公共衛生事業單位人員如何改革

2. 醫院改制以後現有編制人員怎麼辦

目前事業單位改革根據事業單位性質不同，主要將事業單位劃分為行政類、公益類和生產經營類三大類。行政類事業單位將其職能劃轉到相應的政府機構，這一類型的事業單位逐漸撤銷。生產經營類事業單位直接改制為企業，自收自支，自負盈虧。公益類事業單位又按照其職能分為公益一類和公益二類：承擔公共衛生、公共文化、基本醫療、科研服務、義務教育等基本公益類的單位劃分為公益一類，由政府保障其運行；高等教育、非盈利性公共醫療等劃分為公益二類，這類事業單位同樣也會逐漸改制，由社會購買服務代替事業單位職能，今後會慢慢消失。
按照事業單位分類改革要求，承擔行政職能的事業單位將逐步改為行政機關或參賀銷公；承擔生產經營職能的，將逐步轉為企業；承擔公益服務功能的，將轉為公益類事業單位，突出公益服務職能，弱化事業單位屬性。所有改革將在2020年年底前全部完成。
改革後，其人員編制將分成三種類型：
1、過渡為公務員或參公身份。承擔行政執法職能的事業單位轉為行政機關或參公單位後，其原來行使行政職能的在編人員，將統一通過過渡考試的方式，整體轉為公務員或參公身份。其餘人員將被分流到其他事業單位或保留到現單位（已剝離行政職能）
繼續從事公益服務職能。
2、繼續保持事業編制。公益一類和大部分公益二類的事業單位在編人員，將保持現狀，繼續保留事業編制。
3、取消編制轉為企業人員。部分公益二類事業單位，如縣級以上公立醫院和高校，將逐步取消事業編制脫離體制，實行合同化管理。其餘承擔生產經營任務的事業單位，主要以自收自支的為主，將全部轉為企業，人員編制除部分分流到其他事業單位外，其餘人員將全部取消編制，推向市場。
法律依據：《中共中央國務院關於分類推進事業單遲虧位改革的指導意見》第十四條明確改革目的。強化事業單位公益屬性，進一步理順體制、完善機制、健全制度，充分調動廣大工作人員的積極性、主動性、創造性，真正激發事業單位生機與活力，不斷提高公益服禪旦游務水平和效率，促進公益事業大力發展，切實為人民群眾提供更加優質高效的公益服務。

3. 事業單位改革的方向是什麼

事業單位的改革方向大體如下：

1、一些涉及國家安全，對政策和經濟管理工作有明確輔助作用，以及明顯以社會公益性為屬性的事業單位，將繼續得到財政保障。

2、對於一些以業務突出、主要以行業或專業業務為主的事業單位，將繼續獲得財政扶持。此類事業單位工資收入主要以財政補貼形式獲得。

3、對於一些工資收入"自收自支"，主要面對市場，並已經開展經營活動的事業單位，將在相關部委的扶持下，盡快推向市場。此外，一些職能重合、長期虧損、課題任務量不多的事業單位將會被打包重組或徹底剝離。

4、進一步規范事業單位津補貼發放依舊是改革重點。津補貼是事業單位人員工資的組成部分之一。

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改革內容：

事業單位管理體制改革涉及面廣，內涵豐富，包括政府的職責定位，政府與事業單位的關系、政府與社會的關系、政府對事業單位管理的創新等，要按照政事分開、事企分開和管辦分離的原則，著力轉變政府職能，創新管理方式，可重點研究以下五個方面的問題：

1、轉變政府職能。如何明確政府與事業單位的職責劃分，切實保證政府與事業單位在職能、機構和運行機制上的分開；如何收回和整合事業單位行使的行政職能，實現行政職能的有機統一，規范依法行政行為；如何加強政府的宏觀管理和行業管理，減少對事業單位的行政審批和直接干預。

2、明確事業單位功能定位。如何根據事業單位的不同屬性，實施分類改革，將主要承擔行政職能和主要從事生產經營活動的事業單位分離出去；

如何從財政投入、稅收政策、資產管理、人事管理、社會保障等制度方面促進事業單位強化公益屬性；

如何進一步落實事業單位的用人權、薪酬分配權、職稱評聘權、經費設施使用權、自主運營權等法人自主權。

3、創新政府管理方式。如何根據事業單位公益屬性的不同，實施分類管理；如何實現政府管理職能和出資舉辦職能的適度分離；積極探索管辦分離有哪些有效的實現形式；如何建立完善事業單位法人治理結構；如何加強對事業單位國有資產的管理。

4、完善政府投入機制。如何加大投入力度、改革投入方式、完善投入監督機制，形成職權明確、分級負擔、財力與事權相匹配的事業單位投入機制；如何明確不同層級政府的公益服務責任，舉辦相應事業單位。

5、積極促進社會力量參與公益服務。一方面，如何營造良好的政策環境，打造政策平台，降低市場准入門檻，鼓勵支持社會力量參與公益服務的提供；另一方面，如何加強對社會公益組織行為規范的監管，完善有關收費標准、資產處置、收益分配、服務質量等政策，規范社會力量的公益服務行為。

參考資料：網路-事業單位改革

4. 事業單位改革如何進行

《事業單位改革指導意見》的主要部分：
三、科學劃分事業單位類別

7.清理規范現有事業單位。對未按規定設立或原承擔特定任務已完成的，予以撤銷。對布局結構不合理、設置過於分散、工作任務嚴重不足或職責相同相近的，予以整合。

8.劃分現有事業單位類別。在清理規范基礎上，按照社會功能將現有事業單位劃分為承擔行政職能、從事生產經營活動和從事公益服務三個類別。對承擔行政職能的，逐步將其行政職能劃歸行政機構或轉為行政機構；對從事生產經營活動的，逐步將其轉為企業；對從事公益服務的，繼續將其保留在事業單位序列、強化其公益屬性。今後，不再批准設立承擔行政職能的事業單位和從事生產經營活動的事業單位。

