醫院院長通常會出於自身經濟利益的考慮採取相應行為，利用政府產權的「超弱」控制形成了事實上的內部人控制來謀取自身的利益，同時又利用政府行政上的「超強」控制轉嫁自己的風險。

5、各級政府舉辦公立醫院的責任主體不清晰

在分級財政體制下，通常由各級政府負責本級公立醫院的相關投入。但是，各級政府的角色和職能不清，是否負責本級公立醫院投入的一級政府就是該級公立醫院的舉辦主體還是上一級政府？舉辦各級公立醫院的責任主體不甚明確。此外，各級政府財力不同，在醫療資源方面的投入力度不同，不僅影響到基層政府的舉辦力度，而且作為行業主管部門的市衛生局，只能通過區域衛生規劃和資源准入的審批調控「多餘」的資源(超出配置標准或不在規劃范圍內的不能夠進入)，但整體調控力度不強，中央政府對地方政府舉辦公立醫院的行為就更是缺乏有效調控。