9.細分從事公益服務的事業單位。根據職責任務、服務對象和資源配置方式等情況，將從事公益服務的事業單位細分為兩類：承擔義務教育、基礎性科研、公共文化、公共衛生及基層的基本醫療服務等基本公益服務，不能或不宜由市場配置資源的，劃入公益一類；承擔高等教育、非營利醫療等公益服務，可部分由市場配置資源的，劃入公益二類。具體由各地結合實際研究確定。

文件中其他規定都是這部分的說明和補充

5. 如何深化基層醫療衛生機構綜合改革

各市、縣人民政府，省政府各部門、各直屬機構：

推進基層醫葯衛生體制綜合改革是由實施國家基本葯物制度引發的一項重大改革，是重新構建基層醫葯衛生體制機制的重大創新實踐。這項改革將基本醫療保障、基本葯物制度、基層醫療衛生服務體系和基本公共衛生服務均等化等改革任務有機銜接，在基層首先構建基本醫療衛生制度，並作為公共產品向人民群眾提供，對於逐步實現人人享有基本醫療衛生服務具有重要意義，對推動公立醫院改革也具有重要的借鑒作用。在繼續鞏固完善32個試點縣（市、區）綜合改革成效的基礎上，省政府決定在全省全面實施基層醫葯衛生體制綜合改革。

一、改革的指導思想、實現目標和實施范圍

指導思想：以鄧小平理論和「三個代表」重要思想為指導，深入貫徹落實科學發展觀，遵照國家和省深化醫葯衛生體制改革精神，緊緊圍繞「保基本、強基層、建機制」的要求，徹底破除「以葯補醫」機制，推進基層醫療衛生機構管理體制和運行機制綜合改革，加快建立一個堅持公益性、調動積極性、保障可持續的充滿活力的新體制機制，提高公共衛生服務和基本醫療服務能力，滿足人民群眾基本醫療衛生服務需求。

實現目標：通過推進管理體制和人事、分配、葯品、保障制度綜合改革，基層醫療衛生機構公益性管理體制和新的運行機制全面建立；基本公共衛生服務和基本醫療服務能力明顯增強；人民群眾基本公共衛生和基本醫療服務需求得到滿足，並從降低葯品價格和改善服務中得到明顯實惠；醫務人員隊伍結構明顯優化；基層醫療衛生機構運行效率明顯提高。

實施范圍：全省所有縣（市、區）和淮南毛集實驗區、六安葉集試驗區、池州九華山風景區政府舉辦的鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構（以下簡稱基層醫療衛生機構）。

二、改革的主要任務

（一）推進管理體制改革，建立政府舉辦的基層醫療衛生機構公益性管理體制。

政府舉辦的鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構是基層醫療衛生服務體系的重要組成部分，是公益性事業單位，主要提供基本公共衛生服務和基本醫療服務，由所在縣（市、區）衛生部門統一管理。

依據鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心承擔的工作任務，結合服務人口及當地自然、經濟和社會條件情況，合理核定需要的人員編制，由編制部門實行總量控制、集中管理、統籌使用。

鄉鎮衛生院編制按鄉鎮戶籍人口1‰實行總量控制，並分類核定。醫葯衛生類專業技術人員編制不得低於編制總額的80%。社區衛生服務中心人員編制執行《安徽省城市社區衛生服務機構設置和編制標准實施意見》（皖編辦〔2007〕26號）。鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心核定的人員編制，僅作為其聘用人員和核撥經費的依據。

對政府舉辦的鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構，在嚴格界定功能和任務、核定人員編制、核定收支范圍和標准、轉變運行機制的同時，政府負責保障按國家規定核定的基本建設、設備購置、人員經費和其承擔的公共衛生服務的業務經費，使其正常運行。

（二）推進人事制度改革，建立競爭上崗、全員聘用、能上能下、能進能出的用人機制。

鄉鎮衛生院院長、社區衛生服務中心主任，由縣級衛生部門會同相關部門按照公開、平等、競爭、擇優的原則，採取招考或民主推薦的方式選擇聘用，實行任期目標責任制。期滿考核不合格的，重新選聘。

鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心在核定的編制范圍內，按照管理崗位、專業技術崗位、工勤技能崗位三種類別，科學合理設置崗位，醫葯衛生類專業技術崗位不低於總崗位數的80%。實行衛生專業技術人員資格准入制度，不具備執業（從業）資格的人員不得進入衛生專業技術崗位。

所有具有競聘資格的人員，由縣級衛生部門會同相關部門按照公開、平等、競爭、擇優的原則，通過考試、考核等方式競爭上崗，按崗聘用，合同管理，定期考核，優勝劣汰，能上能下，能進能出。

符合分流安置政策范圍的人員採取多種方式妥善安置。

（三）推進分配製度改革，建立科學公平、體現績效的考核分配機制。

根據鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構的功能定位，科學核定承擔的工作任務。基本公共衛生服務任務根據承擔的公共衛生服務的人口數量、服務質量和服務半徑核定; 基本醫療服務任務根據前三年醫療服務平均人次數、收入情況，並綜合考慮影響醫療服務任務的特殊因素核定。

建立以服務數量、質量、效果和居民滿意度為核心，公開透明、動態更新、便於操作的工作任務考核機制。衛生部門組織對基層醫療衛生機構進行績效考核，財政、人社（人事）等部門對考核結果進行審核，考核結果與經費補助掛鉤。

建立按崗定酬、按工作業績取酬的內部分配激勵機制。基層醫療衛生機構依據公共衛生服務、基本醫療服務、公共衛生管理崗位任務和績效工資制度的要求，制定內部分配管理辦法，定期組織對職工進行績效考核，考核結果與職工個人收入掛鉤。績效工資起點時間從2009年10月1日開始執行。

鼓勵各地在此基礎上，進一步探索對基層醫療衛生機構的獎懲機制。

（四）推進基本葯物制度改革，取消葯品加成，實行零差率銷售。

政府舉辦的基層醫療衛生機構實施國家基本葯物制度，執行國家和省確定的基本葯物和補充葯品有關規定。基本葯物和補充葯品由省統一網上集中招標采購、統一定價、統一配送到基層醫療衛生機構，取消葯品加成，實行基本葯物和補充葯品零差率銷售。

基層醫療衛生機構現有庫存葯品全部按進價銷售，且不得高於國家指導價和省采購價。

政府舉辦的基層醫療衛生機構全部配備和使用國家基本葯物。確需配備使用其他葯品的，應按規定在我省確定的補充葯品范圍內選用。

（五）推進保障制度改革，建立科學合理的補償機制。

政府舉辦的基層醫療衛生機構基本建設和設備購置等發展支出，由縣（市、區）政府根據基層醫療衛生機構發展建設規劃統籌安排。政府舉辦的基層醫療衛生機構人員經費和業務經費等運行成本通過服務收費和政府補助補償。政府補助按照「核定任務、核定收支、績效考核補助」的辦法核定。同時，探索發揮醫保基金對基層醫療衛生機構的補償作用，通過購買服務等方式建立多渠道補償機制。

政府舉辦的基層醫療衛生機構醫務人員工資水平與當地事業單位平均工資水平相銜接。離退休人員符合國家規定的離退休費用，在事業單位養老保險制度改革前，由當地財政部門根據國家有關規定核定補助。

政府舉辦的基層醫療衛生機構的所有收支全部納入縣級國庫支付中心管理。

按照不超過基層醫療衛生機構當年業務收入的1%比例計提醫療風險基金。

（六）推進一體化管理的村衛生室改革，建立持續健康發展的長效機制。

全面推進鄉鎮衛生院對所屬行政村衛生室實行人員、業務、葯械、財務、資產等一體化管理，逐步建立嚴格的村醫服務准入制度，優化隊伍結構，加強業務培訓，提高服務水平。

一體化管理的行政村衛生室實施基本葯物制度，全部配備和使用國家基本葯物、省確定的補充葯品，取消葯品加成，實行零差率銷售。

政府對一體化管理的行政村衛生室承擔的基本公共衛生服務和實行葯品零差率銷售給予補助。按行政村農業戶籍人口數核定補助標准，即每1200個農業戶籍人口每年補助行政村衛生室8000元，補助資金由省財政統一安排到縣，再由縣落實到村衛生室。各市、縣也可以根據實際情況，在此基礎上適當增加補助。

三、改革的實施步驟

各縣（市、區）政府要切實承擔起改革實施主體的責任，精心組織，扎實有序地推進改革。

（一）學習培訓，制定方案。各地各有關部門要認真學習改革文件，集中時間、集中精力研究政策，准確把握政策精神；圍繞貫徹落實綜合改革任務，開展多層次、多形式的培訓活動。在此基礎上，理清改革思路和方法，把握改革的關鍵環節和重點部位，結合本地實際，制定切實可行的改革方案。

（二）清理庫存、取消加價。衛生部門要抓緊組織基層醫療衛生機構和一體化管理的行政村衛生室開展庫存葯品清理， 2010年9月1日起取消加價，全部實行零差率銷售。

（三）定編定崗，競爭上崗。各級編制部門根據有關規定，逐縣（市、區）、逐院確定和下達編制。衛生部門會同相關部門按規定選聘鄉鎮衛生院院長、社區衛生服務中心主任。院長（主任）按照規定和實際需要開展崗位設置和報批工作。衛生部門會同相關部門組織開展競爭上崗各項工作。此項工作2010年10月份完成。

（四）妥善安置，確保穩定。各縣（市、區）對基層醫療衛生機構符合分流安置政策的人員，對照政策規定進行逐人審核、確認，由人社（人事、勞動）部門辦理相關手續，妥善分流安置。此項工作2010年12月底前完成。

（五）核定收支，落實補助。各縣（市、區）財政部門會同衛生部門，依據基層醫療衛生機構承擔的工作任務量和人員編制情況，合理核定基層醫療衛生機構的收入和支出，納入縣級國庫支付中心統一管理，並按月預撥經費，保障正常運轉。

（六）績效考核，兌現獎懲。各縣（市、區）衛生部門負責對基層醫療衛生機構工作任務完成情況進行考核，考核結果與財政補助掛鉤；基層醫療衛生機構對內部職工工作績效考核，考核結果與績效工資掛鉤。

（七）總結評估，檢查驗收。本次改革任務完成後，各地要及時開展工作總結，形成總結報告，並逐級上報。省深化醫葯衛生體制改革領導小組要逐一開展考核驗收。此項工作2011年1月份完成。

以上步驟，各地結合實際，可同步開展，也可交叉進行。

四、改革的保障措施

基層醫葯衛生體制綜合改革涉及面廣、政策性強，時間緊、任務重，各市、縣（市、區）必須從講政治的高度，從大局出發，充分認識這項改革的重大意義，周密部署，統籌安排，扎扎實實將各項改革政策貫徹落實到位。鼓勵各地按照本實施意見和配套文件的要求，結合實際，創造性地落實改革任務。

（一）加強組織領導，搞好協調配合。

省深化醫葯衛生體制改革領導小組統籌組織和協調基層醫葯衛生體制綜合改革工作。各市、縣（市、區）政府要高度重視，加強領導，成立強有力的領導機構和工作專班。各級編制、發展改革、衛生、財政、人社（人事、勞動）、物價、葯監、紀檢（監察）、組織、工會等部門要加強協調，密切配合，保證改革順利實施。各縣（市、區）要組織相關部門成立聯合辦公室，對核定編制、崗位設置、競聘上崗、分流安置等階段中需要審批的事項，集中審批，加快進度。

（二）加強財力保障，強化資金管理。

各級政府要切實保障改革所需資金，確保各項補助經費及時足額到位。各縣（市、區）財政部門要切實做好資金調度和經費保障工作。要規范並公開縣級國庫支付中心辦事程序，優化資金撥付流程，切實加強監管，明確辦理時限，提高辦事效率。建立健全基層醫療衛生機構財務公開制度，提高資金使用效率，確保資金分配使用規范、安全、有效，嚴禁擠占、截留、挪用。

（三）加強監督檢查，確保規范運行。

各級深化醫葯衛生體制改革領導小組成員單位要深入基層，加強對改革各環節的檢查指導。各縣（市、區）都要實施包保責任制，對每一個基層醫療衛生機構，明確一位縣里的副局級以上幹部包干負責，確保各項改革任務按照規定的工作程序和時間要求扎實推進，確保政策落實到位，確保體制機制順利轉型，確保社會穩定。

要建立舉報制度，設立舉報電話、舉報信箱，歡迎人民群眾對改革的每一個環節，特別是競爭上崗、分流安置等方面進行監督。

各級紀檢（監察）機關要充分發揮職能作用，配合有關部門加強對改革各項政策執行情況的監督檢查，實行全程參與、全程跟蹤、全程監督。要認真受理人民群眾的舉報和投訴，及時發現、立即糾正和嚴肅查處違規違紀行為。

（四）強化工作責任，確保社會穩定。

各縣（市、區）政府主要負責人是確保社會穩定的第一責任人。各級各有關部門要高度重視穩定工作，堅決貫徹中央和省里的政策，強化穩定工作責任制，全程跟蹤，全程監控，發現問題，及時解決，將不穩定因素消除在萌芽狀態，不能因為改革影響正常醫療工作秩序而引發不穩定，不能因為葯品供應斷檔而引發不穩定，不能因為競聘上崗操作不公開透明而引發不穩定，不能因為分流安置政策落實不到位而引發不穩定，不能因為資金撥付不及時到位而引發不穩定，不能因為宣傳導向失誤而引發不穩定，確保改革順利進行。

（五）加強基層黨組織建設，開展創先爭優活動。

要充分發揮基層醫療衛生機構黨組織的戰斗堡壘作用，教育引導黨員提高對改革的認識，增強參與改革的主動性和自覺性，發揮共產黨員的先鋒模範作用。

各縣（市、區）衛生部門要把開展創先爭優活動與做好基層醫葯衛生體制綜合改革工作緊密結合起來，圍繞改革的主要任務，提出創先爭優活動的具體要求。基層醫療衛生機構黨組織要結合本單位實際和黨員的崗位特點，積極開展創先爭優活動，改進醫德醫風，提高服務質量。

（六）加強政策宣傳，營造良好環境。

基層醫葯衛生體制綜合改革關系廣大人民群眾和基層醫務人員的切身利益，關系基層醫療衛生事業長遠發展，關系社會的和諧穩定。各級政府、各有關部門要高度重視改革的宣傳動員工作，採取多種形式，加強政策宣傳，統一思想，提高認識，把宣傳工作做深做細，營造良好的輿論氛圍。

6. 湖南下月啟動新一輪事業單位聘用改革 打破終身制

過去，事業單位工作人員的待遇基本是隨人走。今後，事業單位推行崗位設置管理後，工作人員的工資將與崗位結合在一起，待遇隨崗定。

11月8日，記者從省人社廳獲悉，我省將啟動新一輪事業單位聘用改革，重點加強聘後管理，建立聘用合同登記制度。到2013年前，全省所有事業單位採取全員聘用制，工作人員與用人單位簽訂勞動合同，實現固定用人向合同用人轉變。

關於身份限制

打破終身制，幹部工人無身份界限

長期以來，事業單位一直沿用黨政機關工作人員的管理辦法。隨著各項改革的深入，原有的事業單位人事管理模式已不能完全適應社會事業發展需要，存在人事管理方式行政化、用人機制不靈活、身份終身制、效率不高等問題。

“事業單位崗位設置管理，是事業單位工作人員由身份管理向崗位管理邁出的重要一步，打破了事業單位工作人員身份終身制。”省人社廳事業單位管理處相關負責人介紹，目前，我省75%的事業單位和85%的工作人員實行聘用制，全省今年事業單位公開招聘2萬人，省屬事業單位完成競聘上崗超1萬人，人才總量已經達到492萬，較2007年增加122萬人。

據悉，從12月1日開始，我省將啟動新一輪事業單位聘用改革，這將勢必打破幹部工人身份限制，促進單位由固定用人轉向合同用人，由身份管理轉向崗位管理，實現人員能上能下，待遇能高能低。

關於公開招聘

新進人員一律公開招聘，待遇隨崗定

過去，事業單位實行的職務等級工資是與人結合在一起，待遇隨人走。今後，崗位績效工資實施後，與崗位結合在一起，突出工作崗位和工作績效在收入分配中的作用，待遇隨崗定。

談及本次事業單位聘用改革所涉及的核心內容，省人社廳表示，今後事業單位新進人員，除國家政策性安置、按幹部人事管理許可權由上級任命和涉密崗位等確需使用其他方式選拔任用人員外，一律實行公開招聘，並必須做到信息公開、過程公開、結果公開。

根據相關規定，今後我省每個事業單位都必須形成固定的崗位聘用制，所有崗位競爭上崗，事業在編人員競爭到哪個崗位，就簽訂哪個崗位，薪酬跟著崗位走。“這意味著事業單位從省外，省屬事業單位從市縣、鄉鎮，區縣屬事業單位從鄉鎮的機關事業單位工作人員中補充事業單位人員，都必須按照‘公開、平等、競爭、擇優’原則進行公開選聘。”相關業內人士說。

關於崗位等級

去行政化，分職員等級

“正廳級的大學校長、正處級醫院院長，這樣帶有濃重行政意味的稱謂將逐漸成為歷史。取而代之的是崗位等級，如某正廳級的大學校長在管理崗位上對應的是三級職員。”省人社廳介紹，我省事業單位崗位將分為管理崗位、專業技術崗位和工勤技能崗位三種類別。

其中管理崗位分為8個等級，事業單位現行的廳級正職、廳級副職、處級正職、處級副職、科級正職、科級副職、科員到辦事員，分別對應管理崗位三到十級職員崗位；

專業技術崗位分為13個等級，其中高級崗位分7個等級，中級崗位分3個等級，初級崗位分3個等級；

工勤技能崗位包括技術工崗位和普通工崗位，其中技術工崗位分為5個等級，即一至五級，分別與現有的高級技師、技師、高級工、中級工、初級工相對應，普通工崗位不分等級。

關於養老保險

會適當提高，有望向公務員看齊

事業單位在進行改革後，養老金將會適當提高，有望向公務員看齊。事業單位實施績效工資的同時，對離退休人員發放生活補貼。具體實施方案將在不久公布。

焦點①

編內外人員將逐步同工同酬

胡珏是長沙某醫院的護士，雖然每天做著跟其他正式編制護士一樣的工作，但由於是編制外人員，不但每個月的工資“差一截”，如果完全按照編制名額編制崗位設置，胡珏今後還可能無崗可上。

針對目前醫院、銀行、媒體等事業單位有編制外用人的現象，省人社廳表示，將區別情況，分類指導、分類解決。對違規用人的，堅決予以清理。對於部分確因事業發展需要而使用編外人員，只要是事業單位在冊的正式員工，只要簽訂聘用合同，單位與職工有正式的人事關系，按照事業單位聘用制度進行管理的，可以按照統一政策、分類的原則進行崗位設置，區分編內、編外實施相應管理。我省接下來將進一步推進同一用人單位統一用人機制，逐步做到編內、編外同崗同酬。

焦點②

已轉為企業的不納入改革

據了解，我省事業單位崗位設置管理的單位包括我省為了社會公益目的，由國家機關舉辦或其他組織利用國有資產舉辦，納入機構編制部門管理、依法登記（備案）的事業單位，包括主要由財政撥款、部分由財政支持以及經費自理的事業單位。使用事業編制的各類學會、協會、基金會也要實施崗位設置管理。

人員對象包括建立人事關系的、在編在職的正式工作人員。

但是，經批准參照《中華人民共和國公務員法》進行管理的事業單位、社會團體，各類企業所屬的事業單位和事業單位所屬獨立核算的企業以及已經由事業單位轉制為企業的單位，不納入崗位設置管理。

國內連線

建立績效工資新機制

養老保險將按“老人老辦法

新人新制度”

人力資源和社會保障部副部長王曉初今年5月在接受媒體采訪時表示，事業單位改革主要包括機構編制、人事制度、收入分配製度、養老保險制度和財政政策5個方面。其中，由人力資源和社會保障部牽頭負責的人事制度、收入分配製度和養老保險制度改革，涉及3000多萬“事業人”的切身利益。

談人事制度

王曉初稱，事業單位人事制度改革，要根據事業單位分類實行不同的人事管理制度。承擔行政職能事業單位，轉為行政機構的，實行公務員制度；從事生產經營活動事業單位，轉為企業的，實行勞動合同制度；從事公益服務事業單位，實行以聘用制度和崗位管理制度為主要內容的事業單位人事管理制度。

深化改革中，要全面實行公開招聘制度，實施崗位管理制度，推行競聘上崗制度，健全考核獎懲制度等。

談收入分配製度

王曉初表示，事業單位實施績效工資的總體考慮是將實施績效工資與規范津貼補貼結合起來，逐步形成完善的績效工資水平決定機制、有效的分配激勵機制，搞活單位內部分配。

按照國務院部署，事業單位結合清理規范津貼補貼實施績效工資分三步走：第一步，在義務教育學校實施；第二步，在公共衛生與基層醫療衛生事業單位實施；第三步，在其他事業單位實施。目前，前兩步已基本兌現到位。

談養老保險制度

王曉初說，在構建事業單位養老保險制度方面，城鎮職工的養老保險制度設計要考慮一致性。在養老金計發辦法上要對不同時期的退休人員區別對待，基本原則是確保事業單位退休人員的待遇水平不降低，將按照“老人老辦法，新人新制度，中人逐步過渡”的原則，妥善處理改革前後退休人員待遇水平的平穩銜接。

統籌考慮機關、事業和企業退休人員的基本養老金調整，使不同單位同類人員退休後的待遇水平保持比較合理的比例關系，逐步縮小待遇差距。

7. 如何推進事業單位分類改革

第一,科學劃分事業單位類別。這是改革的基礎和切入點。要在清理規范基礎上,按照社會功能將現有事業單位劃分為承擔行政職能的、從事生產經營活動的、從事公益服務的三大類別。同時,根據職責任務、服務對象和資源配置方式的不同,細分從事公益服務的單位,把主要承擔基本公益服務,不能或不宜由市場配置資源的劃入公益一類,把主要承擔一般性公益服務,可部分由市場配置資源的劃入公益二類。
第二,推進承擔行政職能事業單位改革。要嚴格認定標准和范圍,承擔行政職能的認定依據為國家有關法律法規和中央有關政策規定。要區分情況實施改革,結合探索實行大部門體制,能轉職能的不轉機構,確需轉機構的調整為內設機構,必須單獨設置的按照精簡效能原則設置。要確保「兩個不突破」,即不突破現有各級政府機構限額、不突破現有人員編制總額,防止出現新的膨脹。
第三,推進從事生產經營活動事業單位改革。要推進轉企改制,按照現代企業制度要求深化改革,轉換機制,逐步與行政主管部門脫鉤。同時要完善過渡政策,在五年過渡期內國家給予適當保留原有稅收等優惠政策,原有正常事業費繼續撥付。做好離退休人員的待遇和醫療保障等方面的接續,確保待遇水平平穩銜接。
第四,推進從事公益服務事業單位改革。這是分類推進事業單位改革的重中之重,是改革的長期任務,也是改革總體目標的主體內容。一要改革管理體制。要轉變政府職能,創新行政主管部門對事業單位的管理方式,減少微觀管理和直接管理,強化制定政策法規、行業規劃、標准規范和監督指導等職責,進一步落實事業單位法人自主權。要探索管辦分離,對面向社會提供公益服務的事業單位,把不宜由政府行使的職責分離出去,把必須由政府履行的職能保留下來並進一步加強和完善,解決目前政府部門直接舉辦和管理事業單位,既當「裁判員」又當「運動員」等問題。要逐步取消事業單位行政級別。二要建立健全法人治理結構。要落實事業單位法人自主權,提高運行效率,確保公益屬性。對面向社會提供公益服務的事業單位,要探索建立理事會、董事會、管委會等多種形式的治理結構。作為一種新的運行模式,要在先行試點基礎上逐步推進。三要深化人事制度改革。要以轉換用人機制和搞活用人制度為核心,以健全聘用制度和崗位管理制度為重點,建立權責清晰、分類科學、機制靈活、監管有力的事業單位人事管理制度。四要深化收入分配製度改革。要以完善工資分配激勵約束機制為核心,結合規范事業單位津貼補貼實施績效工資,進一步做好義務教育學校、公共衛生與基層醫療衛生事業單位實施績效工資工作。五要推進社會保險制度改革。要完善事業單位及其工作人員參加基本養老、基本醫療、失業、工傷等社會保險政策,逐步建立起獨立於單位之外、資金來源多渠道、保障方式多層次、管理服務社會化的社會保險體系。要推進事業單位養老保險制度改革,實行「老人老辦法、新人新制度、中人逐步過渡」,建立職業年金制度,保持待遇水平平穩銜接。統籌考慮企業、事業單位、機關離退休人員養老待遇水平。六要加強對事業單位的監督。建立健全事業單位績效考評、信息披露、社會公示和聽證等各項制度,加強審計和輿論監督,進一步實現監督主體多元化、監督方式多樣化、監督內容更全面,確保事業單位不偏離公益目標。七要全面加強事業單位黨的建設。
第五,大力發展民辦公益事業,構建公益服務新格局。按照構建提供主體多元化、提供方式多樣化的公益服務新格局的要求,充分發揮好政府、社會和市場三個角色的作用。一要強化政府「保基本」的責任,推進基本公共服務均等化,優先發展關系基本需求的公益服務,加快發展農村、欠發達地區和少數民族地區公益事業,切實保障廣大農民和城市低收入群體就醫、上學等公益服務需求。二要鼓勵社會力量興辦公益事業。支持和鼓勵社會力量興辦公益事業,有利於擴大公益服務供給總量,也有利於促進事業單位改革創新。要完善相關政策,推進公平準入,對社會力量興辦公益事業的,在設立條件、資質認定、職業資格與職稱評定、稅收政策和政府購買服務等方面,同事業單位公平對待。三要充分發揮市場機製作用,為社會資本投資創造良好環境,推動相關產業加快發展,滿足群眾多層次多樣化需求。
第六,完善支持公益事業發展的財政政策。要加大財政支持力度,加快建立健全公共財政體系,著力構建財政支持公益事業發展的長效機制,形成多渠道籌措資金發展公益事業的投入機制。要改革和完善財政支持方式,按照國家政策和以事定費的原則,對不同類型事業單位實行不同的財政支持辦法。要推進預算管理、政府采購和國有資產管理等相關改革,確保財政資金和國有資產使用規范、安全、有效。

8. 2012年事業單位改革有哪幾個要點

1、事業單位分類:按照社會功能劃為三類
對承擔行政職能的，逐步將其行政職能劃歸行政機構或轉為行政機構。
對從事生產經營活動的，逐步將其轉為企業。可給予過渡期，一般為5年。
對從事公益服務的，繼續將其保留在事業單位序列、強化其公益屬性.從事公益服務事業單位細分為兩類承擔義務教育、雹襪基礎性科研、公共文源和激化、公共衛生及基層的基棚春本醫療服務等基本公益服務，不能或不宜由市場配置資源的，劃入公益一類.承擔高等教育、非營利醫療等公益服務，可部分由市場配置資源的，劃入公益二類。
2、推進社會保險制度改革。完善事業單位及其工作人員參加基本養老、基本醫療、失業、工傷等社會保險政策，逐步建立起獨立於單位之外、資金來源多渠道、保障方式多層次、管理服務社會化的社會保險體系。
3、推進工資改革。"財政補貼"的事業單位獲得的財政支持將會逐步減少，而"自收自支"的事業單位將會被最終推向市場。

9. 2019公立醫院改革實施方案,縣公立醫院改革方案解讀

城市公立醫院改革啟幕試點方案全解析

新醫改當中，含金量相當高的那隻「靴子」終於落地。

5月17日，《國務院辦公廳關於城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》(以下稱「《意見》」氏哪)正式公布。

《意見》對我國醫改當中最艱難的部分——公立醫院改革，尤其是城市公立醫院改革做了全面部署。全文9000餘字，共三十條內容，涉及管理體制、運行機制、支付方式、人事薪酬、分級診療等眾多公立醫院改革當中的關鍵問題。

《意見》明確了2017年的改革目標。也就意味著，這份《意見》將在未來三年當中，對指導我國城市公立醫院改革發揮至關重要的作用。鑒於此，21世紀經濟報道《新健康》結合有關專家觀點對《意見》進行了全面的分析解讀。

一、總體要求：三個「基本」

在總體要求部分，《意見》提出了基本原則、基本鎮芹目標和基本路徑。

2017年的目標：城市公立醫院綜合改革試點全面推開，現代醫院管理制度初步建立，醫療服務體系能力明顯提升，就醫秩序得到改善，城市三級醫院普通門診就診人次占醫療衛生機構總診療人次的比重明顯降低;醫葯費用不合理增長得到有效控制，衛生總費用增幅與本地區生產總值的增幅相協調;就醫費用負擔明顯減輕，總體上個人衛生支出占衛生總費用的比例降低到30%以下。

解讀：

在分類指導原則部分，《意見》創新地提出了「從實際出發，針對不同地區、不同層級、不同類型的公立醫院，在醫保支付、價格調整、績效考評等方面實行差別化的改革政策」。

北京協和醫學院公共衛生學院劉遠立院長分析稱，「鑒於不同種類的醫院和不同地區的差異，分類指殲旅碼導是任何改革措施要在中國得到有效實施所必須遵循的基本原則。例如：雖然都是公立醫院，由於其特有的『外部性』(即社會影響力)，傳染病院比起一般的綜合性醫院，理應得到政府更多的財政支持。另外，公立醫院改制不會全面鋪開，但會首先在公立醫院資源比較充足的地區。」

而尤其值得關注的是，在基本目標部分，醫葯控費的目標是，衛生總費用增幅與本地區生產總值的增幅相協調。

此前，由 復旦大學 牽頭的健康風險預警治理協同創新中心研究顯示，從1991年到2013年，我國人均醫療費用的年均增長率為17.49%，明顯高於同期GDP的增長速度，帶來一系列嚴重的問題。

《意義》罕見地明確提出，衛生總費用增長服務要與本地區的GDP增幅相協調。這意味著今後衛生總費用控制將成為地區政府的監管目標之一。

二、公立醫院運行、管理、薪酬機制改革破題

1、管理體制之辦醫層面：誰來履行辦醫職能?

《意見》提出：各試點城市可組建由政府負責同志牽頭，政府有關部門、部分人大代表和政協委員，以及其他利益相關方組成的管理委員會，履行政府辦醫職能，負責公立醫院的發展規劃、章程制定、重大項目實施、財政投入、運行監管、績效考核等，並明確辦事機構，承擔管理委員會日常工作。

解讀：

在辦醫體制方面，政事分開、管辦分開仍是基本內容。在醫改前一階段，如何實施管辦分開是受到關注和爭論最多的。各地也在此方面做了不同的嘗試，比如上海的申康中心，北京的醫管局等。經過了前期的積累，《意見》此次對辦醫形式提出了鮮明的方式：組成管理委員會，並列舉了這個辦醫機構所要承擔的六項職責。

對此，劉遠立分析稱，「管辦分開是改變舊有的行政管理模式、邁向現代醫院管理體制的第一步。現代醫院管理制度有兩個命題：一個是治理結構的轉變，另一個是治理能力的提高。前者在宏觀層面的體現是建立政府作為出資人為主導、主要相關利益方參與的管理委員會，這種結構理論上比單純的行政管理要更能代表和體現民意。現代醫院管理制度在微觀上的體現是建立以獨立自主經營為特點的法人治理結構。這些宏觀和微觀層面新的治理結構建立起來後，治理能力的提高就成為關鍵。因此，管理委員會如何有效行使其職能、醫院院長如何成為優秀的現代醫院的管理者，都需要大量的教育和培養工作來支撐。」

2、管理體制之醫院層面：「一寬一嚴」兩路徑

《意見》提出：完善公立醫院法人治理結構和治理機制，落實公立醫院人事管理、內部分配、運營管理等自主權。採取有效形式建立公立醫院內部決策和制約機制。強化公立醫院精細化管理。完善多方監管機制。

解讀：

《意見》在醫院層面的管理體制改革上，採取了「一寬一嚴」兩個方向。「寬」的層面是落實公立醫院的自主權，包括人事、分配、運營等內容。充分賦予公立醫院自主權，公立醫院才能真正建立起法人治理結構，有效參與市場競爭，並最終形成現代醫院管理制度。

無論是在辦醫層面，還是在落實公立醫院自主權方面，《意見》都是在努力改變原來行政色彩濃厚的管理體制，能夠更靈活、更高效。但在「寬」的同時，《意見》在「嚴」的方面也提出了相當多的要求。

這些「嚴」的要求，包括對院長的選拔、考核、問責，也包括對醫院的考核評價，尤其是《意見》更是非常具體地描述了多方監管機制。

這個多方監管機制包括衛生計生行政部門的行業管理，審計監督和信息公開，行業協會的自律、監督和職業道德建設，以及包括第三方機構評價在內的社會監督。尤其值得關注的是，在信息公開方面，《意見》明確列舉了財務狀況、績效考核、質量安全、價格和醫療費用等信息。價格和醫療費用的公開，是否也會有助於控費?

3、運行機制之破除以葯補醫

《意見》提出：試點城市所有公立醫院推進醫葯分開，積極探索多種有效方式改革以葯補醫機制，取消葯品加成(中葯飲片除外)。將公立醫院補償由服務收費、葯品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。通過調整醫療服務價格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫院運行成本等，建立科學合理的補償機制。

解讀：

改革以葯補醫機制，仍然是公立醫院構建新運行機制的突破口。總體思路是，減少葯品、材料等在醫院收入中的比重，同時提高業務收入中技術勞務性收入的比重。《意見》還提出明確目標，力爭到2017年試點城市公立醫院葯佔比(不含中葯飲片)總體降到30%左右;百元醫療收入(不含葯品收入)中消耗的衛生材料降到20元以下。

近日，北京市醫管局局長封國生在接受媒體采訪時曾透露，截至2月底，北京5家試點醫院門診醫保患者的葯佔比由過去的70%下降到了現在的58.8%。在北京這些管理較為嚴格的試點大醫院，改革後的葯佔比仍然不低，可見三年後30%的目標還是相當艱巨的。

4、運行機制之「降低」與「理順」

《意見》提出：降低葯品和醫用耗材費用。高值醫用耗材必須通過省級集中采購平台進行陽光采購。試點城市要在制定出台公立醫院醫療服務價格改革方案。

解讀：

在降低葯品和耗材費用方面，《意見》突出強調了集中采購的重要性。無論是葯品還是高值耗材，《意見》都措辭嚴厲地指出，實施集中采購。

不過，從改善當前扭曲的價格體系、體現醫務人員勞務價值方面，理順醫療服務價格對未來的公立醫院改革都顯得更為重要。《意見》明確提出了，試點城市要在制定出台公立醫院醫療服務價格改革方案。

5、運行機制之政府投入：財政承擔哪些責任?

《意見》提出：各級政府要落實符合區域衛生規劃的公立醫院基本建設和設備購置、重點學科發展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等投入。改革財政補助方式，強化財政補助與公立醫院的績效考核結果掛鉤關系。完善政府購買服務機制。

解讀：

公立醫院作為政府舉辦的醫院，政府究竟應該承擔多少責任?承擔哪些責任?《意見》列舉了六項屬於政府投入的內容，當然還包括其他一些方面的經費保障，進一步廓清政府投入責任的邊界。

還需要注意的是，《意見》提出，公立醫院由政府投資購置的大型設備，按扣除折舊後的成本制定檢查價格;對符合規劃及相關政策規定的貸款或集資購置的大型設備，由政府按扣除折舊後的價格回購，回購有困難的限期降低檢查價格。這意味著地方政府財政支出中，要對公立醫院大型設備「買單」。

此外更為重要的是，財政補償方式的改革。之前，財政對公立醫院的補償主要是依據編制數、床位數擬定，而《意見》提出，未來的財政補償將與績效考核結果掛鉤。

6、人事薪酬制度改革：備案制

《意見》提出：在地方現有編制總量內，合理核定公立醫院編制總量，創新公立醫院機構編制管理方式，逐步實行編制備案制，建立動態調整機制。在崗位設置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，對編制內外人員待遇統籌考慮，按照國家規定推進養老保險制度改革。

解讀：

公立醫院的人事薪酬制度改革由於牽涉到國家事業單位改革的整體格局，此前突破不大。不過，《意見》此次就編制改革提出了頗多具體的措施，包括編制備案制，動態調整機制，統籌考慮編制內外人員，實行聘用制度和崗位管理制度等。

而醫務人員的薪酬問題，則已是業內呼籲已久。此次，《意見》對如何確定醫務人員的薪酬，提出了幾個參考因素，包括醫療行業培養周期長、職業風險高、技術難度大、責任擔當重等。

對此，劉遠立表示，「雖然提出了符合醫療行業特點的人事薪酬制度，但由哪個部門(是由人社還是衛生部門)、依據什麼標准、通過什麼流程來建立這個制度將直接影響到此目標的實現。我比較看好編制制度朝『備案制』轉變這一條，因為公立醫院發展離不開更加靈活的人事薪酬制度，而『編制』制度始終是影響現代醫院管理制度建立的最大障礙之一。」

三、醫保控費「逼近」

《意見》提出：充分發揮基本醫保的基礎性作用，強化醫保基金收支預算，建立以按病種付費為主，按人頭付費、按服務單元付費等復合型付費方式，逐步減少按項目付費。鼓勵推行按疾病診斷相關組(DRGs)付費方式。醫保支付方式改革要覆蓋區域內所有公立醫院，並逐步覆蓋所有醫療服務。

加快建立各類醫療保險經辦機構和定點醫療機構之間公開、平等的談判協商機制和風險分擔機制。逐步將醫保對醫療機構服務監管延伸到對醫務人員醫療服務行為的監管。

解讀：

此前，按項目付費被認為在「大檢查、大處方」等方面起到了推波助瀾的作用，改革醫保支付方式幾乎已成為業內各方的共識。同時，從公立醫院的改革趨勢看，醫保對醫療行為的監督制約作用越來越受到重視，而這種重視關鍵是在於能夠有效控制過快上漲的醫療費用，控制醫療成本。而且，未來這種監督不僅是對醫療機構的，還會是針對醫務人員的。也就是說，醫保監督制約的作用將會越來越精細化。

四、重構醫療服務體系

1、重構體系之協同發展

《意見》提出：優化城市公立醫院規劃布局。從嚴控制公立醫院床位規模、建設標准和大型醫用設備配備，對超出規模標準的公立醫院，要採取綜合措施，逐步壓縮床位。控制公立醫院特需服務規模，提供特需服務的比例不超過全部醫療服務的10%。

解讀：

《意見》仍然延續了過往控制公立醫院規模的思路，不過明確了特需服務不超過全部醫療服務的10%。此前，關於公立醫院能否提供特需服務曾引起極大的爭論。《意見》也從另一個角度做了回應，可以，但不能超過10%。這意味著，有些地方醫改版本中，提出的「特許經營」等途徑，將成為公立醫院發展的通道。

2、重構體系之分級診療

《意見》提出：

逐步增加城市公立醫院通過基層醫療衛生機構和全科醫生預約掛號和轉診服務號源，上級醫院對經基層和全科醫生預約或轉診的患者提供優先接診、優先檢查、優先住院等服務。到底，預約轉診占公立醫院門診就診量的比例要提高到20%以上，減少三級醫院普通門診就診人次。

解讀：

分級診療是一個非常好的願景。《意見》中給出了一個硬性指標即20%，這無疑是推動分級診療落實的動力源(12.05,-1.34,-10.01%)。

目前推動分級診療的思路主要是兩個角度：一是提高基層就醫的保障，包括優質醫療資源下沉，方便快捷的轉診通道，以及更高的醫保報銷比例;另一個是提高大醫院就醫的成本，包括減少大醫院普通門診的就診人次，對沒有按照轉診程序就醫的，降低醫保支付比例或按規定不予支付。
3、重構體系之醫療信息化
《意見》提出：底前，實現行政區域內所有二級以上公立醫院和80%以上的基層醫療衛生機構與區域平台對接。全面實施健康醫療信息惠民行動計劃。

加強遠程醫療系統建設，強化遠程會診、教育等服務功能，促進優質醫療資源共享。底前，各試點城市基本完成所有二級以上醫院信息化標准建設，60%的基層醫療衛生機構與上級醫院建立遠程醫療信息系統。

解讀：

醫療信息化在擴大優質醫療資源輻射范圍、改善患者就醫體驗、加強居民健康管理方面被給予厚望。《意見》所提出的區域醫療衛生信息平台，目標是逐步實現居民基本健康信息和公共衛生、醫療服務、醫療保障、葯品管理、綜合管理等應用系統業務協同。而且，在信息平台建設、醫院信息標准建設以及遠程醫療方面，《意見》都提出了相當明確的時間表。這為醫療信息化的發展提供了相當大的想像力。